曲美他嗪改善冠狀動脈支架置入術后患者生活質量的臨床研究

袁偉　張瑋　李小榮　曹克將

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曲美他嗪改善冠狀動脈支架置入術后患者生活質量的臨床研究

袁偉張瑋李小榮曹克將

目的探討服用曲美他嗪對冠心病行冠脈內支架置入術后患者生活質量的改善作用。方法將72例接受冠狀動脈支架置入的患者隨機分為兩組，治療組患者持續服用曲美他嗪聯合冠心病基本藥物；對照組僅接受冠心病基本藥物治療。術前及術后一年，利用健康調查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)進行問卷調查。結果術前兩組患者SF-36量表各項基礎數值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后一年，SF-36量表中的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會能力指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論服用曲美他嗪可提高冠狀動脈支架置入術后冠心病患者的生活質量。

曲美他嗪；冠心病；支架；生活質量

冠心病是嚴重危害人類健康的常見病。冠狀動脈支架置入術是冠心病，尤其是急性冠脈綜合征重要的治療方法之一。既往研究[1-2]中已證實，支架置入治療能夠明顯改善冠心病患者的生活質量，但部分患者因術后未能正規服用相關藥物，生活質量下降。目前已證實，曲美他嗪能夠改善冠心病心絞痛患者的生活質量[3]，但尚未有研究涉及其對支架置入術后患者生活質量的影響。本研究探討曲美他嗪對該類患者的生活質量是否有改善作用。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2012年1月至2014年1月泰州市人民醫院心內科收治的行冠脈造影明確為冠心病，并行支架置入的患者作為研究對象。排除標準：① 術前診斷有中晚期惡性腫瘤者；② 有智力及精神障礙者；③ 有冠狀動脈旁路移植術史者；④ 合并其他心臟疾病或心臟超聲EF值有明顯降低的患者。本著自愿入組并接受隨訪的原則，共納入72例患者入組本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2分組

將72例患者隨機分為兩組：治療組36例患者除接受冠心病基本藥物(包括阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、美托洛爾等)治療外，同時接受曲美他嗪(萬爽力，生產批號：2003747)口服治療(20 mg，3次/d)；對照組36例患者僅接受冠心病基本藥物治療。治療組性別、年齡[男24例，年齡(54.8±12.7)歲]等一般資料與對照組[男23例，年齡(55.8±12.0)歲]對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3方法

本研究采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)對患者進行生活質量測評。SF-36量表由36個問題組成，從8個方面對生理和心理進行綜合測量[4-5]，① 生理功能：包括運動功能能力，共10項；② 生理職能：指由運動功能能力所決定的對活動時間、活動完成情況、活動種類等的限制；③ 軀體疼痛：本研究著重研究心絞痛；④ 總體健康：指總的健康水平；⑤ 活力：指精力狀況；⑥ 社會能力：指社交活動情況；⑦ 情感職能：指由心理健康狀況所決定的活動時間及活動完成情況；⑧ 精神健康。評分時先將各條目進行正向化處理，按條目各項逐項計分，再按SF-36標準積分轉換公式將最初得分轉換為百分制的標準積分(0～100分)。評分值越高，說明患者的生存質量越好。標準積分=(實際得分-最低得分)/(最高得分-最低得分)×100。術前對兩組患者進行SF-36量表評分；術后按照要求服用藥物一年，再次進行SF-36量表評分，然后比較兩組各維度積分。

1.4統計學分析

2　結果

對兩組患者術前SF-36積分進行對比，各部分術前基礎數值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。隨訪的一年中，無患者失隨訪。按照要求，各組術后服用藥物，一年后再次進行SF-36量表評分，然后比較兩組各維度積分。本研究中除生理職能、情感職能、精神健康指標兩組差異無統計學意義外，生理功能、軀體疼痛(主要為心絞痛)、總體健康、活力、社會能力等方面，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　術前兩組SF-36量表評分比較　n=36

表2　術后一年兩組SF-36量表評分比較　n=36

3　討論

SF-36量表從醫療結局研究(medical out-comes study, MOS)的諸多項目中選取了有代表性的部分項目，組成了一個新的健康調查簡表。國際生活質量評價規劃組織選擇SF-36作為健康狀況測量工具，并且加以翻譯和推廣。本研究所使用的SF-36量表是浙江大學醫學院社會醫學教研室1991年翻譯的版本。SF-36量表自編寫及翻譯以來，在國內外都被廣泛應用于評估人群的生活質量[1，4，6]。既往國內已有研究[1]使用SF-36量表評價冠心病患者生活質量，所以使用SF-36量表評估冠心病患者生活質量具有可行性和可信度。

本研究中，除生理職能、情感職能、精神健康等方面，兩組差異無統計學意義外，在生理功能、軀體疼痛(主要為心絞痛)、總體健康、活力、社會能力等方面，聯合服用曲美他嗪的患者均優于僅服用冠心病基礎藥物的患者。研究結果表明，生理功能、軀體疼痛(主要為心絞痛)、總體健康、活力、社會能力這五個方面更多地反映身體功能，服用曲美他嗪組生活質量較對照組改善更為明顯。此結果與近期相關研究[7-11]證實的曲美他嗪能夠減輕支架置入術中心肌損傷、改善支架置入術后患者心功能相符。

曲美他嗪能通過提高心肌細胞乳酸的利用效率，減少心肌細胞的酮體產生，有效抑制心肌細胞缺氧所致的細胞酸中毒，從而對患者心肌細胞產生保護作用。曲美他嗪還具有維持線粒體的正常功能、使心肌細胞內氧自由基產生減少、抑制心肌組織中中性粒細胞浸潤等作用[12]。近期已有相關研究[7-11]表明，曲美他嗪可以通過降低炎癥反應，降低支架置入術后患者心肌損害，并進一步改善支架置入術后患者的心臟功能。故曲美他嗪能減輕冠心病支架置入患者術后心絞痛癥狀，同時也能明顯增加患者活動耐量，進而改善冠心病患者的生活質量[7-8]。

本研究中量表的諸多項目結果均顯示曲美他嗪能提高冠脈支架置入術后患者生活質量，可為該藥物相關作用效果提供參考。但本研究隨訪時間較短，未能有效評估曲美他嗪對冠心病支架置入術后患者預后的影響水平；本研究選取的SF-36量表也未能從睡眠、性生活等方面反映患者生活質量，相關研究需要以后進一步完善[8]。

[1] 趙振彪,張詠梅,趙大衛,等.冠心病患者冠狀動脈支架術后12個月生活質量評價[J].中國老年學雜志,2005,25(8):971-972.

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[11] Labrou A, Giannoglou G, Zioutas D, et al. Trimetazidine administration minimizes myocardial damage and improves left ventricular function after percutaneous coronary intervention[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2007,7(2):143-150.

[12] Kantor PF, Lucien A, Kozak R, et al. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase [J]. Circ Res, 2000 ,86(5):580-588.

Clinical study of trimetazidine in improving the life quality of patients after coronary stent implantation

YuanWei1,ZhangWei2,LiXiao-rong3,CaoKe-jiang3

(1. Department of Cardiology, 2. Department of Oncology, Jiangsu Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300; 3. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China)

ObjectiveTo investigate the effect of trimetazidine in improving the life quality of patients with coronary disease after coronary stent implantation. MethodsSeventy-two patients implanted with coronary stent were randomly divided into two groups: treatment group and control group. Patients in the treatment group took trimetazidine combined with essential drugs of coronary heart disease persistently while the ones in the control group only accepted therapy with essential drugs. Before the operation one year later, questionnaire survey was performed with the MOS item short from health survey(SF-36). ResultsIn terms of each basic value in SF-36 health survey table, there was no statistically significant difference between the two groups before the implantation(P>0.05). One year after the operation, there were statistically significant differences in the indices of physiological functions, physical pain, overall health, vitality and social ability in SF-36 health survey table(P<0.05). ConclusionTaking trimetazidine can improve the life quality of patients with coronary heart disease after coronary stent implantation.

trimetazidine; coronary disease; stent; life quality

國家“十二五”科技支撐計劃項目 (2011BAI11B13)

225300 江蘇 泰州，泰州市人民醫院心內科(袁偉),腫瘤科(張瑋)；210029江蘇 南京，南京醫科大學第一附屬醫院心內科(李小榮，曹克將)

袁偉，住院醫師，主要從事冠心病、電生理相關研究。

李小榮，E-mail: stonelee2050@126.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.009

2016-09-17)(本文編輯：郭欣)

R541.4

A

2095-9354(2016)05-0346-03