鼻咽癌病人創傷后成長狀況及其影響因素分析

張春琦，楊　麗

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鼻咽癌病人創傷后成長狀況及其影響因素分析

張春琦，楊麗

[目的]探討鼻咽癌病人創傷后成長水平及其影響因素。[方法]采用一般情況調查表、創傷后成長量表(PTGI)、一般自我效能感量表(GSES)和抑郁自評量表(SDS)對130例鼻咽癌病人進行問卷調查。[結果]鼻咽癌病人創傷后成長總分為(60.75±8.50)分;多元線性回歸結果顯示:病程、自我效能和抑郁情緒是鼻咽癌病人創傷后成長的主要影響因素，共解釋77.1%的變異量。[結論]鼻咽癌病人創傷后成長處于中等水平，護理人員應加強對鼻咽癌病人的心理疏導，采取有效的干預措施促進鼻咽癌病人創傷后成長。

鼻咽癌；創傷后成長；自我效能；抑郁；影響因素

創傷后成長(posttraumatic growth，PTG)是指個體遭遇創傷性事件后所體驗到的正性心理變化，是個體人生觀、價值觀的提升[1]。個體具有創傷后成長的能力，在經歷創傷性事件(如自然災害、癌癥等)后，會在對自我理解、人際關系、人生哲學等方面發生一些積極變化[2]。鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，以放療為主的綜合治療是鼻咽癌病人首選的治療手段[3]。在放療時及放療后的一段時期內，病人會出現生理、心理、社會等方面的嚴重不適[4-6]。對個體而言，得知自身被診斷為鼻咽癌和放療時及放療后所遭遇的各種毒副反應無疑是一種創傷經歷。有研究發現：癌癥病人在與癌癥抗爭的過程中會體驗到一系列積極心理變化，經歷不同程度的創傷后成長[7]。創傷后成長的出現可以減輕癌癥對病人心理及生活質量的負性影響，起到緩沖心理壓力[8]、減輕心理痛苦、促進心理調適的作用，為其戰勝疾病帶來更多的希望，使其更好地接受治療[9]。鑒于國內對鼻咽癌病人創傷后成長的相關研究較少，本研究對鼻咽癌病人創傷后成長狀況及其影響因素進行分析，以期為臨床開展鼻咽癌病人心理干預提供依據。

1　對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣法，選取2015年9月—10月廣西醫科大學第一附屬醫院放療科門診及病房符合納入標準的病人。納入標準：①首次病理組織學確診為鼻咽癌；②年齡≥18歲；③既往和現在無重大精神疾患和意識障礙；④小學及以上文化水平；⑤自愿參與本研究。排除標準：①鼻咽癌復發者；②合并其他嚴重軀體疾病或惡性腫瘤者；③有嚴重聽力或溝通障礙的病人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調查表自設問卷，內容包括：一般人口學資料，即病人的年齡、性別、民族、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等；疾病資料，即腫瘤臨床分期、病程等。

1.2.1.2創傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)量表共21個條目，包括5個維度，即與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活。釆用Likert 6級評分法，從“創傷后完全沒有經歷這種改變”到“創傷后這種改變非常多”依次計0分～5分，總分為0分～105分，分值越高，表示創傷后成長水平越高[10]。

1.2.1.3一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)量表共10個條目，釆用Likert 4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”依次計1分～4分，總分為10分～40分，得分越高，自我效能感越強。根據得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%)，將自我效能分為高、中、低3個水平，其中得分指標≥80%為高水平，59%～79%為中等水平，≤60%為低水平[11]。

1.2.1.4抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)量表共20個條目，釆用Likert 4級評分法，從“沒有該癥狀”到“總是如此”依次計1分～4分，在心理衛生評定時通常使用標準分，即20個條目得分相加的粗分再乘以1.25后取整數部分。根據我國常模，抑郁情緒的評定以標準分53分為界值，≥53分為抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[12]。

1.2.2調查方法采用現場調查、當場回收問卷的方式進行。調查前研究者使用統一指導語，向病人介紹本研究的目的及意義。征得同意后，研究者向病人講解問卷的填寫方法及注意事項，由病人自行填寫，若有困難，可由研究者朗讀，協助其完成問卷。所有問卷當場回收并檢查，如有遺漏，當場補齊。共發放問卷130份，回收有效問卷130份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法應用SPSS 17.0軟件包進行數據分析。采用的統計方法有描述性統計、t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析。

2　結果

2.1鼻咽癌病人一般資料130例病人中，男92例，女38例；年齡27歲～72歲(46.37歲±9.87歲)；漢族68例，壯族53例，其他9例；未婚5例，已婚117例，離婚6例，喪偶2例；無宗教信仰121例，有宗教信仰9例；小學及以下39例，初中或高中56例，專科及以上35例；家庭人均月收入<500元22例，500元～2 000元64例，>2 000元44例；醫療費用支付方式為醫療保險32例，農村合作醫療85例，全自費13例；腫瘤臨床分期為Ⅱ期及以下者5例，Ⅲ期39例，Ⅳa期86例；病程<1個月55例，1個月～2個月35例，>2個月40例。

2.2鼻咽癌病人創傷后成長得分及單因素分析鼻咽癌病人創傷后成長總分為(60.75±8.50)分。各維度得分分別為：人際關系(22.88±2.95)分，新的可能性(12.98±3.07)分，個人力量(11.69±1.83)分，精神變化(3.66±1.32)分，欣賞生活(9.55±1.11)分。不同性別、民族、文化程度、家庭人均月收入、病程病人的創傷后成長水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　鼻咽癌病人創傷后成長影響因素的單因素分析

2.3鼻咽癌病人自我效能、抑郁得分及其與創傷后成長水平的相關性分析病人自我效能得分為(27.09±3.14)分，平均得分指標為67.73%，其中高水平8例(6.2%)，中等水平93例(71.5%)，低水平29例(22.3%)。 抑郁標準分為49.55分±10.56分，抑郁發生率為46.2%，其中輕度抑郁42例(32.3%)，中度抑郁17例(13.1%)，重度抑郁1例(0.8%)。采用Pearson法分析創傷后成長與自我效能、抑郁情緒的相關性，結果顯示：自我效能與創傷后成長得分呈正相關(r=0.841,P<0.01)，抑郁情緒與創傷后成長得分呈負相關(r=-0.814,P<0.01)。

2.4鼻咽癌病人創傷后成長的多元回歸分析以創傷后成長總分為應變量，以性別、民族、文化程度、家庭人均月收入、病程、自我效能感得分、抑郁情緒得分為自變量，進行多元逐步回歸分析。最終病程、自我效能、抑郁情緒進入回歸方程，3個變量可解釋創傷后成長總變異的77.1%。見表2、表3。

表2　賦值方式(n=130)

表3　鼻咽癌病人創傷后成長的多元回歸分析

3　討論

3.1鼻咽癌病人創傷后成長現狀分析創傷后成長可以降低癌癥病人的負性心理體驗、改善心理狀況、改變認知行為、促進身心健康，從而提高其生活質量[13-14]。癌癥病人在與疾病進行抗爭的過程中不僅經歷負性的心理體驗，存在身心痛苦，還能體驗到生命中正性的積極變化，產生不同程度的創傷后成長。本研究表明，130例病人的創傷后成長得分為(60.75±8.50)分，呈中等水平,高于腫瘤病人的創傷后成長水平[15]，與腦卒中病人、精神障礙兒童的親屬等創傷后成長總分基本一致[16-17]，但低于乳腺癌病人、重大車禍傷存活病人等的創傷后成長水平[18-19]。這可能與國內外的文化背景差異、研究對象、創傷類型和創傷程度等不同有關，需要在以后的研究中進一步加以驗證。

3.2鼻咽癌病人創傷后成長水平的影響因素分析

3.2.1病程創傷后成長是一個過程，是逐漸發生的，與時間密切相關。本研究顯示，創傷后成長水平與病人病程呈正相關，病程越長，病人創傷后成長水平越高，與相關研究結果[20-21]一致。由于隨著病程推移及病情好轉，疾病本身及放療副反應給病人帶來的負性影響逐漸減弱，病人在感到疾病威脅逐漸下降的同時對疾病的控制感獲得增強，同時，對自身和人生的認識不斷地深化；疾病所帶來的正性體驗，更易激發病人戰勝癌癥的信心及對生活的希望，從而產生更高水平的創傷后成長。提示醫護人員應在疾病早期即開始對病人進行心理疏導及心理護理，幫助病人渡過疾病的早期階段，增強戰勝癌癥的信心，促進創傷后成長的出現及發展。

3.2.2自我效能本研究結果顯示：自我效能是影響創傷后成長水平的正向因素，提示自我效能感好則鼻咽癌病人創傷后成長水平高，與相關研究結果[7,15]一致。自我效能高的鼻咽癌病人傾向于采取積極的行為面對困境，克服困難，主動管理疾病或治療帶來的負性情緒。自我效能越強，對行為的采取、堅持及努力程度正性影響越大。自我效能包括直接經驗、間接經驗、言語說服及生理和情緒狀態4種信息源[22]，通過對這些信息源加以干預，可以改變自我效能，從而提高病人創傷后成長水平。提示在臨床護理過程中，應充分認識到自我效能對創傷后成長的促進作用，制訂和實施提高自我效能的具有針對性的干預措施，從而提高病人創傷后成長水平。

3.2.3抑郁情緒本研究顯示：抑郁是影響創傷后成長的負性因素，即創傷后成長與抑郁程度呈負相關，改善病人抑郁情緒則利于創傷后成長的出現及提高，與相關研究結果[23-24]一致，這在一定程度上也預示著積極的心理狀態可以促進創傷后成長的發展。負性的心理體驗不僅加重心理障礙、影響病人采取積極的認知行為，而且不利于創傷后成長的產生和提高。鼻咽癌病人在治療的不同時段存在不同程度的抑郁情緒，且隨著放療時間的延長抑郁程度呈上升趨勢[25]。提示在護理過程中，要關注病人的心理變化，采取個體化、針對性的心理干預措施，鼓勵、幫助病人進行心理調節和采取積極的應對方式，以提高創傷后成長水平，改善生活質量。

4　小結

鼻咽癌病人在與疾病抗爭的過程中能獲得正性的積極心理體驗，產生創傷后成長。而病人的創傷后成長與多種因素相關，其中病程、自我效能、抑郁情緒是影響鼻咽癌病人創傷后成長產生及發展的重要因素。護理人員在鼻咽癌病人入院之初就應加強對其進行心理疏導，從積極心理學的角度去引導、幫助病人發掘自身潛能和優勢，通過降低負性情緒、改善心理狀況、提高自我效能來更好地促進鼻咽癌病人的創傷后成長。但本研究樣本量有限，且為橫斷面調查研究，在今后還需擴大樣本量并進行縱向研究和干預性研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of post traumatic growth status of patients with nasopharyngeal carcinoma and its influencing factors

Zhang Chunqi,Yang Li

(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into the level of post traumatic growth in patients with nasopharyngeal carcinoma and its influencing factors.Methods:A total of 130 patients with nasopharyngeal carcinoma were investigated by general situation questionnaire,Post Traumatic Growth Inventory (PTGI),General Self Efficacy scale(GSES) and Self rating Depression Scale(SDS).Results:The score of post traumatic growth in patients with nasopharyngeal carcinoma was (60.75±8.50);multiple linear regression analysis showed that duration,self-efficacy and depression were the main factors affecting the post traumatic growth of nasopharyngeal carcinoma patients,altogether explained 77.1% variation.Conclusion:The level of post traumatic growth of patients with nasopharyngeal carcinoma was moderate,nursing staff should strengthen psychological counseling for patients with nasopharyngeal carcinoma and take effective interventions to promote the post traumatic growth of patients with nasopharyngeal carcinoma.

nasopharyngeal carcinoma;post traumatic growth;self efficacy;depression;influencing factors

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題，編號：S201413-02。

張春琦，護師，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫科大學研究生院；楊麗(通訊作者)單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.011

1009-6493(2016)10C-3752-04

2016-01-31；

2016-09-18)

引用信息張春琦,楊麗.鼻咽癌病人創傷后成長狀況及其影響因素分析[J].護理研究,2016,30(10C):3752-3755.