初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

謝水鳳

廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院，廣西梧州543300

初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

謝水鳳

廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院，廣西梧州543300

目的探討對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者以初級(jí)創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行急救護(hù)理的效果。方法選取2013年10月1日—2015年10月1日期間，98例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組；對(duì)照組49例采取常規(guī)急救方案，觀察組49例以初級(jí)創(chuàng)傷救治原則，進(jìn)行急救護(hù)理。結(jié)果觀察組以初級(jí)創(chuàng)傷救治原則實(shí)施急救護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組預(yù)后有效率91.84%，對(duì)照組預(yù)后有效率73.47%（P＜0.05）；觀察組患者住院平均所用時(shí)間、住院平均所需費(fèi)用，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者，以初級(jí)創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行急救護(hù)理，及時(shí)有效，為患者贏得了寶貴的時(shí)間降低了病死和致殘幾率。

初級(jí)創(chuàng)傷救治原則；多發(fā)傷；急救護(hù)理

初級(jí)創(chuàng)傷救治原則是由國(guó)際創(chuàng)傷救治委員會(huì)推廣，該委員會(huì)還推廣了一整套初級(jí)創(chuàng)傷救治管理措施，用于培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、快捷、有效的救治［1-2］。初級(jí)創(chuàng)傷救治原則及相關(guān)管理措施，已經(jīng)受到了各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，并積極推廣應(yīng)用。為了進(jìn)一步提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理的質(zhì)量，該院對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了相關(guān)救治培訓(xùn)。在培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)收集病例資料，對(duì)其急救護(hù)理措施的應(yīng)用進(jìn)行了分析，并總結(jié)了初級(jí)創(chuàng)傷救治措施的效果及不足，結(jié)合該院的實(shí)際情況和急診科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，完善了急救急診體系和救治流程。該文就應(yīng)用初級(jí)創(chuàng)傷救治原則，實(shí)施急救護(hù)理的管理措施取代傳統(tǒng)急救措施的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月1日—2015年10月1日期間，98例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組；對(duì)照組49例中30例男，19例女；年齡范圍6～68歲，均齡為（46.2± 10.3）歲；高處墜落和刀砍傷各13例，車(chē)禍傷和工地塌方傷各8例，7例為爆炸傷；觀察組49例中35例男，14例女；年齡范圍6～67歲，均齡為（45.8±11.2）歲；高處墜落和車(chē)禍傷各15例，刀砍傷和工地塌方傷各7例，3例為爆炸傷；兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均于現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予了吸氧和監(jiān)護(hù)護(hù)理，還采取了心肺復(fù)蘇護(hù)理、包扎外傷并做止血處理、固定骨折和建立靜脈通道，以及氣管插管和液態(tài)復(fù)蘇急救措施。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組按既往流程展開(kāi)急救護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后檢查患者一般情況和意識(shí)，檢測(cè)T、P、R、BP等生命體征；檢查患者是否有外傷、外傷部位和出血情況如何、是否骨折或脫位，向患者家屬了解其病史，對(duì)癥給予固定和包扎并及時(shí)止血，接送患者至醫(yī)院，依據(jù)其癥狀和主要受傷部位由各專(zhuān)科分診治療及護(hù)理。

1.2.2觀察組護(hù)理觀察組護(hù)理本組患者遵循初級(jí)創(chuàng)傷救治原則，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用培訓(xùn)和模擬實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用的急救管理措施，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行救治。護(hù)理管理措施包括：氣道管理、呼吸管理、循環(huán)管理、神經(jīng)系統(tǒng)管理、全身檢查。

（1）初步評(píng)估患者傷情并采取相應(yīng)措施。要求參與急救護(hù)理人員在4min左右對(duì)傷者進(jìn)行初步評(píng)估，具體評(píng)估步驟如下：首先，檢查其頸椎是否被損傷，并實(shí)施頸椎保護(hù)措施，對(duì)其氣道是否通暢進(jìn)行檢查，排除呼吸道中的異物并將氣道開(kāi)放。其次，觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)及頻率，是否發(fā)紺和胸廓是否有開(kāi)放傷等，采用呼吸器或氣管插管等對(duì)其氣道進(jìn)行管理。再者，監(jiān)測(cè)患者血壓和心率，四肢溫度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間等；并對(duì)指端末梢顏色和尿量加強(qiáng)觀測(cè)，快速建立靜脈通道和補(bǔ)液。以AVPU標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者作出初步評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，其中A代表清醒、V代表無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答、P代表刺激無(wú)疼痛反應(yīng)、U代表無(wú)任何反應(yīng)［3］。密切觀察患者瞳孔的變化，從頭到腳快速檢查傷者。同時(shí)向傷者家屬了解其病史并轉(zhuǎn)送回醫(yī)院，完善輔助檢查再進(jìn)一步確診，再依據(jù)其病情發(fā)展進(jìn)行分診。

（2）氣道和呼吸的管理。在氣道護(hù)理時(shí)主要是保持患者呼吸道通暢，并提供吸氧護(hù)理。護(hù)理人員評(píng)估方法可采取視診和觸診相結(jié)合，并通過(guò)聽(tīng)診來(lái)協(xié)助初步評(píng)估。若患者意識(shí)清晰能言語(yǔ)交流，說(shuō)明氣道沒(méi)有受阻滯。對(duì)于有呼吸道梗阻傾向患者，護(hù)理人員排除其呼吸道異物，若頸椎未受傷可將患者頭側(cè)向一邊，以避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。若患者意識(shí)模糊發(fā)生氣道梗阻，可用舌鉗將其后墜舌牽出，提起下頰或下領(lǐng)，開(kāi)放氣道插入適宜通氣道，有條件還可采用氣管內(nèi)插管或給予環(huán)甲膜穿刺，若患者頭頸或胸部被損傷，行氣管插管應(yīng)保護(hù)其頸椎。若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停應(yīng)及時(shí)采取心肺復(fù)蘇措施。若患者可能有張力性氣胸，則應(yīng)使用粗針頭在第2肋間穿刺，在對(duì)其胸腔減壓后做好觀察護(hù)理，以保持其呼吸通暢。

（3）循環(huán)管理和神經(jīng)損傷評(píng)估。嚴(yán)重多發(fā)傷患者應(yīng)盡量避免活動(dòng)性出血，及時(shí)給予包扎和止血處理。密切觀察血壓和脈搏，以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間、膚色和尿量等，以評(píng)估其是否休克。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，可通過(guò)觸診了解其有無(wú)脈搏，例如：能觸及撓動(dòng)脈的脈搏，說(shuō)明其收縮壓大于80mmHg，若能觸及肱動(dòng)脈其收縮壓大于70 mmHg；僅觸及股或頸動(dòng)脈其收縮壓大于60 mmHg。若其血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)時(shí)，可采取液體復(fù)蘇或做好輸血準(zhǔn)備。

（4）綜合評(píng)估。當(dāng)初步判斷患者傷情嚴(yán)重，應(yīng)密切觀察其神志和瞳孔變化，以評(píng)估其顱內(nèi)損傷的情況。若患者伴有腦脊液漏，應(yīng)盡量不實(shí)施鼻腔和外耳道填塞與沖洗，避免出現(xiàn)顱內(nèi)被感染；若患者腦水腫、顱內(nèi)壓增高可采取脫水治療。護(hù)理人員還應(yīng)檢查患者全身，找出其他受傷部位，并做好頸椎保護(hù)。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1急救時(shí)間對(duì)比對(duì)比兩組患者急救反應(yīng)所用時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間。

1.3.2患者預(yù)后情況對(duì)比對(duì)比兩組患者痊愈出院后功能恢復(fù)狀況，顯效=患者痊愈、肢體和器官功能恢復(fù)正常；有效=患者痊愈、肢體和器官功能基本恢復(fù)；無(wú)效=患者出院時(shí)還存在肢體和器官障礙。預(yù)后有效率=顯效率+有效率。

1.3.3患者平均住院時(shí)間對(duì)比兩組患者初入院至出院平均所需時(shí)間，以及住院時(shí)間平均所需費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者急救時(shí)間對(duì)比

兩組急救反應(yīng)時(shí)間差別不大，但觀察組以初級(jí)創(chuàng)傷救治原則實(shí)施急救護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間（17.3±8.7）min、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間（60.7±12.7），均優(yōu)于對(duì)照組現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間（25.1±9.3）min、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間（87.4±11.5）；見(jiàn)表1。

表1　兩組患者急救所用時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組患者急救所用時(shí)間對(duì)比（±s）

組別急救反應(yīng)所用時(shí)間（min）現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間（min）轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間（min）觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值29.6±11.2 30.1±10.6 1.47＞0.05 17.3±8.7 25.1±9.3 5.47＜0.05 60.7±12.7 87.4±11.5 6.32＜0.05

2.2兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

觀察組患者痊愈后4例存在肢體或器官障礙，預(yù)后有效率91.84%，對(duì)照組患者出院后，有13例存在肢體或器官障礙，對(duì)照組預(yù)后有效率73.47%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳情見(jiàn)表2。

表2　兩組患者預(yù)后情況對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者住院平均所用時(shí)間（12.3±10.3）d、住院平均所需費(fèi)用（1.7±7.2）萬(wàn)元，均低于對(duì)照組平均所用時(shí)間（25.5±10.9）d、住院平均所需費(fèi)用（2.2±8.1）萬(wàn)元；見(jiàn)表3。

表3　兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用對(duì)比（±s）

表3　兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別住院平均所用時(shí)間（d）住院平均所需費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值25.5±10.9 12.3±10.3 7.12＜0.05 2.2±1.1 1.7±0.9 7.34＜0.05

3　討論

當(dāng)前急診科院前急救過(guò)程中，所急救的嚴(yán)重多發(fā)傷患者呈明顯增多趨勢(shì)，患者受傷部位和受傷原因各有區(qū)別，但對(duì)該類(lèi)患者現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)，可能會(huì)使其病情快速發(fā)展，從而出現(xiàn)較高的死亡率和致殘率。據(jù)陳利英，葛學(xué)娣，施建國(guó)，等報(bào)道［2］，患者因嚴(yán)重多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)死亡約50%，而創(chuàng)傷早期和后期死亡的分別為：30%和20%。

在臨床救治過(guò)程中，護(hù)理人員在兩組患者現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中均給予吸氧，和密切監(jiān)護(hù)護(hù)理，對(duì)需要采取心肺復(fù)蘇護(hù)理、以及包扎外傷者，均給予了相關(guān)護(hù)理，同時(shí)還對(duì)部分患者實(shí)施了固定骨折部位，為患者均建立靜脈通道，以縮短手術(shù)治療所需時(shí)間［4］。對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中，按既往流程展開(kāi)急救護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)檢查患者一般情況和意識(shí)狀態(tài)，檢測(cè)T、P、R、BP等生命體征；檢查患者是否有外傷、外傷部位和出血情況如何、是否骨折或脫位，向患者家屬了解其病史，對(duì)癥給予固定和包扎并及時(shí)止血，接送患者至醫(yī)院，依據(jù)其癥狀和主要受傷部位由各專(zhuān)科分診治療及護(hù)理［5］。對(duì)照組在急救救治過(guò)程中，急救反應(yīng)時(shí)間差別不大，現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間則不及觀察組效率高；對(duì)照組預(yù)后有效率73.47%，也不及觀察組預(yù)后有效率91.84%；而對(duì)照組患者住院平均所用時(shí)間、住院平均所需費(fèi)用均高于觀察組。觀察組在急救護(hù)理之前，通過(guò)初級(jí)創(chuàng)傷救治原則培訓(xùn)和模擬相應(yīng)的護(hù)理管理措施實(shí)訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員熟練掌握了急救管理措施，以便于現(xiàn)場(chǎng)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行救治。初級(jí)創(chuàng)傷救治管理措施包括：氣道和呼吸管理，循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)管理，以及全身檢查［6-7］。通過(guò)護(hù)理人員的有效護(hù)理，觀察組患者減少了現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間，這樣也使得患者痊愈后預(yù)后情況頗佳，而且患者住院平均所用時(shí)間也減少了，也就相應(yīng)減少了患者治療成本。觀察組患者住院平均所用時(shí)間（12.3±10.3）d、住院平均所需費(fèi)用（1.7±7.2）萬(wàn)元，均低于對(duì)照組平均所用時(shí)間（25.5±10.9）d、住院平均所需費(fèi)用（2.2±8.1）萬(wàn)元；觀察組住院所需時(shí)間和費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組。

觀察組在護(hù)理過(guò)程中，觀察組護(hù)理時(shí)遵循初級(jí)創(chuàng)傷救治原則，醫(yī)護(hù)人員初步評(píng)估患者傷情并采取相應(yīng)措施，首先檢查患者頸椎是否被損傷，對(duì)頸椎實(shí)施了保護(hù)措施，以保證氣道通暢排除呼吸道異物；密切觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)及頻率，監(jiān)測(cè)其生命體征變化，采用呼吸器或氣管插管等管理氣道［8-9］。對(duì)患者血壓和心率，體溫和指端末梢色澤及尿量加強(qiáng)觀測(cè)，快速建立靜脈通道和補(bǔ)液，密切關(guān)注患者瞳孔變化，從頭到腳快速檢查傷者［10］。護(hù)理人員為保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行氣道和呼吸道管理，以患者意識(shí)清晰程度判斷其呼吸道受阻程度，并對(duì)無(wú)頸椎損傷患者，將其頭側(cè)向一邊，以避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象［11］。而對(duì)于氣道梗阻患者則采取相應(yīng)的急救措施保持其呼吸通暢，對(duì)于呼吸、心跳驟停患者及時(shí)采取心肺復(fù)蘇措施；觀察組患者痊愈后4例存在肢體或器官障礙，預(yù)后有效率91.84%，對(duì)照組患者出院后，有13例存在肢體或器官障礙，對(duì)照組預(yù)后有效率73.47%。

觀察組在急救護(hù)理中，還及時(shí)進(jìn)行了循環(huán)管理，并有效評(píng)估了患者神經(jīng)損傷程度。要求患者盡量不要活動(dòng)性再出血，對(duì)患者外傷和出血癥狀給予了包扎和止血處理。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，可通過(guò)觸診了解其有無(wú)脈搏，并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)時(shí)，采取了液體復(fù)蘇［12］。急救護(hù)理中，護(hù)理人員還初步對(duì)患者傷情做出判斷，觀察其神志和瞳孔變化，以判斷患者顱內(nèi)損傷程度。護(hù)理人員還檢查了患者全身，找出其他受傷部位做好頸椎保護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間（17.3±8.7）min、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間（60.7±12.7），均優(yōu)于對(duì)照組現(xiàn)場(chǎng)救治所用時(shí)間（25.1±9.3）min、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間（87.4±11.5）。

經(jīng)兩組急救護(hù)理效率及住院時(shí)間費(fèi)用對(duì)比，可見(jiàn)：（1）初級(jí)創(chuàng)傷救治原則及相關(guān)管理措施，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救較為有利。由于在救治過(guò)程中注意了保護(hù)頸椎，降低了患者再次受傷的幾率，也避免了患者在急救現(xiàn)場(chǎng)死亡的可能［10］。（2）減少了急救護(hù)理所需時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員由于事前經(jīng)過(guò)了急救護(hù)理管理培訓(xùn)和模擬實(shí)訓(xùn)，搶救效率明顯提高。（3）而且該院急診科醫(yī)護(hù)人員還根據(jù)該院實(shí)際情況，結(jié)合該院急救過(guò)程中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，使得醫(yī)護(hù)人員搶救過(guò)程中效率進(jìn)一步提高，降低了漏診誤診的幾率，同時(shí)加快了轉(zhuǎn)入急診科所用時(shí)間［7］。所以，初級(jí)創(chuàng)傷救治原則以及相關(guān)急救護(hù)理措施，適用于院前急救并為患者贏得了搶救時(shí)間，而護(hù)理人員因?yàn)閲?yán)格遵循該原則進(jìn)行急救護(hù)理，能夠有效把握好重點(diǎn)，并理清了主次關(guān)系，極大地有利于患者治療和預(yù)后［11］。

通過(guò)上述急救護(hù)理措施的應(yīng)用，急救團(tuán)隊(duì)的密切配合和明確分工，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者及時(shí)做出了初步評(píng)估，并采取了相應(yīng)的救治措施，充分了發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)配合能力，同時(shí)也是該院內(nèi)部管理的成果的體現(xiàn)［12］。雖然在急救護(hù)理過(guò)程中，還存在不足，例如：醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)短缺、除顫儀和保溫加溫設(shè)備等仍缺乏等情況；以及出診時(shí)人員不夠，道路交通不暢等原因，但該院急診科通過(guò)加強(qiáng)急救管理措施的培訓(xùn)，以及模擬實(shí)訓(xùn)等，并不斷總結(jié)院外、院內(nèi)、重癥等臨床急救中的成果，不斷進(jìn)行完善并將其應(yīng)用于臨床急救護(hù)理當(dāng)中。

綜上，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者，以初級(jí)創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行急救護(hù)理，及時(shí)有效，避免了院前急救中的漏診現(xiàn)象，為患者贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)也降低了病死和致殘幾率，改善了預(yù)后，具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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Application of Primary Trauma Care Principle in the Emergency Nursing of Patients with Severe Multiple Injuries

XIE Shui-feng
Tengxian People's Hospital，Wuzhou，Guangxi Province，543300 China

Objective To study the effect of primary trauma care principle in the emergency nursing of patients with severe multiple injuries.Methods 98 cases of patients with severe multiple injuries from October 1，2013 to October 1，2015 were selected as the observation objects and randomly divided into two groups with 49 cases in each，the control group adopted the routine emergency plan，while the observation group adopted the primary trauma care principle for emergency nursing. Results The emergency nursing was implemented according to the primary trauma care principle in the observation group，and the use time of field treatment and time needed of transferring to the department of emergency in the observation group were better than those in the control group，P＜0.05，the prognosis effective rate was 91.84%in the observation group and 73.47%in the control group，P＜0.05，and the average length of stay and average hospitalization cost in the observation group were lower than those in the control group，P＜0.05.Conclusion For patients with severe multiple injuries，the effect of emergency nursing according to the primary trauma care principle is timely and effective，which wins valuable time for patients and reduces the death rate and disability rate.

Primary trauma care principle；Multiple injuries；Emergency nursing

R473.6

A

1672-5654（2016）10（a）-0121-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.121

謝水鳳（1981.2-），女，廣西梧州人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

（2016-07-04）