風險管理在血液透析護理管理中的應用

張桂娟

淄博市第六人民醫院，山東淄博255000

風險管理在血液透析護理管理中的應用

張桂娟

淄博市第六人民醫院，山東淄博255000

目的為了提高血液透析患者的治療效果并減少各不良事件的發生率，分析和探討治療過程中實施風險管理的價值和意義。方法按照隨機數字表的方法從2015年1月—2016年1月來該院實施血液透析的患者中選取60例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組各30例，其中對照組患者采取常規護理管理，而試驗組患者則采取風險管理，比較不同護理方案療效差異。結果研究數據表明，試驗組不良事件發生發生率和對照組患者相比明顯降低，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者對護理服務的滿意度和對照組相比明顯提高，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在血液透析護理管理中實施風險管理，有利于增加護理質量和患者對護理服務滿意度，減少各種不良事件發生率，效果顯著。

血液透析；護理管理；風險管理

血液透析借助半透明膜原理將患者體內的代謝產物、有毒物質以及電解質等排出體外并實現血液凈化的目的，其現階段治療急慢性腎衰竭的主要腎代謝療法［1］。血液透析專科性強且具有較高的技術含量，因此增加了臨床護理風險，而且隨著透析治療人群數量的增長，血液透析相關操作的風險性也明顯增加。血液透析治療的風險因素很多，既包括患者自身因素有包括疾病治療因素，因此有必要在治療過程中重視對風險的管理，以保證治療過程的順利進行［2-3］。為了提高透析治療效果并減少各不良事件發生率，該院對部分于2015年1月—2016年1月在該院實施血液透析的患者分別實施不同的管理措施，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料

按照隨機數字表的方法從2015年1月—2016年1月來該院實施血液透析的患者中選取60例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組各30例。試驗組患者中含有男性和女性患者分別為18例和12例；患者年齡27～70歲，平均年齡（37.2±5.8）歲；透析時間2～8年，平均（5.5±1.2）年；透析次數1-3次/周，平均（1.8±0.5）次；致病原因：急性和慢性腎衰竭患者各為12例，尿毒癥患者6例。對照組患者中含有男性和女性患者分別為17例和13例；患者年齡25～72歲，平均年齡（37.5±5.9）歲；透析時間1～7年，平均（5.4±1.3）年；透析次數1～3次/周，平均（1.7±0.6）次；致病原因：急性和慢性腎衰竭患者各為11例，尿毒癥患者8例。入組所有患者對此次研究表示理解并簽訂知情同意書。對照組和試驗組患者一般資料（患病年齡、男女構成比例、透析時間、透析次數等）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

入組所有患者均給予常規護理管理，包括密切觀察患者病情變化，了解患者各項生命體征變化，為患者創造舒適的治療環境，保證病房內溫度和濕度適宜，引導患者正確飲食，形成良好的生活方式。而試驗組則同時給予風險管理，具體為：①研究血液透析治療過程中可能出現的護理風險，進一步完善科室內的規章制度，制定各種合理有效的操作流程，建立和健全血液凈化消毒管理制度，所有制度的實施都按照國家要求執行，對患者及其家屬治療過程中提出的要求進一步進行完善和改進。②對于血液透析治療過程中存在的異常情況要做好預防措施，治療過程中可能用到的醫療設備和醫療用品必須加強檢查，完善外部硬件設施并做好保障，各項操作必須符合消毒隔離要求，透析中用過的物品禁止反復利用。③組織護理人員定期培訓，普及風險管理知識，培養護理人員的風險防范能力，提高每個護理人員的臨床技能操作水平并定期進行相關的專業知識考核，減少各種風險事件的發生。工作中要合理安排值班人員，保證新老護士合理搭配，防止出現嚴重事件時處置不當。④在進行配血和輸血時要遵守各項規章制度要求，禁止將兩名患者的血液混放，減少混淆的發生幾率。輸血過程中要加強巡視力度，預防感染等不良事件的發生。同時還應提高操作人員風險防范意識，增加個人的風險防范能力，制定各種風險預防措施，對治療過程中存在的安全隱患要提前分析并采取有效的處理措施。⑤加強對患者基礎指標的觀察，特別是體重的改變，要及時了解患者的主訴癥狀并和醫師進行溝通。⑥加強護理人員的臨床技能培訓，尤其是內瘺穿刺計數的培訓，最大限度提高護理人員的臨床技能，減少局部血腫、血管閉塞等不良事件的發生。⑦改革血液透析室的排班模式，以彈性排班制度為主，其中責任護士的值班時間應和患者的治療時間保持一致，保證每個患者在治療時都能得到責任護士的陪同，同時在透析過程中責任護士要著重向患者傳遞血液透析治療的相關知識。⑧在護理時要落實人性化的護理模式，對患者要加強細節護理，保證患者的各個治療環節都符合規范要求，嚴禁出現錯亂無序，減少各種風險事件的發生［4-6］。

1.3觀察指標

詳細觀察和記錄試驗組和對照組在透析過程中出現的護理風險情況并做統計學分析。在透析結束后應用問卷調查的方法了解患者對護理服務的滿意度，問卷內容包括護士宣傳教育、服務態度、科室環境、護理操作四個方面，采取百分制［7］。所有發放的調查問卷全部收回。

1.4統計方法

SPSS18.0統計軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差（s）表示，比較組間差異用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1對照組和試驗組患者對護理滿意度的對比

研究數據表明，和對照組相比，試驗組患者對護理服務滿意度更高，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對照組和試驗組患者對護理滿意度的對比［（±s），分］

表1　對照組和試驗組患者對護理滿意度的對比［（±s），分］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別健康宣教服務態度病房環境技能操作試驗組（n=30）對照組（n=30）（93.8±5.8）*70.2±3.5（94.5±5.0）*75.2±5.0（97.5±8.5）*81.5±3.5（95.6±7.4）*80.5±5.8

2.2試驗組和對照組風險事件發生率對比

研究數據顯示，試驗組患者透析過程中不規范護理、意外事件、不服醫囑、透析失誤的發生例數分別為0例、1例、2例和0例，總發生率為3（10.00%）；而對照組患者透析過程中不規范護理、意外事件、不服醫囑、透析失誤的發生例數分別為3例、1例、5例和1例，總的發生率為10（33.33%），試驗組明顯降低，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

血液透析具有專業性強、技術操作復雜的特點，在腎衰竭、尿毒癥以及急性中毒患者中應用比較廣泛，由于此類患者往往病情危重，易出現變化，因此在透析時很容易伴發各種風險事件發生［8］。血液透析由人工處理患者體內血液而實現凈化血液的目的，醫療設備必須和患者的血液進行接觸，加之透析前需要進行深靜脈置管，因此出現并發癥的幾率較高；而且透析治療的患者體質較弱，在治療時機體免疫力降低，很容易誘發低血壓、心律較快、貧血等情況發生，因此需要通過反復輸血來維持治療，這樣增加了感染的幾率，讓病情進一步惡化［9-10］。血液過程所使用的醫療設備和護理操作對治療的有效性和安全性會產生一定程度的影響，因此有必要重視對護理人員的培訓，增加透析治療的風險管理。在常規護理管理措施中，雖然對護理風險能夠做出分析并采取一定預防措施，但由于護理管理制度不夠完善，規章條例不明確，因此具體解決策略的制定和實施都落后于風險事件的發生，造成風險防范效果不理想，降低治療效果［11］。而風險管理能夠降低血液透析過程中各種風險的發生幾率，保證患者治療安全，提高患者對護理服務的滿意度，而在此次研究中也表明試驗組不良事件發生發生率和對照組患者相比明顯降低；試驗組患者對護理服務的滿意度和對照組相比明顯提高，這和國內外多數研究數據相一致［12-13］。總之，在血液透析護理管理過程中實施風險管理，有助于減少各風險事件的發生率，提高護理質量以及患者對護理服務的滿意度，效果明顯，值得臨床推廣和應用。

［1］吳傳芳，席明霞.血液透析室護理風險管理的實踐與效果［J］.中外醫學研究，2011，9（35）：97-98.

［2］秦艷雷.“風險評估表”在血液透析護理風險管理中的應用效果［J］.中國民康醫學，2014（11）：112-113.

［3］劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.中國當代醫藥，2014（29）：119-121.

［4］林秀梅.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.中國繼續醫學教育，2015（14）：263-264.

［5］牛莉.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015（49）：117.

［6］陳琳，陳瑩.風險管理在血液透析護理中的應用分析［J］.中外醫療，2013（12）：162，164.

［7］叢鳳爽，張春梅.血液透析護理中風險管理的研究［J］.中國現代藥物應用，2013，7（24）：257-258.

［8］牛莉.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（49）：117-118.

［9］劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（29）：1198-121.

［10］王慧．風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.大家健康，2014，8（1下旬版）：16-17.

［11］鄭慧琳，張弘，陳永梅，等．風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.吉林醫學，2015（18）：4156-4157.

［12］Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients［J］.JAMA，2010，303（9）：857-864.

［13］邵素美.風險管理在腎衰竭血液透析患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（28）：73-74.

Application of Risk Management in the Nursing Management of Hemodialysis

ZHANG Gui-juan
Zibo Sixth People's Hospital，Zibo，Shandong Province，255000 China

Objective To analyze and discuss the value and significance of the implementation of risk management in order to improve the treatment effect of patients with hemodialysis and reduce the incidence rate of various adverse events. Methods 60 cases of patients with hemodialysis in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group adopted the routine nursing management，and the test group adopted the risk management，and the difference in curative effect of different nursing plans was compared.Results The research data showed that the incidence rate of adverse events in the test group obviously decreased compared with that in the control group，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05，the satisfactory degree to nursing service in the test group obviously increased compared with that in the control group，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The implementation of risk management in the nursing management of hemodialysis is conducive to enhancing the nursing quality and patient's satisfactory degree to nursing service and reducing the incidence rate of various adverse events，and the effect is obvious.

Hemodialysis；Nursing management；Risk management

R459.5

A

1672-5654（2016）10（a）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.132

張桂娟（1971.8-），女，山東淄博人，本科，主管護師，主要從事血液透析護理工作。

（2016-07-02）