中西結合治療腹瀉型腸易激綜合征30例

張守琴

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中西結合治療腹瀉型腸易激綜合征30例

張守琴

目的 觀察艾灸百會穴結合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及對患者生活質量的影響。方法 將60例腹瀉型腸易激綜合癥患者隨機分為治療組與對照組，兩組各30例。對照組予匹維溴銨50mg口服，每日3次，10天一個療程，治療組在對照組基礎上結合艾灸百會穴治療法，艾灸每次45分鐘，隔日1次，10天為一個療程；兩組均治療3個療程，分別觀察兩組患者治療前、治療后及治療后1個月的臨床癥狀量表評分及生活質量量表評分，并進行統計學分析。結果 治療組顯愈率83.33%，對照組顯愈率66.67%，二者具有顯著性差異(P<0.05)；兩組患者治療結束后臨床癥狀評分、生活質量評分較治療前相比均顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者治療結束后及治療后一個月回訪時臨床癥狀評分、生活質量評分的改善程度均較對照組良好，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 艾灸百會穴結合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征，能顯著減輕患者的臨床癥狀并提升生活質量，治療效果及遠期療效均優于對照組。

艾灸；百會穴； 匹維溴銨； 腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是一組以腹痛、腹脹、腹部不適及排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀的癥候群，臨床以呈慢性、反復性發作且無形態學改變及生化異常為主要特征。2006年羅馬Ⅲ標準中根據本病不同主癥將IBS分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-A)及未定型(IBS-U)四種[1，2]。由于本病發病機制的復雜性與不同機制間的相互關聯性，目前尚不能以單一的病理生理體系來解釋本病，因此還未能尋求到完全有效的IBS治療方案。我院至2012年起運用艾灸百會穴治療腹瀉型腸易激綜合征，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州市中醫醫院2013年6月—2015年3月門診和病房收治的60例腹瀉型腸易激綜合癥患者，要求以上患者均符合羅馬Ⅲ分類體系中IBS-D型診斷標準并符合本研究納入標準(年齡在18～60歲間并服從研究安排)及排除標準(合并其他嚴重疾病；消化系統器質性病變及妊娠和哺乳期女性)。將以上患者依照隨機數字表法分為治療組及對照組，每組各30例。其中治療組男13例、女17例，年齡20～55歲，平均年齡(35.68±8.25)歲，平均病程 (3.62±0.86)年。對照組男11例、女19例，年齡22～57歲，平均年齡(36.23±7.82)歲，平均病程 (3.49±0.93)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組(1) 艾灸：① 取穴：百會穴：依據中華人民共和國“十二五”中醫計劃教學用書《針灸學》(王華主編，中國中醫藥出版社出版)中百會穴的定位準則。②器具選擇：艾條：選取南陽市宛北艾絨廠生產艾條，執行標準：YZB/豫0030-2010，含水量≤13%，直徑(1.8±0.2)cm，長度(20±0.5)cm，重量(23±1)g。③操作方法：囑患者選取合適體位，將百會穴處頭發分開并固定，使百會穴完全暴露，使用酒精燈點燃艾條一端，于百會穴處行溫和灸，施灸時間約45min，以皮膚顏色發紅、患者感覺局部溫熱感為度，隔天1次。(2) 西藥：匹維溴銨，具體用量用法同對照組。對照組予2011年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會《腸易激綜合征中西醫結合診療共識》中腹瀉型腸易激綜合癥推薦藥物。匹維溴銨(得舒特，國藥準字H20120127)， 口服，每次50mg， 每日3次。以上兩組均10天為一個療程，共計3個療程，2個療程間休息一天。治療期間禁食辛辣、油膩及刺激性食物。

1.4 觀察項目

1.4.1 臨床癥狀評分 臨床癥狀評分參照2006年中華中醫藥學會脾胃病分會《中醫消化病診療指南》中IBS療效評定標準判定。分別對IBS-D的六種主要癥狀(腹痛、腹脹或腹部不適、大便次數、大便性狀、排便急迫感及黏液便)進行評分(總分30分)，具體評分標準參照指南進行評定。分別于首次治療前、全部療程結束后及療程結束后1個月進行評分。

1.4.2 生活質量量表評分 參照美國Patrick等編制的IBS患者專用量表(IBS-QOL)，該量表包括34項細目，每項細目分為無癥狀、輕度、中度、偏重和嚴重5個等級。囑患者依照自身情況分別對每個細目進行評分，總分越高則表明患者生活質量越好。

1.4.3 療效判定標準 綜合療效判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定，共分為以下4種標準。臨床痊愈：臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：臨床癥狀及體征較治療前明顯改善，療效指數≥75%但<95%；有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉，療效指數≥30%但<75%；無效：臨床癥狀及體征未見明顯改善，療效指數<30%。療效指數參照尼莫地平公式進行計算，療效指數計算公式= (治療前癥狀積分-治療后癥狀積分) /治療前癥狀積分×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (例，±s)

注：與本組治療前相比，1)P<0.05：與對照組治療后比較，3)P<0.05

2.3 兩組治療前后生活質量量表評分比較 兩組治療后生活質量量表評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，但兩組治療后生活質量量表評分相比具有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量量表評分比較

(例，±s)

注：與本組治療前相比，1)P<0.05：與對照組治療后比較，3)P<0.05

3 結論

結果表明兩組治療前臨床癥狀評分及生活質量評分相比均無顯著差異，經3個療程治療后兩組臨床癥狀評分均較治療前顯著降低(P<0.05)、生活質量評分則較治療前顯著提高(P<0.05)，說明治療組與對照組均能顯著改善患者臨床癥狀并提高生活質量，但兩組量表治療后組間相比治療組的改善程度均顯著優于對照組(P<0.05)，說明治療組較對照組經3個療程治療后對患者的臨床癥狀減輕及生活質量的提高均較對照組更為顯著。治療后1月回訪時治療組臨床癥狀顯著低于對照組(P<0.05)、生活質量評分則顯著高于對照組(P<0.05)，說明治療組遠期療效較及對遠期生活質量的改善明顯優于對照組。

4 討論

腹瀉型腸易激綜合癥證屬中醫“腹痛”“泄瀉”范疇，臨床多以脾胃虛弱、土虛木乘，或情志失調、肝郁乘脾，或久病及腎、脾腎兩虛為主要病因，辨證總以脾胃虛弱為本，濕濁內聚、氣血不調、寒熱錯雜為標。現代醫家多認為本病的病位在腸，發病多與肝、脾、腎相關，亦與心、腦相聯系，臨床多以肝郁脾虛及脾胃虛損為主要證型，治療上亦以疏肝健脾為主要原則[4]。由于現代醫學對本病的治療尚無特效療法，同時還伴隨著治療療程長，藥物不良作用明顯等一系列問題，因此積極開展針灸療法治療本病的相關研究具有重要的現實意義。

頭乃諸陽之會、百脈之宗，百會位居顛頂、隸屬督脈，與十四經多有聯系。《針灸聚英》云百會穴乃“手足三陽、督脈之會”，而《類經圖翼》亦云:“督脈、足太陽之會， 手足少陽、足厥陰俱會于此”，故百會亦稱“三陽五會”。《解圍元藪》亦有“人身十四經支絡，絲系皆環于巔頂，交于百會”的論述。由此可知，百會穴乃各經脈氣血會聚之處，連續周身經穴、通達陰陽脈絡， 對于調節機體的陰陽平衡起著重要的作用。頭為諸陽之會、督脈為“陽脈之海”，百會則為陽氣大聚之所，若配合艾灸之溫經通絡、補虛回陽、調理氣血功效，艾灸百會，則可收升陽益氣、回陽固脫、通條經絡之功。故百會穴常用來治療脾腎陽虛之久瀉久痢、脫肛嘔逆等癥，其中尤以泄利最為常用。故《針灸大成·治病要穴》云“百會：主脫肛，久病大腸氣泄，百病。”、《針灸資生經》:“腎督虛衰， 當灸百會。”、《針灸大成》載:“泄瀉三五年不愈， 灸百會五七壯即愈。”《靈光賦》亦有:“ 百會、鳩尾治瀉痢”的記載。據統計，古典醫籍中僅用百會單穴治療泄瀉的記載竟多達21處。腹瀉多為脾虛氣陷，宗氣不能上提，正所謂“清氣在下，則生飧泄”，灸百會穴可升提陽氣，使得“清陽上升，濁陰下降”，則泄瀉自止。現代研究證實，中醫辨證脾虛證的患者血液流變學檢測中血漿黏度及紅細胞硬化指數都較正常人明顯升高，說明脾虛證病人的血液為高黏狀態。此外，脾虛證患者的微血管管袢細短、清晰度降低，表明組織器官供血不足，血液運行緩慢，無力輸布水谷精微，使臟腑失于濡養，表現在胃腸則為腹瀉便秘、病發于頭則頭痛頭暈等，發于肌肉筋骨則出現乏力、困倦等[5]。崔瑾等發現艾灸家兔足三里、百會穴能降低全血黏度、血漿黏度、血球壓積、纖維蛋白原抑制血液流變性，改善血液流變學高黏狀態，繼而減輕脾虛證所致癥狀[6，7]。

此外，由于督脈入于腦與“元神”相系， 又與足厥陰肝經及手足少陽經的密切聯系，艾灸百會尚可取得安神定志、清肝平肝之功效。同時百會為督脈與足太陽之交會穴，督脈通于腦，膀胱經則絡腎入腦， 艾灸百會穴亦可通過足太陽經上的背俞穴而與五臟六腑密切聯系，故可收安五臟、定神志之功。故《針灸資生經·心氣》云:“舊患心氣，凡思慮過多， 心下怔忡， 或至自悲感慨， 必灸百會。”《針灸大成》云:“思慮過多， 無心力， 忘前失后， 灸百會。”現代研究證實針灸百會一方面能通過大腦皮層的反射調節自主神經， 增強腦皮層相關部位的興奮性， 另一方面可改善局部血管的痙攣狀態和加快局部血液循環， 以提高機體新陳代謝功能， 最終使機體抵抗力增強。羅伯托·岡薩雷斯等研究發現，電針百會、印堂2 穴對抑郁癥患者內部平衡具有顯著調節作用， 尤其以心理-神經-內分泌-免疫軸的改善最為顯著，同時對受試者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMA)測評發現， 在經過治療后受試者抑郁癥癥狀可得到有效地控制，對抑郁癥患者的病理生理均有顯著改善[8-10]。

5 結語

艾灸百會穴結合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征，在西藥基礎上取百會穴之與諸經聯系密切，收振奮元陽、升提宗氣、疏肝理氣、健脾寧心、固腸止瀉之功效。取穴精簡，治療方便。同時對患者臨床癥狀改善及生活質量的提高均較單純匹維溴銨口服明顯，且遠期療效顯著，無不良作用，易被患者接受。然本研究中病例數量有限，評分標準也均以患者主觀評價為主，由于缺少實驗室檢驗，可能存在一定的數據偏倚，以上問題均有待于進一步研究。

[1] Longstreth GF， Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders [J]．Gastroenterology， 2006，130(5):1480-1491.

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[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

[4] 張芳．情志因素與腸易激綜合征發病關系探討[J]．光明中醫，2011，26(7):1452-1453.

[5] 黃賢樟，許鑫梅，方永奇．脾虛證患者血循環特征的初步研究[J]．甘肅中醫，1992，5(4)：3-4.

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[8] 羅伯托·岡薩雷斯，牛婷立.電針百會和印堂穴對不同人群抑郁癥的干預[J] ．中華中醫藥雜志，2011， 26(11)：2517-2520.

[9] 王敬東．腦-腸互動在腸易激綜合征發病中的作用[J]．世界華人消化雜志，2006，14(34)：3299-3301.

[10] 姚凱東. 中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征92例[J] ．光明中醫，2014，29(11)：2361-2362.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Diarrhea Predominant Irritable Bowel Syndrome for 30 Cases

ZHANG Shouqin

(Rehabilitation Department, Jingzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Jingzhou 433000, China)

Objective To compare the difference on clinical curative effect and the quality of life of patients between the therapy of moxibustion at Baihui (GV 20) and pinaverium bromide in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Methods 60 cases of patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome were randomly divided into moxibustion group and Western medicine group, with 30 cases in each group. The moxibustion group was treated by moxibustion at Baihui (GV 20), 45 minutes each time, once every other day, and ten days was a course of treatment. The Western medicine group were treated with pinaverium bromide 50mg, 3 times a day, 10 days was a course of treatment. Two groups were treated for 3 courses. The clinical symptom scale score and quality of life scale score before the first treatment, at the end of treatment and one month after the end of treatment were observed. The statistical analysis was carried out. Results The cure rate of the moxibustion group and Western medicine group was 83.33% and 66.67%, respectively, and the difference between the two groups was significant (P<0.05). The clinical symptom score and quality of life score of two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). The improvement of clinical symptom score and quality of life score after treatment of the moxibustion group was significantly different from those of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Moxibustion at Baihui (GV 20) in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome can effectively improve the clinical symptoms of patients and the quality of life, and the therapeutic effect and long-term effect were better than those of Western medicine group.

Moxibustion; Baihui (GV 20); Pinaverium bromide; Diarrhea predominant irritable bowel syndrome

湖北省荊州市中醫醫院針灸康復科(荊州 433000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.040

1003-8914(2016)-19-2860-03

?權

2016-02-25)