陣發性心房顫動患者動態心電圖的臨床分析

李曉霞　楊玲伶

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陣發性心房顫動患者動態心電圖的臨床分析

李曉霞楊玲伶

目的探討陣發性心房顫動(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)的發作持續時間有無晝夜分布節律及其與患者性別、年齡和左房內徑的關系。方法選取在我院住院或門診行24 h動態心電圖檢查的66例PAF患者(PAF組)，并隨機選擇60例住院患者(對照組)，均經動態心電圖檢查排除心房顫動。分析PAF組患者的動態心電圖數據，統計每個時間段房顫持續的時間，同時比較兩組的性別、年齡和左房內徑等。結果PAF的發作與維持有晝夜分布節律，與患者的年齡、左房內徑等關系密切。結論動態心電圖檢測PAF操作簡便、安全可靠、可重復性好，值得臨床推廣與應用。

陣發性心房顫動；動態心電圖；晝夜分布節律

心房顫動是腦卒中和心功能障礙的重要危險因素，按照其發作持續時間可分為陣發性心房顫動(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)、持續性心房顫動和永久性心房顫動。PAF是臨床上比較常見的一種心律失常，往往是持續性心房顫動和永久性心房顫動的前驅表現。本文通過觀察66例PAF患者的動態心電圖，分析其發作持續時間，旨在探討PAF的發作是否呈晝夜分布規律及其與患者年齡、左房內徑的關系，從而為PAF的診斷與及時治療提供臨床參考。

1　對象與方法

1.1病例選擇

從2013年11月至2015年11月在我院住院或門診行24 h動態心電圖檢查的患者中選取PAF患者66例，就診時同時行心臟彩超檢查。其中，男34例、女32例，年齡43～95(69.13±11.90)歲。按全國老年醫學會規定的年齡，將66例PAF患者分為三組：≥60歲者為老年組，45～59歲者為中年組，≤44歲者為青年組。排除標準：擴張型心肌病、風濕性心臟病、先天性心臟病等可能引起左房增大的患者。同時，隨機選取我院住院患者60例，年齡36～94(66.22±12.24)歲，均經動態心電圖檢查排除心房顫動并同時行心臟彩超檢查。

1.2研究方法

采用DMS動態心電分析系統和全息數字計算機監測系統連續記錄，并對采集到的數據進行自動分析與人工判讀；囑患者詳細記錄活動日記、睡眠情況及對應的相關癥狀。將24 h分為12個時間段，如00∶00—02∶00為一個時間段、02∶00—04∶00為下一個時間段，依此類推，對PAF的發作持續時間進行統計并繪制坐標圖。利用飛利浦IE-33超聲診斷儀器與S5-1胸探頭，對患者的心臟大小進行檢查，頻率設為2.5～3.6 MHz。檢查時在患者胸骨旁沿左心室長軸方向按M型作連續掃描，檢測左房內徑。

1.3診斷標準

PAF的診斷必須符合心房顫動的診斷標準，如P波消失，代之以大小不等的f波；RR間期絕對不規則；QRS波群呈室上型；心房顫動前后為竇性心律。

1.4統計學處理

2　結果

2.1兩組一般臨床情況比較

比較PAF組與對照組的性別與年齡，差異無統計學意義(P>0.05)。PAF組的左房內徑明顯大于對照組，且差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1　PAF組與對照組一般臨床情況比較

2.2不同時間段房顫發作的持續時間

對66例PAF患者的房顫發作持續時間進行統計，發現持續時間的最高峰出現在22∶00—24∶00(平均發作時間110 min)，次高峰出現在14∶00—16∶00(平均發作時間97.97 min)，低谷在06∶00—08∶00(平均發作時間76.69 min)，且差異有統計學意義(P<0.01)。見圖1。

圖1　不同時間段房顫發作持續時間

2.3不同年齡段PAF患者的比例

66例PAF患者中，有55例(83.33%)發生在老年組中，中年組10例(15.15%)，青年組僅1例(1.52%)。這說明隨著年齡的增長，PAF發病率有所升高。

3　討論

近年來，心房顫動的發病率呈上升趨勢，隨著動態心電圖的普及，PAF的檢出率也不斷提高。心房顫動可發生心力衰竭、血栓事件等多種并發癥，甚至危及患者生命[1]，因此，及時發現和治療心房顫動顯得尤為重要[2-5]。

PAF為持續性心房顫動、永久性心房顫動的前驅表現，可持續數分鐘至數小時。關于PAF的發作持續時間是否存在晝夜節律尚很少報道。Yamashita等[6]以動態心電圖為依據，分析PAF的發生、持續和終止過程，指出PAF的發生無晝夜節律，而持續和終止有晝夜節律。本組資料顯示，PAF患者心房顫動的發作持續時間存在高峰與低谷，其中，最高峰出現在22∶00—24∶00(平均發作時間110 min)、次高峰出現在14∶00—16∶00(平均發作時間97.97 min)，與施俊臣等[7]報道的結果相符。關于PAF的發作和持續機制，黃麗敏等[8]認為可能與迷走神經興奮性升高有關，原因是實驗用乙酰膽堿通過縮短心房不應期能誘發和維持心房顫動。本研究中PAF患者發作持續高峰發生在深夜，在該時間段患者多處于睡眠中，交感神經興奮性降低，迷走神經興奮性相對升高。

據Framingham心臟研究[9]報道，55歲以上者每增加10歲，房顫發病率相應升高一倍。隨著年齡的增長，心房內結間束、房間束或心房肌內的傳導會發生退行性改變，竇性激動易轉為心房顫動。通過分析不同年齡段PAF患者的比例，發現隨著年齡的增長，PAF發病率有所升高，考慮可能與患者自主神經調控功能下降，導致交感神經和副交感神經活動失衡有關。

心房增大是心房顫動持續重要的病理基礎。急性心房牽張導致心肌細胞線粒體腫脹、胞質內鈣離子增多、心房內不應期縮短。長期慢性心臟疾病可致心房擴大，造成心房肌電生理發生變化。本組資料中PAF患者左房內徑明顯大于對照組，且差異有統計學意義。

綜上所述，盡管PAF是臨床上一種常見的心律失常，但由于其存在晝夜分布節律，因此常規心電圖檢查可能會造成漏診。對于門診有心悸癥狀的患者，行動態心電圖檢查能提高PAF的檢出率，并對PAF發作的具體情況進行有效監測和評估。動態心電圖檢查方法簡便、安全可靠，可重復性好，值得臨床廣泛推廣與應用。

[1] 杜賀, 陳少萍. 心房顫動患者血栓形成危險因素的研究進展[J]. 心血管病學進展, 2014,35(6)：656-659.

[2] 汪京嘉, 杜昕, 李玲, 等. 心房顫動患者生活質量及影響因素分析[J]. 心肺血管病雜志, 2014, 33(6)：799-803.

[3] 艾克拜爾·安尼瓦爾, 李俊紅, 木拉提·阿不都熱合曼. 心房顫動治療的研究新進展[J]. 中國循環雜志, 2014, 29(11)：955-957.

[4] 魯皖晉, 劉小英. 合并心房顫動的急性缺血性卒中168例臨床分析[J]. 山西醫藥雜志, 2014, 43(21)：2536-2538.

[5] 盧喜烈, 李智, 汪劍鋒, 等. P波時限對老年陣發性心房顫動的預測價值[J]. 臨床心電學雜志, 2009, 18(5)：339-341.

[6] Yamashita T, Murakawa Y, Sezaki K, et al. Circadian variation of paroxysmal atrial fibrillation[J]. Circulation, 1997, 96(5)：1537-1541.

[7] 施俊臣, 吳曉紅, 顧良其, 等. 陣發性心房顫動在動態心電圖中的晝夜分布規律分析[J]. 心電與循環, 2015, 34(5)：354-355.

[8] 黃麗敏, 楊希立. 陣發性心房顫動的晝夜節律分析[J]. 嶺南心血管病雜志, 2004, 10(6)：418-419, 438.

[9] 林明寬, 劉浩, 何喜民, 等. 左心房內徑與心房顫動的關系[J]. 中國循證心血管醫學雜志, 2015, 7(3)：414-415.

(本文編輯：顧艷)

Clinical analysis on ambulatory electrocardiography of patients with paroxysmal atrial fibrillation

LiXiao-xia,YangLing-ling

(Department of Electrocardiogram, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou Jiangsu 213100, China)

ObjectiveTo explore whether there exists circadian rhythm in the duration of paroxysmal atrial fibrillation(PAF) and the relationship between PAF and gender, age and left atrial diameter(LAD). MethodsIn our study, PAF group consisted of 66 PAF inpatients or outpatients who had undergone 24-hour ambulatory electrocardiography(AECG) examination in our hospital. Another 60 inpatients were randomly selected as control group with atrial fibrillation (AF) excluded by AECG examination. Among 66 PAF cases, AECG data were analyzed and the duration of AF in each time period was recorded. At the same time, we compared gender, age and LAD between the two groups. ResultsThe onset and duration of PAF followed circadian rhythm and were closely related to PAF patient’s age, LAD and other factors. ConclusionAECG examination is worthy of being popularized in PAF patients for its simplicity to operate, safety, reliability and good reproducibility.

paroxysmal atrial fibrillation; ambulatory electrocardiography; circadian rhythm

213100 江蘇 常州，江蘇大學附屬武進醫院心電圖室

李曉霞，副主任醫師，主要從事心電診斷研究。

楊玲伶，E-mail：2403293478@qq.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.014

2016-04-12)

R541.75；R540.4

A

2095-9354(2016)05-0363-03