阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對免疫功能的影響

趙汝勤

（廣東省江門市新會區人民醫院兒科 江門 529100）

阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對免疫功能的影響

趙汝勤

（廣東省江門市新會區人民醫院兒科 江門 529100）

目的：探討阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對免疫功能的影響。方法：選取2014年5月～2016年4月我院收治的小兒支原體肺炎患兒共140例。隨機分為觀察組和對照組，每組70例，兩組患者均予以化痰、止咳及對癥支持治療，同時予以阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴7 d。觀察組在此基礎上加用山莨菪堿注射液肺腧穴注射0.1～0.2 mg/（kg·d），持續治療7 d。對比兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間、治療前和治療14 d后的血漿免疫球蛋白和細胞炎癥因子。結果：觀察組的咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部羅音消失時間和住院天數顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患兒治療后的中性粒細胞百分比、血沉及CRP顯著低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的中性粒細胞百分比、血沉及CRP顯著低于對照組（P＜0.05）。經過治療后，觀察組患兒的血漿IgA、IgG、IgM較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組和對照組之間有顯著統計學差異（P＜0.05）。結論：阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎可有效縮短病程，降低炎癥反應，改善免疫功能，臨床療效可靠。

小兒支原體肺炎；免疫功能；阿奇霉素；山莨菪堿；臨床療效

小兒支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病之一，其主要病原體之一為肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP），該病的主要臨床癥狀包括頭痛、發熱、咳嗽等，嚴重時甚至發生呼吸困難等［1］。流行病學研究顯示近年來MP的發病率有所增加，主要見于5歲以上兒童［2］。由于MP的起病急且發展快，容易引起患兒發生大量胸腔積液以及全身炎癥反應等［3］。目前臨床上對MP的治療以大環內酯類抗生素為主，但是治療效果不佳，可采用聯合用藥方式進行治療［4］。本文分析了阿奇霉素聯合山莨菪堿治療支原體肺炎患兒的臨床療效及其對免疫功能的影響。現將結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我科2014年5月～2016年4月我院收治的支原體肺炎患兒共140例，均符合《諸福棠實用兒科學》關于支原體肺炎診斷標準，且排除入院前2周內應用過免疫調節劑或激素的患兒以及出現昏迷、驚厥和意識障礙的危重患兒。將入選患兒隨機分為觀察組和對照組：觀察組70例，男40例，女30例；年齡10個月～8歲，平均年齡（6.25± 1.26）歲；病程3～12 d，平均病程（6.48±0.66）d；平均體溫（38.4±0.5）℃。對照組70例，男42例，女28例；年齡11個月～9歲，平均年齡（6.75±1.24）歲；病程5～11 d，平均病程（6.84±0.78）d；平均體溫（38.5±0.7）℃。兩組患者年齡、性別、病程、體溫無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予以化痰、止咳及對癥支持治療，同時予以阿奇霉素（國藥準字H20073092），靜脈滴注10 mg/（kg·d），連續治療7 d。觀察組在此基礎上加用山莨菪堿注射液（國藥準字H32024279）肺俞穴注射0.1～0.2 mg/（kg·d），持續治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀消失時間及住院時間每日記錄兩組患兒的體溫、咳嗽癥狀、肺部羅音，對比兩組患兒的咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部羅音消失時間和住院天數。

1.3.2 炎癥指標兩組患兒均于治療前和治療14 d后，抽取清晨空腹靜脈血，靜置后離心制備血清，測定血常規、C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平。其中血常規采用XFA6100A全自動血細胞分析儀檢測。CRP檢測采用MODULARP型號P80全自動生化分析儀（購自RCHE公司）。ESR檢測采用ESR-30血沉儀（購自上海迅達醫療儀器公司）。

1.3.3 血漿免疫球蛋白兩組患兒均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血，離心制備血漿，應用BioSystems A25全自動血漿蛋白分析儀對血漿IgA、IgG、IgM進行測定，具體操作嚴格按照試劑盒的說明書執行。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0軟件分析數據，以（±s）表示計量指標，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較觀察組患兒的咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部羅音消失時間和住院天數顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

組別n咳嗽緩解時間退熱時間肺部羅音消失時間住院天數觀察組對照組70 70 t P 5.25±0.84 6.48±1.12 4.35＜0.05 1.55±0.42 3.68±1.39 10.72＜0.05 4.28±1.45 5.82±2.10 5.37＜0.05 6.65±2.12 8.45±2.65 7.48＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后炎癥指標比較經過治療后，兩組患兒的中性粒細胞百分比、血沉及CRP均顯著降低（P＜0.05）；而與對照組患兒相比，觀察組治療后的中性粒細胞百分比、血沉及CRP降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別n中性粒細胞百分比（%）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后觀察組對照組ESR（mm/h）治療前治療后70 70 78.32±6.41 78.46±5.93 52.25±5.25*#71.60±4.89*51.18±5.64 50.66±4.82 26.38±3.22*#36.42±4.54*70.48±6.24 69.59±6.04 16.32±3.75*#32.17±4.05*#

2.3 兩組患者治療前后血漿免疫球蛋白水平比較經過治療后，觀察組患兒的血漿IgA、IgG、IgM均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組和對照組之間有顯著統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿免疫球蛋白水平的比較（g/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血漿免疫球蛋白水平的比較（g/L，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別nIgAIgGIgM觀察組對照組70 70治療前治療后治療前治療后1.13±0.35 1.43±0.42*#1.10±0.32 1.21±0.29 7.42±1.26 9.65±1.73*#7.38±1.14 7.86±1.38 1.28±0.41 1.94±0.58*#1.30±0.36 1.45±0.44

3 討論

肺炎支原體感染廣泛存在，近年來其發病率有增多趨勢，其中小兒支原體肺炎的發病率增加明顯［5］。目前對肺炎支原體感染的致病機制尚未完全闡明，但是研究認為可能包括以下幾種：（1）呼吸道上皮細胞吸附機制：主要通過飛沫傳播，病原體進入呼吸道以后，通過呼吸道上皮細胞膜上的神經氨酸受體而吸附在其表面，破壞上皮細胞并且抑制纖毛活動；（2）免疫學發病機制：不少學者認為MP的致病性可能與過敏反應有關。此外，MP的直接侵犯和免疫損傷兩者共同作用也可能導致該病的發生［6］。該病的主要臨床表現為持續性高熱，可伴有劇烈的刺激性干咳和全身炎癥反應綜合征［7］。目前臨床上對小兒支原體肺炎的治療包括一般治療、抗生素治療和免疫治療等。此外，還可采用支氣管鏡介入治療和灌洗治療等［8］。

由于支原體缺少細胞壁，β內酰胺類抗生素和萬古霉素等療均無效，因此大環內酯類抗生素是目前治療小兒支原體肺炎的首選藥物［9］。雖然治療該病的傳統大環內酯類抗生素為紅霉素，但是其效果不佳，而阿奇霉素作為新型大環內脂類抗生素，進入機體后可快速作用于感染灶，通過阻礙細菌轉肽作用而抑制蛋白質合成，對革蘭氏陽性和陰性菌均有顯著抑制作用［10］。但是在靜脈滴注阿奇霉素時容易導致患兒出現較多的不良反應，如胃腸道反應、腹痛及注射部位疼痛等，影響了治療效果。山莨菪堿為M膽堿受體拮抗劑，具有解除平滑肌痙攣，緩解胃腸絞痛、改善急性微循環障礙，降低氧自由基和白細胞損傷等功能，在一定程度上，能夠拮抗阿奇霉素的毒副作用。此外，研究顯示山莨菪堿能夠有效地輔助小兒支原體肺炎的治療［11～12］。在本項研究中，我們分析了阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效，結果發現觀察組的咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部羅音消失時間和住院天數顯著低于對照組，說明阿奇霉素聯合山莨菪堿進行治療有助于改善患兒臨床癥狀，有利于預后；同時我們還發現，觀察組治療后的中性粒細胞百分比、血沉及CRP顯著低于對照組，而且其血漿IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組，提示聯合用藥能夠顯著抑制炎癥因子的產生而減輕炎癥反應和免疫損傷，提高機體免疫功能，從而降低炎癥細胞浸潤導致的閉塞性支氣管炎的發生。綜上所述，我們認為阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎可有效縮短病程，降低炎癥反應，改善免疫功能，療效可靠，在臨床上值得推廣應用。

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［5］李凱.兒童重癥肺炎支原體肺炎30例臨床分析［J］.中國綜合臨床，2013，29（11）：1222-1223

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The Therapeutic Effects and Immune Function of Azithromycin Combined with Anisodamine in Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

ZHAO Ru-qing
（Xinhui People's hospital Jiangmen Guangdong529100）

Objective：To explore the therapeutic effects and immune function of Azithromycin combined with Anisodamine in treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods：140 Children with mycoplasma pneumoniaour who were treated in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group.Patients were to be removing phlegm，stopping cough and symptomatic and supportive treatment，and were given azithromycin 10 mg/（kg·d），infusion 7 d.On this basis，the observation group was received lung acupoint injection of Anisodamine 0.1～0.2 mg/（kg·d），7 d.The clinical symptoms and hospitalization time，the plasma immunoglobulin and inflammatory cytokines before and after treatment were compared in two groups. Results：The cough relief time，cooling time，pulmonary rales disappeared time and days of hospitalization in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.The percentage of neutrophils，ESR and CRP in two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P＜0.05）.The percentage of neutrophils，ESR and CRP in the observation group after treatment was significantly lower than the control group（P＜0.05）.After treatment，the plasma levels of IgA，IgG and IgM of the observation group were significantly higher than before treatment（P＜0.05），and there was significant difference between the observation group and the control group（P＜0.05）.Conclusion：Azithromycin combined with Anisodamine treatment of mycoplasma pneumonia in children can be effective to shorten the course，reduce inflammation，improve immune function，and reliable clinical efficacy.

Mycoplasma pneumonia；Immune function；Azithromycin；Anisodamine；Clinical curative effect

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.003

2016-07-30）