針灸結合語言康復訓練治療中風后失語癥的臨床研究

趙嫦瑩 童鐘 黃春榮 游遠坤

（廣東省工傷康復醫院 廣州 510440）

針灸結合語言康復訓練治療中風后失語癥的臨床研究

趙嫦瑩 童鐘 黃春榮 游遠坤

（廣東省工傷康復醫院 廣州 510440）

目的：研究中風后失語癥應用針灸聯合語言康復訓練治療的療效。方法：選取2014年1月～2015年12月在我院接受治療的中風后失語癥患者70例，隨機分為觀察組與對照組各35例。對照組給予常規語言康復訓練，觀察組在對照組的基礎上加行針灸治療，針刺語言一區、語言二區、語言三區，結合辨證配穴，1次/d，每次留針30 min，10 d為1個療程，療程間休息1 d繼續下1個療程，兩組患者均治療3個療程后對比兩組的療效。結果：兩組患者的語言功能評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者改善的更顯著（P＜0.05）。兩組患者的BDAE分級較治療前明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者提高的更顯著（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）。結論：針灸結合語言康復訓練治療中風后失語癥能夠更好的改善語言功能，明顯提高治療的總有效率，值得臨床推廣應用。

中風后失語癥；針灸；語言康復訓練

中風是臨床常見高致殘率、高致死率的腦血管疾病之一，失語癥是中風后常見的后遺癥，對患者的學習工作及生活均構成嚴重影響［1］。西醫治療中風后失語癥主要依靠語言康復訓練，但效果并不非常理想，總有效率僅為70%左右，且隨著時間推移恢復速度將逐漸減慢［2］。針灸治療中風歷史悠久，且經大量臨床嘗試性研究證實其療效良好，為中風后失語癥的治療提供了新的方向與趨勢。我院對中風后失語癥患者應用針灸結合語言康復訓練治療，獲得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院于2014年1月～2015年12月收治的中風后失語癥患者70例，均經頭顱CT或MRI確診為腦卒中，均符合《失語癥》［3］對失語癥的診斷標準，中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［4］。排除癡呆、精神障礙、意識障礙者；合并心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥者；治療及評估配合度、依從性較差者。患者隨機分為兩組：觀察組35例，男23例，女12例；年齡35～82歲，平均年齡（51.16±14.25）歲；病程1～30 d，平均（19.29± 4.12）d；腦梗死19例，腦出血16例。觀察組35例，男25例，女10例；年齡36～78歲，平均年齡（50.48±12.88）歲；病程1～30 d，平均（21.25±4.36）d；腦梗死21例，腦出血14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規語言康復訓練，觀察組在對照組的基礎上加行針灸治療。

1.2.1 基礎治療兩組患者均予以內科基礎治療，包括降顱內壓、保護腦細胞、防治腦水腫、改善腦血液循環、對癥支持治療等。

1.2.2 語言康復訓練兩組患者均予以語言康復訓練，包括發音口形訓練、拼音訓練、錄音磁帶跟讀訓練、聽寫訓練、復述訓練、動作或事物描述訓練、游戲溝通訓練，每項均5～10 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續治療3個療程，療程間休息1 d。

1.2.3 針灸治療僅觀察組行針灸治療，均選用28～30號1.0～1.5寸針灸針。主穴：語言一區、語言二區、語言三區，配穴：肝陽上亢者，取雙側太溪及太沖；陰虛風動者，取雙側風池及太溪；氣虛血瘀者，取氣海及雙側足三里；痰熱腑實及風痰阻絡者，取雙側合谷；口眼歪斜者，取患側地倉、頰車；下肢不遂者，取患側陽陵泉、環跳；上肢不遂者，取患側足三里、肩髃。每穴捻轉1 min，留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，連續治療3個療程，療程間休息1 d。

1.3 觀察指標（1）治療前后，采用《漢語失語癥檢查法》進行語言功能評分，包括聽語理解、口語表達、書寫與閱讀，每項20分，各項得分之和記為總評分，得分越高則語言功能越好。（2）采用失語癥嚴重程度分級標準（BDAE）進行失語程度評價，分為0～5級，0級為語言及聽理解能力缺乏；1級為語言表達不連續，聽者理解困難；2級為聽者幫助下和交流熟悉話題，但與陌生人交流困難；3級為無幫助或少量幫助下能夠自由討論日常問題，但對理解或閱讀能力較正常狀態有所減弱；4級為語言流利且思維及語言表達正常，但仍有輕度理解能力減弱；5級為語言、思維及理解能力均正常。

1.4 療效標準參照《失語癥》［3］及《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［4］擬定療效標準。痊愈：語言功能評分較治療前提高≥90%，BDAE分級進步＞2級；顯效：語言功能評分較治療前提高60%～89%， BDAE分級進步2級；有效：語言功能評分較治療前提高30%～59%，BDAE分級進步1級；無效：語言功能評分＜30%。

1.5 統計學分析本項研究中的所有數據均用軟件SPSS18.0進行處理分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后語言功能評分對比治療后兩組患者的語言功能評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者改善的更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后語言功能評分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后語言功能評分對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組對照組35 35 55.79±10.34 54.02±11.69 161.85±14.47*#145.35±12.69*

2.2 兩組患者治療前后BDAE分級比較治療前兩組的BDAE分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的BDAE分級較治療前明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者提高的更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BDAE分級比較（例）

2.3 兩組綜合療效比較治療后，觀察組總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組綜合療效比較

3 討論

中風后失語是臨床常見腦血管疾病后遺癥，多是由于腦血管病變造成語言相關控制區域損傷有關［5］。現代康復醫學認為，修復損傷腦組織（再通血管、解除腦組織受壓、減輕腦水腫）、重建大腦半球代償機制、視聽覺刺激等能夠促進失語癥的恢復［6］。因此，西醫臨床治療本病多在神經內科治療的基礎上，利用語言康復訓練促進語言功能的康復。

中醫學認為，中風后失語癥屬于“不語、舌強、暗痱、舌喑”等范疇，多因風火痰瘀內阻心脈及神明，致舌竅痹阻而發病，病位在口，并與心、腦、肝、脾、腎等諸臟密切相關［7］。針灸有醒腦開竅、疏通經絡、活血化瘀之功效，治療中風及其后遺癥可疏通五臟六腑之氣、調節血液津液運行，繼而治療諸癥［8］。選頭針（語言一區、語言二區、語言三區）可主治失語之癥，并可刺激大腦皮層功能，調節和平衡中樞神經系統，發揮治療作用；配以體針可整體調護，促進病情康復。頭針是一種融合了中醫針刺理論、西醫神經生理學與解剖學的新型針刺技術，能夠刺激大腦皮層功能定位頭皮相應區域，促進受損大腦皮層功能的恢復，從而治療多種神經疾病。針刺語言一區對于發音障礙流口水、運動性失語及對側神經癱瘓具有良好治療效果；語言二區及語言三區則分別對命名性失語、感覺性失語具有治療作用［9］。體針治療講究整體取穴，即根據失語的辨證分型取穴，主要可分為肝陽上亢、陰虛風動、氣虛血瘀三型，治療原則主要為宣竅通絡、益氣養血及調節陰陽［10］。同時，針對口眼歪斜或上、下肢不遂者予以相關功能區域取穴，可起到對癥治療的效果?；卺樉呐c語言訓練的作用機制不同，本研究將兩種療法聯用，可起到療效協同的作用。研究結果顯示，觀察組治療后語言功能評分及BDAE分級均較對照組明顯提高，總有效率顯著高于對照組。綜上所述，針灸治療結合語言康復訓練治療中風后失語癥能夠較好的改善失語癥狀，提高臨床療效，值得臨床借鑒推廣。

［1］何艷宇，原凡惠.語言康復訓練結合針灸治療中風后失語［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（15）：12-13

［2］張浪，李小杏，張鵬，等.針刺結合語言康復治療中風后失語研究進展［J］.中華針灸電子雜志，2014，3（2）：9-12

［3］高素榮.失語癥［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993.256

［4］國家中醫管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56

［5］周蕾，鄭水紅.針刺配合語言康復治療中風后感覺性失語［J］.針灸臨床雜志，2012，28（6）：21-23

［6］王偉華，孟欣.針刺聯合言語訓練治療中風后運動性失語30例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35（4）：572-573

［7］白瑋婧，任雪松，張春紅.針刺結合語言訓練治療卒中后失語一例［J］.中華針灸電子雜志，2015，4（1）：32-33

［8］許建軍，杜其梅，蔡玉穎.針灸治療中風后失語癥研究進展［J］.河南中醫，2013，33（5）：766-768

［9］田莉，胡蓉，樓天曉.針刺配合語言功能訓練對中風后運動性失語患者語言功能的影響［J］.上海針灸雜志，2015，34（8）：717-720

［10］朱現民，陳煦，胡興旺.針灸治療中風失語的臨床研究進展［J］.河南中醫，2011，31（4）：435-437

Research on the Effect of Acupuncture Combined with Language Rehabilitation Training in Treatment of Stroke Aphasia

ZHAO Chang-ying，TONG zhong，HUANG Chun-rong，YOU Yuan-kun
（Guangdong Provincial work Injury Rehabilitation Hospital，Guang zhou510440）

Objective：To investigate the effect of language rehabilitation training combined with acupuncture in treatment of stroke aphasia.Methods：70 Cases of stroke with aphasia in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was received conventional language rehabilitation training，on the basis of the control group，the observation group was plused with acupuncture，acupuncture the first language district，the second language district and the third language districts and combined with dialectical acupoints，once a day，each time the needle 30min，10 times as a course of treatment，1 day of rest between two courses of treatment.After 3 courses of treatment，the effect in both groups was compared.Results：After treatment，the language function scores and BDAE rating in both groups were significantly increased，and the observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）；The total effective rate was 91.43%in the observation group，significantly higher than 71.43%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with language rehabilitation training in treatment of stroke aphasia can be better to improve language function，significantly improve the overall efficiency of the treatment，worthy of clinical application.

Post-stroke aphasia；Acupuncture；Language training

R246

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.005

2016-07-12）