影響尿液檢驗分析前質量的主要因素和相應解決對策

王乃華，李文昌

1.章丘市官莊鎮衛生院，山東章丘250217；2.章丘市中醫院，山東章丘250200

影響尿液檢驗分析前質量的主要因素和相應解決對策

王乃華1，李文昌2

1.章丘市官莊鎮衛生院，山東章丘250217；2.章丘市中醫院，山東章丘250200

目的探討分析尿液檢驗分析前影響其質量的主要因素及針對這些因素的解決對策。方法隨機抽取2015年4月—2016年3月間鎮衛生院嚴格控制尿液樣本質量后的尿液樣本檢查結果2 000例，作為實驗組；另隨機抽取2014年4月—2015年3月間鎮衛生院對尿液樣本質量實行控制前的尿液樣本檢查結果2 000例作為對照組。實驗組采取的尿液樣本質量控制措施主要為對申請單填寫規范化；尿液樣本的采集規范化；尿液樣本的采集及送檢規范化；樣本的交接和退回規范化；對于不合格樣本要分析其原因。結果由于樣本污染因素、采集時間因素、樣本的標記因素等產生的影響，使對照組的不合格樣本數量明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組樣本每次尿液檢驗時間和實際接收尿液檢驗的次數進行對比分析，實驗組均優于對照組，且兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過制定嚴格的尿液質量控制標準及所有參與工作人員對自己嚴格要求，堅決執行醫院制定的各項質量控制標準，共同努力將尿液檢驗分析前質量控制在最佳狀態，減少不合格率，達到提高臨床檢驗的準確度的目的。

分析前質量；影響因素；尿液檢驗

尿液檢驗作為疾病診斷及治療的常見檢驗項目具有重要的臨床意義。隨著醫療改革的不斷進展，診斷項目也在不斷地被完善［1］。鎮衛生院為嚴格控制尿液樣本質量，保證尿液檢查結果準確，將尿液檢驗質量控制按流程分為3個階段，分別為尿液分析前、尿液分析中、尿液分析后。在尿液檢驗項目中經常出現檢驗結果與患者癥狀不符的情況，這就需要檢驗人員與患者、醫護人員及時溝通，針對尿液分析前這個階段的影響因素做好質量控制，保證尿液樣本檢驗的準確性和可靠性。該文針對尿液檢驗分析前質量的影響因素進行討論，并提出了相應的解決措施，為保證尿液樣本的檢驗結果真實可靠提供有效保證。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2015年4月—2016年3月期間鎮衛生院嚴格控制尿液樣本質量后的尿液樣本2 000例，作為實驗組；另隨機抽取2014年4月—2015年3月期間鎮衛生院未對尿液樣本質量實行控制時的尿液樣本2 000例作為對照組。實驗組患者的平均年齡為（41.6±18.8），對照組患者的年齡為（43.2±17.5），兩組患者的年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患中男性1095例，女性905例；對照組患者中男性1 022例，女性患者978例，兩組患者年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均排除患病種類及其他客觀影響因素的干擾。

1.2方法

1.2.1尿液檢驗評定為不合格的標準盛裝尿液樣本的容器容量低于50 mL、容器被污染、容器的材質與尿液樣本中的某些成分發生化學反應等盛裝尿液容器的不合格可導致尿液檢驗不合格；尿液樣本被白帶、精液、經血、糞便、紙屑、煙灰等外界污染物污染可導致尿液檢驗不合格；由于患者服藥時間會對尿液檢驗結果產生很大影響，因此，尿液采集在患者剛剛服用大量藥物或剛剛攝入大量液體后立即進行等不當的采集時間可導致尿液檢驗不合格［2］；尿液樣本的標識脫落或不清楚等形成的樣本標識錯誤可導致尿液檢驗不合格；尿液檢驗的采集量應＞12 mL，因此，低于12 mL的采集量會由于采集量的不足導致尿液檢驗不合格；尿液樣本采集后的送檢時間為常溫＜2 h，冷藏少于6 h，如果送檢時間超過這個標準可導致尿液檢驗不合格；尿液樣本未能按要求及時添加防腐劑可導致尿液檢驗不合格［3］；尿液樣本的細菌培養未能按細菌培養操作標準進行可導致尿液檢驗不合格；尿液樣本受到強光照射可導致尿液檢驗不合格。除以上因素外還有其他因素也會對尿液樣本的檢驗產生影響。

1.2.2尿液分析前的質量控制措施2015年4月后鎮衛生院針對嚴格控制尿液樣本質量采取了一系列措施，制定了關于尿液樣本采集、運送、交接、退回等的操作規范，通過這一系列規范的制定及嚴格監督執行，保證檢驗樣本的有效性及合格率。制定關于尿液檢驗的申請單填寫規范，規范要求尿液檢驗的申請單和檢驗單需與實際相符，內容填寫完整，無漏項。

一般檢驗尿液化學物質的項目需要采集全天尿；急診和門診的患者由于條件的限制通常采集隨機尿，雖然隨機尿的采集有不受時間限制的優點，但是由于干擾因素較多，只能用于反映患者的生理現象，不能代表患者的身體實際狀況，例如劇烈運動后采集的尿液會由于機體產生生理性蛋白尿而對尿液檢驗結果產生影響，誤導臨床診斷。為保證尿液檢驗的準確性，根據實際情況晨尿的采集通常在早晨7點左右；檢驗尿液中尿膽原的含量時通常采集午餐后2 h內的餐后尿。因此，尿液的采集時間不是單一固定的，要根據尿液檢驗的目的確定具體的尿液采集時間，避免由于錯誤的采集時間導致的檢測結果不準確，對臨床診斷產生誤導。對需要采集尿液樣本的患者，檢驗科應該提供統一的采集容器并指導其做正確的尿液樣本采集。檢驗科在收到尿液樣本后應該立即在樣本容器上標識患者的詳細信息，包括患者姓名及采集時間等。關于尿液樣本的采集還應該注意避免女性患者經期或分泌物影響尿液樣本的質量。對于清理尿道口后需要采集尿液的患者應注意采集中段尿液作為尿液樣本。

由于尿液在室溫下半小時內就會發生分解［4］，因此，采集后的尿液樣本應立即送檢。為避免尿液樣本因為保存時間過長引起成分變化或保存不當導致細菌污染，尿液的儲存應嚴格執行夏天不超過1 h，冬天不超過2 h的規定［5］。對于不能立即送檢的尿液樣本要注意合理保存，避免尿液產生鹽析現象，對檢驗結果產生影響。液樣本中加入甲苯、甲醛等防腐劑可有效預防尿液樣本出現沉淀［6］。如果尿液樣本出現分解現象，為了保證檢驗結果準確可靠，應與患者溝通重新采集。為保證各項信息的準確，檢驗科要檢查送達的尿液樣本的完整性并核對其容器上的信息與檢驗申請單進行核對，確保信息一致性后方可進行檢驗。如果尿液樣本容器上的信息與申請單不符，應對此樣本進行退回處理，重新采集尿液樣本后再做檢驗，確保尿液檢驗結果的準確性。

1.3統計方法

數據由統計學軟件SPSS 14.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組樣本不合格情況比較

對兩組樣本中由各種因素導致的不合格率進行比較，對照組明顯高于實驗組。且兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組樣本不合格情況比較［n（%）］

2.2兩組樣本檢驗時間和次數的比較

對兩組樣本每次尿液檢驗時間和實際接收尿液檢驗的次數進行比較，實驗組均優于對照組，且兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組樣本檢驗時間和次數的比較（±s）

表2　兩組樣本檢驗時間和次數的比較（±s）

組別時間（min）次數實驗組對照組19.93±3.35 31.22±3.20 1.51±0.59 2.23±0.85

3　討論

容易對尿液質量產生影響的因素包括患者的自身原因、樣本的采集以及檢驗過程等多個環節。要想保證尿液檢驗結果的準確，就要確保尿液在檢驗前后的各個環節都嚴格進行質量控制。任何細小環節的失控都會對檢驗結果產生影響，從而影響診斷結果。從鎮醫院的這次研究結果看，由于各種因素的影響導致對照組的尿液樣本不合格率高于實驗組，且兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該項研究又對執行質量控制前后尿液檢驗所用時間的變化及患者實際接收尿液檢驗的次數做出對比分析，結果實驗組的檢驗時間明顯少于對照組，實驗組患者實際接收的尿液檢驗次數也明顯少于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過該次研究暴露了尿液檢驗質量管理中的很多問題，尤其是尿液檢驗前期的質量控制尤為重要，尿液樣本應該從醫生開具檢驗單據到患者取樣、送檢等相關流程都做到嚴格的管理和監督，保證樣本質量，并且做到責任能被落實到人，一旦出現質量問題，嚴肅處理。

經研究表明，有很多的因素可以對尿液樣本的質量產生影響。例如該項研究中提到的容器問題、采集時間問題、樣本標記問題及污染問題等因素都會影響尿液質量。為了保證尿液樣本的質量，工作人員應該嚴格控制各項影響因素，并做好相關工作人員及患者的宣傳指導工作。工作人員在工作中積極積累經驗，并努力學習相關知識，遵守相關規章制度，做好樣本采集及送檢工作，保證尿液樣本檢驗前質量。

尿液檢驗是臨床常規檢驗項目之一，可以為多種臨床疾病診斷提供數據支持，為保證檢驗結果的準確可靠，尿液樣本的質量是前提。尿液樣本檢驗前質量的保證是個復雜的過程，需要所有參與這項工作的工作人員共同努力，醫院也應該將尿液樣本的合格率作為一項考核標準，共同做好尿液樣本檢驗前質量的保證工作，保證檢驗科室的服務質量。

［1］游青青，曾海深，黎文應.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察［J］.現代婦女：醫學前沿，2015（3）：47-48.

［2］宋艷華.影響尿液檢驗分析前質量相關因素與應對措施探析［J］.醫學美學美容旬刊，2014（3）：351-352.

［3］王海鷗.影響尿液檢驗分析前質量的主要因素及相應對策研究［J］.檢驗醫學與臨床，2015（8）：1125-1126.

［4］黃壽坤.分析前質量控制對尿液分析結果準確性的影響［J］.中國處方藥，2015，13（8）：121-122.

［5］吳倩，梅寶麗，宋新民.影響尿液檢驗分析前質量的因素及應對措施［J］.生物技術世界，2016（2）：64.

［6］羊文芳.質量控制在臨床尿液常規檢驗中應用價值分析［J］.黑龍江醫學，2015，39（8）：985-987.

Main Influence Factors of Urine Quality before Test Analysis and Corresponding Solutions

WANG Nai-hua1，LI Wen-chang2
1.Guangzhuan Town Health Center，Zhangqiu，Shandong Province，250217 China；2.Zhangqiu Hospital of traditional Chinese Medicine，Zhangqiu，Shandong Province，250200 China

Objective To study and analyze the main influence factors of urine quality before test analysis and put forwards corresponding solutions.Methods 2000 cases of urine samples after the strict quality control in the town health center from April 2015 to March 2016 were randomly extracted as the experimental group，2000 cases of urine samples before the strict quality control in the town health center from April 2014 to March 2015 were selected as the control group，and the main measures of urine sample quality control in the experimental group were standardizations of application form filling，urine sample collection and submitting for inspection and sample handover and return，and cause analysis of unqualified samples. Results The unqualified sample number in the control group was obviously higher than that in the experimental group due to the influences of sample pollution factor，collection time factor and sample marking factor，and the difference had statistical significance（P＜0.05），every urine test time and actual receiving frequency of urine test in the experimental group were better than those in the control group，and the differences between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The hospital should make a strict urine quality control standard and all personnel should be strict with themselves and firmly carry out various quality control standards made by hospital，and both sides should make efforts to control the urine quality before test analysis in an optimum state，reduce the unqualified rate and reach the goal of improving the clinical test accuracy.

Quality before analysis；Influence factor；Urine test

R446.12

A

1672-5654（2016）10（a）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.085

王乃華（1978.7-），女，山東章丘人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗。

（2016-07-08）