辨證施護對肝郁脾虛型抑郁的觀察

高惠艷

?

辨證施護對肝郁脾虛型抑郁的觀察

高惠艷

目的 觀察中醫辨證施護對肝郁脾虛型抑郁的效果觀察。方法 將遼寧省丹東市第三醫院精神科2014年1月—2015年4月以肝郁脾虛型抑郁為診斷的患者65例采用隨機分組的方法分為兩組，對照組32例采用常規西醫護理，常規西藥帕羅西汀20mg，1次/日，睡前口服治療，治療組33例在對照組的基礎上予以中醫辨證施護。治療周期為一個月，一個月后觀察臨床療效、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、臨床護理滿意度。結果 治療組痊愈10例，顯效19例，有效3例，無效1例，總有效率96.97%。對照組痊愈3例，顯效11例，有效10例，無效8例，總有效率75.00%；臨床療效、HAMD評分、護理滿意度兩組對比均(P<0.05)差異均具有統計學意義。結論 中醫辨證施護對肝郁脾虛型抑郁療效滿意，抑郁癥狀改善明顯，護理滿意度高，值得臨床推廣。

辨證施護；肝郁脾虛；抑郁；HAMD量表；護理滿意度

改革開放以來，我國的經濟發展取得舉世矚目的碩果，但隨之而來的競爭也日益激烈，導致抑郁癥的發病也逐漸增高，對抑郁癥的關注也逐步走進人們的視野[1]。抑郁主要表現為情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失等核心表現，此外還有多種軀體表現如易疲勞、緊張性頭痛、焦慮、欲望(食欲、性欲等)喪失，睡眠障礙等[2]。治療上西醫主要以帕羅西汀、舍曲林、米氮平等新型抗抑郁藥為主，但在護理上只有西醫常規護理。中醫的傳統辨證施護一直被忽視，本研究以西醫治療及護理為基礎結合中醫的辨證施護，在臨床上取得滿意效果，HAMD評分改善較大，護理滿意度高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省丹東市第三醫院精神科2014年1月—2015年4月以肝郁脾虛型抑郁為診斷的患者65例采用隨機分組的方法分為對照組32例治療組33例。對照組32例中男11例，女21例，年齡21～70歲，平均年齡(38.4±11.0)歲，病程0.5～11年，平均病程(4.43±2.71)年；治療組33中，男10例，女23例，年齡23～68歲，平均年齡(36.9±11.9)歲，病程1～10年，平均病程(4.89±2.52)年。兩組性別、年齡、病程方面經統計學處理(P>0.05)，兩組具有均衡性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫標準 參照《ICD-10精神與行為障礙分類》[3]核心癥狀：①快樂感或興趣喪失；②心境低落；③疲勞感,活力降低,精神疲乏。兼見癥：①集中力、注意力下降；②自信心下降；③自罪感和無價值感；④對前途悲觀感；⑤有自傷或自殺的傾向或行為；⑥睡眠障礙；⑦欲望(食欲、性欲等)下降。1項核心癥狀加2項兼癥且持續時間大于2周即可診斷。

1.2.2 中醫標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準》[4]中的郁證：以善憂抑郁，情緒不安，善哭易怒為主。

1.2.3 證候標準[5]兩脅脹痛，喛氣，倦息，氣短，便溏，齒痕舌，脈弦。

1.3 納入標準 ①年齡21～70歲。②符合中西醫診斷標準。③簽知情同意書。

1.4 排除標準 ①年齡在上述區間之外的；②不符合納入標準的；③HAMD評分大于35的和有自殘及自殺傾向的；④已接受治療可能影響觀測指標；⑤有影響藥物代謝的心、肝、腎疾患；⑥孕婦、司機、哺乳期、高空作業等特殊人群。

1.5 退出標準 ①依從性不好，不能遵醫囑用藥的；②不良反應重不能繼續治療的；③使用其他藥物影響觀察指標的。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用常規西醫護理，常規西藥帕羅西汀(批準文號：國藥準字H10950043生產企業：中美天津史克制藥有限公司)20mg，1次/日，睡前口服治療。

1.6.2 治療組 對照組的基礎上予以中醫辨證施護護理，具體如下：①生活起居護理：室內安靜通風、光線柔和，避免噪音，避風寒，曬日光至少2小時/日，多做運動；②情志護理：囑患者多溝通，多交流，正確看待人與事物及疾病，勿生氣，可多聽節奏明快、優美動聽的音樂如《春江花月夜》等以開胸暢懷調節情志，肝調則脾健；③飲食護理：飲食以清淡、健脾、解郁為主，如空心菜、蘑菇、木耳、海藻、胡蘿卜、黃瓜、魚類、豆類制品等，水果如蘋果、香蕉、葡萄等，忌食過多辛辣、油膩、甜食和刺激性食品；④用藥護理：在常規治療的基礎上可予逍遙散加減；⑤康復護理：穴位按摩，以百會、風池、太陽、足三里、安眠為主，每穴2～5分鐘，每天2次[6]。

1.7 觀測指標 臨床療效，HAMD評分[7]，臨床護理滿意度。

1.8 療效判定 治療1月判定療效。臨床療效[4]運用HAMD評分的減分率即(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈≥75%；50%≤顯效<75%；50%<有效≤25%；無效<25%。HAMD評分：治療前后分別給予評分。臨床護理滿意度：分很滿意、滿意、不滿意、很不滿意四個級別，滿意率=(很滿意+滿意)/總數×100%，患者出院時采用無記名的方式投入信箱。

2 結果

2.1 退出及脫落病例 觀察期間無退出、無脫落病例。

2.2 臨床療效 治療1月后，臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

注：治療后兩組的臨床療效比較(P<0.05)，差異具有統計學意義

2.3 HAMD評分 治療前后HAMD評分見下表2。

2.4 護理滿意度 治療一個月后護理滿意度比較見下表3。

2.5 不良反應 觀察過程中兩組均無嚴重不良事件。

表2 HAMD評分 (例，

注：兩組治療前評分比較(P>0.05)，差異無統計學意義；組內治療前后評分比較(P<0.05)，差異具有統計學意義。治療后兩組間評分比較(P<0.05)，差異具有統計學意義

表3 兩組護理滿意度比較 (例，%)

注：兩組護理滿意度比較(P<0.05)，差異具有統計學意義

3 討論

中醫護理隨著中醫的誕生而誕生，漢張仲景在《傷寒雜病論》中的桂枝湯證一節中，詳盡的敘述了中醫護理，但是在以后的發展中，重醫輕護使其逐漸淡出了人們的視野。中醫護理是以中醫理論為基礎，通過望、聞、問、切四診，以整體觀念和辨證論治為核心的護理技術[8]。它具有因地、因時、因人制宜的特點，方便靈活的特性，在個性化護理方面具有很大潛力。而抑郁癥作為現代人常見的疾病之一，在治療上西醫比較局限，護理方法單一，而中醫治療方法靈活多樣，療效滿意，中醫護理在其治療中發揮重要作用。

本研究肝郁脾虛型抑郁(因此型在抑郁中非常常見)為研究對象，以西醫常規護理為對照，在常規護理的基礎上針對病人的情況給予中醫辨證護理，實驗結果經統計學處理(P<0.05)，差異具有統計學意義；但本研究亦有不足，樣本含量小，沒有一套完整的護理標準，可能會導致結果有所偏頗，今后這將是我們下一步努力的方向。

綜上所述，治療組在臨床療效、HAMD評分及護理滿意度方面，均強于對照組，說明中醫辨證施護在臨床上療效滿意，HAMD評分改善大，護理滿意度高，值得臨床推廣。

[1] 李那永.抑郁癥中醫證候要素及其分布特征研究[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

[2] 徐春燕.中藥復方治療抑郁癥的臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

[3] 世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛生出版社,1993:97-100.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:33-34.

[5] 尹冬青.抑郁癥中醫證候分型診斷量表及證候特征研究[D].北京:北京中醫藥大學,2013.

[6] 羅珊.缺血性中風急性期患者辨證施護的效果研究[D].成都:成都中醫藥大學,2012.

[7] 徐凱.靳三針治療抑郁癥的臨床和實驗研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2013.

[8] 李平，牟善芳，劉淑娟，等.中風病辨證施護模式的構建與實施[J].護理學雜志,2012,27(11):1-4.

Observation on the Effect of Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation Nursing on Depression of Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency

GAO Huiyan

(Psychiatric Department, Dandong City Third Hospital, Liaoning, Dandong 118000, China)

Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing on depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency. Method 65 cases of patients with depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency in the Psychiatric Department, Dandong City Third Hospital, Liaoning from January 2014 to April 2015 were randomized into two groups. The control group of 32 patients used conventional Western treatments and conventional medicine paroxetine 20mg, 1 time / day, orally at bedtime. The treatment group of 33 cases was treated with TCM syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The treatment period was one month. After one month, the clinical effect, Hamilton depression Scale (HAMD) score and clinical nursing satisfaction were observed. Results In the treatment group, 10 cases were cured, 19 cases were markedly effective, 3 cases were effective, 1 case was invalid, and the total effective rate was 96.97%. In the control group, 3 cases were cured, 11 cases were markedly effective, 10 cases were effective, 8 cases were invalid, and the total effective rate was 75.00%. The clinical effect, HAMD score and nursing satisfaction of the two groups were statistically significant differences (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation nursing on depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency had satisfactory effect, symptoms were improved significantly, and had high nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Syndrome differentiation nursing; Stagnation of liver qi and spleen deficiency; Depression; HAMD scale; Nursing satisfaction

遼寧省丹東市第三醫院精神科(丹東 118000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.050

1003-8914(2016)-19-2883-02

?玉璽

2016-04-01)