高頻超聲鑒別小兒一過性及持續性小腸套疊的臨床價值

孟彬，王一清，黃海生，沈剛，鄧永鋒，許嚴風，肖春燕

高頻超聲鑒別小兒一過性及持續性小腸套疊的臨床價值

孟彬，王一清，黃海生，沈剛，鄧永鋒，許嚴風，肖春燕

目的用高頻超聲鑒別診斷一過性及持續性小腸套疊，指導臨床醫生選擇合理的治療方案。方法收集85例患兒共90個小腸套疊中一過性小腸套疊和持續性小腸套疊的聲像圖特點，分析比較小腸套疊包塊直徑、長徑、套疊處腸蠕動及腸壁水腫等情況。結果90個小腸套疊中43個自行復位（A組），47個經灌腸或手術復位（B組）。A組小腸套疊包塊平均直徑（16.95±2.89）mm，平均長徑（18.98±2.86）mm；B組平均直徑（18.23±4.69）mm，平均長徑（32.72±7.23）mm。兩組平均直徑、長徑差異均有統計學意義（均P＜0.05）。A組小腸套疊處腸壁蠕動正常或活躍占97.67%，無腸壁水腫；B組小腸套疊處腸壁蠕動正常或活躍占38.30%，8個套疊包塊腸壁輕度水腫，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論一過性小腸套疊具有直徑小、套入淺、套疊處蠕動正常或活躍及無腸壁水腫等特點；持續性小腸套疊具有直徑大、套入深、套疊處蠕動減弱或消失、可伴有腸壁水腫等特點。明確診斷的一過性小腸套疊無需處理，可疑一過性小腸套疊可不予干預措施或給予保暖、通便及藥物解痙等簡單處理后觀察1～24h，復查超聲，視具體情況決定是否調整治療方案；明確診斷或可疑診斷持續性小腸套疊需灌腸或手術復位。

兒童；小腸套疊；一過性；持續性；高頻超聲；診斷

由于高頻超聲的廣泛應用，小腸套疊的診斷率較以往有了很大的提高。部分小腸套疊無需灌腸或手術即可自行復位，稱之為一過性（又稱短暫性或暫時性）小腸套疊；需灌腸或手術復位的，稱之為持續性小腸套疊。現對85例患兒90個小腸套疊聲像圖進行分析，鑒別一過性小腸套疊的聲像圖特點，旨在指導臨床醫生選擇合理的小腸套疊治療方案，避免過度治療或延誤治療。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年6月至2015年12月浙江新安國際醫院的85例患者90個小腸套疊包塊，其中男43例，女42例；年齡2個月至11歲，平均（3.80±2.40）歲；病程1～28h，臨床主要表現為哭鬧、腹痛、嘔吐。41例患者43個小腸套疊包塊未經灌腸或手術自行復位（A組），44例患者47個小腸套疊包塊經X線下空氣灌腸復位或手術后復位（B組）。

1.2儀器與方法采用PHILIPSIU22、PHILIPS HD6、GE VIVID7等彩超診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。患者平臥位，充分暴露腹部，行縱切、橫切及斜切等多切面按一定次序掃查全腹部，觀察有無“同心圓”征（封四彩圖1）及“套筒”征（封四彩圖2），根據套疊包塊位置、直徑、長徑及兩端延續的腸壁結構鑒別大腸套疊與小腸套疊［1-2］，觀察其蠕動、腸壁有無水腫、腸管有無擴張及腹腔有無積液等情況。對套疊包塊直徑小、套入淺、套疊處腸壁蠕動正常或活躍、無腸壁水腫的患兒，建議其觀察1～24 h后復查超聲。

1.3統計方法采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

90個小腸套疊包塊，其中15個包塊在超聲檢查過程中自行復位，28個包塊未給予干預措施或給予通便、解痙等簡單處理后，在1～24 h內自行復位；自行復位占47.78%（43/90）。46個包塊在超聲檢查結束后或觀察的過程中選擇了X線下空氣灌腸復位。1個包塊在經2次空氣灌腸復位失敗后選擇了手術復位。A組小腸套疊包塊平均直徑（16.95±2.89）mm，平均長徑（18.98±2.86）mm；B組平均直徑（18.23±4.69）mm，平均長徑（32.72±7.23）mm。兩組平均直徑、長徑差異均有統計學意義（t=3.34、11.17，均P＜0.05）。A組小腸套疊處腸壁蠕動正常或活躍占97.67%，無腸壁水腫；B組小腸套疊處腸壁蠕動正常或活躍占38.30%，8個套疊包塊腸壁輕度水腫，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

表1　兩組套疊處腸壁蠕動、腸壁水腫情況比較

腸套疊是常見的小兒急腹癥之一，臨床可根據陣發性腹痛、血便及腹部包塊同時存在確診腸套疊［3］。高頻超聲檢查的廣泛應用大大提高了腸套疊的診斷準確率，明顯優于X線空氣灌腸［1］。目前超聲檢查已經成為腸套疊檢查的首選方法。Stringer等［4］等認為小腸套疊相對少見，僅占全部腸套疊的的10%以下。但是筆者在實際工作中發現小腸套疊并不少見，小腸套疊的檢出率甚至有超過大腸套疊的趨勢，這可能與近年來高頻超聲的廣泛應用有關。

一過性小腸套疊是小腸套疊的一種特殊類型。不當飲食、受涼、炎癥、病毒感染、藥物或外界刺激等因素均可誘發一過性小腸套疊［5］。臨床表現為嘔吐、腹痛等癥狀，部分患者沒有癥狀，在超聲檢查時偶然發現。一過性小腸套疊不需處理，或經過通便、藥物解痙等簡單處理后可自行復位。鑒別一過性小腸套疊可以避免過度治療，讓部分小腸套疊患兒免受不必要的灌腸或手術的痛苦。

通過觀察分析，筆者發現一過性小腸套疊具有直徑小、長度短、套疊處腸蠕動正常或活躍及腸壁無水腫等特點。本研究中有15個小腸套疊包塊在超聲檢查的過程中自行復位或經探頭加壓后復位。以上這些特點說明一過性小腸套疊嵌套部比較松弛，腸壁無缺血、水腫等病理改變，易于自行復位。在工作中，超聲醫生碰到可疑的一過性小腸套疊病例，可以嘗試用探頭加壓套疊的包塊，可能有助于復位。對于檢查過程中未自行復位的可疑一過性小腸套疊，應建議其隨訪1～24h后復查超聲，觀察期間可以給予保暖、開塞露通便及藥物解痙等簡單處理。如果觀察24 h后仍未自行復位，可視具體情況，繼續觀察或灌腸復位處理。一過性小腸套疊容易自行復位，也有可能會再次嵌套。作為超聲醫生及相關科室的臨床醫生都應了解這一特點，并向患兒家屬闡述。這樣做的目的是增加互信，減少患者或其家屬不必要的誤解，避免醫療隱患。

本研究B組小腸套疊包塊的直徑、長度、套疊處腸蠕動、腸壁水腫、腸間隙積液等方面與A組相比差異均有統計學意義（均P＜0.05）。所以當發現小腸套疊包塊的直徑較大［（18.98±2.86）mm以上］、長度較長［（32.72±7.23）mm以上］、套疊處腸蠕動減弱或消失、腸壁水腫等現象時，要考慮持續性小腸套疊的可能。持續性小腸套疊患者需要及時行灌腸復位治療，否則延誤時間可能會導致腸缺血壞死。本文B組中部分患兒小腸套疊并不深，套疊處的腸壁蠕動正常或活躍，腸壁也沒有水腫，有可能會自行復位，但是患兒家屬擔心病情惡化，在超聲檢查結束后或較短的時間觀察后就去做了灌腸復位治療。這種情況的存在導致了B組的小腸套疊包塊直徑、長徑比持續性小腸套疊的實際值偏小。

在首次超聲檢查或隨后的復查中，小腸套疊包塊消失，可以明確診斷一過性小腸套疊。如果超聲檢查中小腸套疊包塊沒有消失，但是具有直徑小、套入淺、套疊處腸蠕動正常或活躍、腸壁無水腫、無腸梗阻現象等特點時，可以提示一過性小腸套疊可能，建議密切隨訪觀察，避免過度治療；直徑大、套入深、套疊處腸蠕動減弱或消失、腸壁水腫、伴有腸梗阻現象等特點時，則考慮持續性小腸套疊，需及時灌腸復位，經多次灌腸仍不能復位者則需手術處理［6-7］。

［1］孟彬.高頻超聲在小兒腸套疊診斷中的應用［J］.實用醫學雜志，2010，26（20）:3703.

［2］張堯，李士星，白玉作，等.兒童大腸套疊與小腸套疊的超聲影像特點［J］.中國臨床醫學影像雜志，2012，23（3）:208-210.

［3］王燕霞.腸套疊//胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002: 1338-1339.

［4］StringerMD，PablotSM，BreretonRJ.Paediatric intussusception［J］.Br J Surg，1992，79（9）: 867-876.

［5］任麗麗，權重祿，李素賢，等.小兒暫時性小腸套疊高頻超聲影像特點及可能誘因淺析［J］.中國超聲醫學雜志，2011，27（9）:835-837.

［6］Munden MM，Bruzzi JF，Coley BD，et al. Sonography of pediatric small-bowel intussusception:differentiating surgical from nonsurgical cases［J］.American Journal of Roentgenology，2007，188（1）:275-279.

［7］Rajagopal R，Mishra N，Yadav N，et al. Transient versus surgically managed small bowel intussusception in children:Role of ultrasound［J］.African Journal of Paediatric Surgery，2015，12（2）:140-142.

（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.047

R445.1

A

1671-0800（2016）09-1217-03

314000浙江省嘉興，浙江新安國際醫院

孟彬，Email：doc.mb@163.com

2016-08-01