健康訪視在胃癌術后患者中的應用效果

吳吉

健康訪視在胃癌術后患者中的應用效果

吳吉

胃腫瘤；癌；健康訪視；焦慮自評量表評分

胃癌多發于50歲以上人群，是一種最常見的惡性腫瘤，患者預后與腫瘤分期、部位及治療方案密切相關［1-2］。目前，胃癌手術主要分為姑息性手術和根治術，對不同病情患者可選擇不同的手術方案。臨床上治療胃癌患者不僅要求手術方案合理，還應注重護理與健康干預。傳統的護理干預著重于圍手術期，其效果值得肯定，但研究證明，胃癌患者術后生活習慣與疾病復發具有一定相關性，因此傳統護理模式存在一定局限性。健康訪視是一種貫穿于整個圍手術期及院外康復期的新型護理模式，不僅延長了護理周期，還對護理人員的術后隨訪提出了更高要求［3］。筆者對胃癌術患者分別給予健康訪視和常規護理，旨在明確健康訪視對胃癌術后患者的影響，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年2月寧波市鄞州人民醫院收治的胃癌患者106例，納入標準：（1）接受胃癌手術治療；（2）年齡≥18歲；（3）所有患者均簽署知情同意書；（4）經本院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女。依據隨機數表法分為兩組，觀察組53例，其中男27例，女26例；年齡24～71歲，平均（48.3±6.8）歲；腫瘤部位：胃竇34例，胃體14例，賁門5例。對照組53例，其中男29例，女24例；年齡22～72歲，平均（47.8±6.2）歲；腫瘤部位：胃竇32例，胃體15例，賁門6例。

1.2方法

1.2.1觀察組（1）成立健康訪視小組，由護士長擔任組長，成員組成包括病房護士、重癥監護室護士，定期進行健康訪視培訓，提高小組成員專業知識及護理技能；（2）術前對患者進行胃癌相關知識講解，對手術注意事項進行指導，提高患者治療依從性，并根據患者心理狀態進行適當的心理干預，緩解患者不安、焦慮等負性情緒；（3）術后由健康訪視小組為患者制定個體化護理方案及隨訪記錄，住院期間每天定時進行病房訪視，在強化基本護理的基礎上為患者講解術后注意事項及可能發生的并發癥，對應對措施進行指導和演練；（4）分別于患者出院后1個月、3個月、6個月由組長進行電話隨訪或門診隨訪，發現異常及時通知主治醫生，并協助醫生進行治療。

1.2.2對照組對照組患者接受常規術前胃癌相關知識講解及手術注意事項指導，術后給予健康教育干預，分別于術后1個月、3個月、6個月接受門診隨訪。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者的肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間等術后情況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態，并由醫生和組長對患者健康知識掌握情況、治療依從性、自我管理有效率及并發癥發生率進行評估。

1.4統計方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后情況比較觀察組肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的術后情況比較（=53）

2.2兩組干預前后的SAS、SDS評分比較兩組干預前SAS、SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預后，觀察組SAS、SDS評分均明顯降低，與對照組差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較（=53）分

2.3兩組干預效果比較觀察組健康知識掌握達標率、治療依從性、自我管理有效率均明顯高于對照組（均P＜0.05），并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的干預效果比較

3　討論

胃癌手術是臨床上治療胃癌的主要方式，部分患者能夠通過胃癌根治術獲得痊愈。但是，胃癌手術具有創傷性大、術后并發癥多的缺點，即便采用腹腔鏡技術仍可能對癌灶周圍組織造成損傷［4-5］。此外，胃癌手術患者多為老年人，機體功能減退，對手術產生的恐懼及不安等心理極易對病情產生負面影響。胃癌術后患者需要較長時間康復，同時康復期患者的飲食、用藥、鍛煉等生活習慣存在諸多限制，而且不同患者的恢復情況及身體素質差異較大［6-7］。傳統護理模式無法根據患者自身情況進行階段性護理干預，在一定程度上影響治療效果。健康訪視是一種系統性、專業性較強的醫療護理模式，主要通過延長護理周期、強化健康干預來提高護理質量。目前，健康訪視在我國各大醫院的應用較少，其應用效果尚有待考證。為了開展健康訪視工作，本院對病房部、重癥監護室護士進行了針對性培訓，包括培養健康訪視觀念、明確護理工作內容等項目，并對胃癌患者進行了健康訪視護理。

本文結果顯示觀察組肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均明顯短于對照組（均P＜0.05），提示健康訪視能夠促進胃癌患者術后康復。多數胃癌患者對疾病的了解并不深入，易對手術治療產生一定抗拒性，同時外科手術對患者心理、生理均可產生較大刺激，可能出現情緒波動、血壓升高等反應［8-9］。健康訪視要求護理人員于術前進行病房訪視，通過溝通、交流等方式向患者灌輸正確的疾病相關知識，使患者對胃癌的了解更為正確，并通過溝通、交流及鼓勵等方式引導患者積極配合治療。同時，根據患者心理狀態、家庭背景及年齡等情況進行適當的心理干預，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者以健康、樂觀的心態迎接手術。本文結果還表明，干預后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，表明健康訪視在改善患者負性情緒方面具有明顯優勢。胃癌手術是一種侵入性手術，術后患者需要按時服用藥物，但臨床經驗表明，部分患者因自制力差、懈怠等原因未遵醫囑用藥，不僅影響術后康復效果，還可能導致疾病復發

［10-12］。健康訪視要求護士長定期進行電話隨訪，詢問患者近期飲食習慣、是否按時用藥等情況，并根據患者恢復情況進行階段性健康教育，調整院外護理方案。本組結果顯示，觀察組患者的健康知識達標率、治療依從性及自我管理有效率均明顯高于對照組，表明健康訪視能夠幫助患者了解更多的疾病知識，培養更健康的生活習慣，有利于術后康復。此外，與對照組患者比較，觀察組患者的并發癥發生率明顯較低，這是因為健康訪視能夠通過糾正患者不良生活習慣，督促患者按時用藥降低并發癥發生風險。

綜上所述，訪視能夠明顯改善胃癌術后患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者治療依從性及自我管理有效率，對患者術后康復具有重要意義。

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（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.066

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2016-06-12