溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的療效觀察

鄭康華

（福建省第二人民醫(yī)院康復(fù)科 福州 350011）

溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的療效觀察

鄭康華

（福建省第二人民醫(yī)院康復(fù)科 福州 350011）

目的：探討溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的臨床療效。方法：選擇2012年5月～2014年10月我科收治的腰椎間盤突出癥寒濕型患者146例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組73例。觀察組給予溫針灸聯(lián)合中藥海桐皮湯加味熏蒸治療，對(duì)照組給予中藥海桐皮湯熏蒸治療，兩組均治療4周，采用McGill疼痛詢問量表比較兩組患者治療前、后的疼痛評(píng)分，并對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組的疼痛評(píng)分均下降，觀察組的McGill疼痛詢問量表的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥寒濕型臨床療效顯著，能明顯減輕患者的疼痛，改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；溫針灸；海桐皮湯加味；寒濕型

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月～2014年10月我科收治的腰椎間盤突出癥寒濕型患者146例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組73例。其中觀察組男46例，女27例；年齡22～72歲，平均年齡（45.21± 7.84）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（11.26±4.75）個(gè)月；中央型5例，L3～4突出24例，L4～5突出19例，L5～S1突出18例，L3～4及L4～5復(fù)合型4例，L4～5及L5～S1復(fù)合型3例。觀察組男45例，女28例；年齡22～73歲，平均年齡（44.21±7.13）歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程（10.96±4.81）個(gè)月；中央型6例，L3～4突出23例，L4～5突出20例，L5～S1突出17例，L3～4及L4～5復(fù)合型5例，L4～5及L5～S1復(fù)合型2例。兩組患者的年齡、突出位置、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)中醫(yī)藥管理局于1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于腰椎間盤突出癥寒濕型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部重著冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，呈逐漸加重趨勢(shì)；靜臥疼痛程度不減，寒濕氣候或陰雨天明顯加重；苔白膩，舌淡，脈沉而緩。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腰椎棘突旁存在明顯壓痛點(diǎn)，且足部及小腿處有放射性疼痛；（2）腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛，疼感至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性；（3）經(jīng)X線平片將其他腰椎病變排除；（4）伸踇肌力衰退，小腿后外側(cè)或前側(cè)處皮膚感覺及脛后肌腱、跟腱功能減退。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)證型為寒濕型；（2）近3個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療；（3）年齡＜75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎腫瘤、脊柱骨折、脊柱畸形、神經(jīng)能障礙患者；（2）合并有肝腎功能不全、嚴(yán)重心臟病、精神疾病、自身免疫疾病者；（3）妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法對(duì)照組采取海桐皮湯熏蒸治療，觀察組采取溫針灸聯(lián)合海桐皮湯加味熏蒸治療。

1.4.1 溫針灸治療方法施針穴位：腎俞、關(guān)元俞、秩邊、三焦俞、氣海俞、委中、懸鐘、昆侖、風(fēng)市、命門、華佗夾脊穴、陽關(guān)。操作方法：患者取俯臥位，碘伏擦拭消毒施針穴位皮膚，用28號(hào)毫針以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，刺激穴位使針下得氣，待患者感受到酸麻、觸電感，適當(dāng)退針后留針；在夾脊穴、腰陽關(guān)、委中穴處進(jìn)行溫針灸治療：針柄末端放置一壯約2 cm的藥用艾柱，點(diǎn)燃后開始施灸，注意艾柱應(yīng)距離皮膚2 cm左右以避免燙傷。治療1次/d，45 min/次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.4.2 海桐皮湯加味熏蒸方法將海桐皮湯加味方藥（伸筋草15 g、醋乳香6 g、海桐皮9 g、醋沒藥6 g、當(dāng)歸6 g、花椒10 g、川芎9 g、紅花6 g、威靈仙9 g、甘草6 g、防風(fēng)6 g、白芷6 g、白芍6 g）放入熏蒸床內(nèi)的電飯煲中，加入適量的水，浸泡20 min后，待藥水燒開后再調(diào)至保溫狀態(tài)。水面距離熏蒸部位約50 cm，經(jīng)過測(cè)量熏蒸部位的溫度大概在45～48℃之間，30 min/次，1次/d，6 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，療程間觀察休息1 d。

1.5 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)參照McGill疼痛詢問量表從三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）視覺模擬評(píng)分法（VAS）：患者根據(jù)自身的痛感在10cm長(zhǎng)的直線上標(biāo)注0～10，0分無疼痛感，1～3分輕度疼痛，4～6分重度疼痛，7～9分重度疼，10分疼痛劇烈；（2）疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI），包含感覺、情緒兩個(gè)方面，感覺方面包括11個(gè)感覺相關(guān)詞，情緒方面包括4個(gè)情緒相關(guān)詞，患者對(duì)每個(gè)相關(guān)詞進(jìn)行評(píng)價(jià)，無此方面感受記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分；將感覺分與情緒分相加，得出PRI總分；（3）當(dāng)前疼痛強(qiáng)度（PPI），共分6個(gè)等級(jí)：無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極度疼痛，分別記0、1、2、3、4、5分［4］。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為：顯效：腰部疼痛等癥狀及體征消失，腰部可正常活動(dòng)；有效：腰部疼痛等癥狀及體征有所改善，腰部活動(dòng)情況有所好轉(zhuǎn)；無效：疼痛癥狀及體征均無改善甚至加重［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的疼痛評(píng)分比較治療前，兩組各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組各項(xiàng)疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組的疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 治療前后兩組的疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05。

組別n時(shí)間PRI總分VASPPI觀察組對(duì)照組73 73治療前治療后治療前治療后14.96±3.02 7.92±1.76*△15.11±3.10 11.21±1.72*6.69±1.04 2.95±0.29*△6.53±1.15 4.81±0.37*3.76±0.52 1.07±0.42*△3.91±0.54 2.43±0.53*

2.2 兩組治療效果比較治療4周后，觀察組的治療有效率（89.04%）明顯高于對(duì)照組（69.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［例（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥最基本的原因是腰椎間盤的退行性改變。退行性改變包括髓核和纖維環(huán)的變化，其中髓核退變指的是髓核中含水量明顯下降，進(jìn)而引發(fā)椎節(jié)松動(dòng)，穩(wěn)定性不足。纖維環(huán)退變是指在外力等因素作用下出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，纖維環(huán)堅(jiān)韌度下降等。根據(jù)病理變化、MRI、CT表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥可分為突出型、膨隆型、Schmorl結(jié)節(jié)型和脫垂游離型，臨床多表現(xiàn)為腰疼、馬尾神經(jīng)癥狀、下肢放射痛等。采用顯微椎間盤摘除術(shù)等外科手術(shù)治療雖有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，往往給患者帶來較大痛苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥、腰腿痛”等的范疇，發(fā)病原因?yàn)椋海?）腎精虛損，無法有效濡養(yǎng)筋骨，致使椎間盤退化；（2）意外跌倒、強(qiáng)力負(fù)重而使筋骨損傷，腰部經(jīng)脈氣血瘀滯；（3）感受寒濕邪氣，經(jīng)脈受阻遏，氣血運(yùn)行不暢。其中外感寒濕邪氣而形成的腰椎間盤突出癥屬寒濕型，是由于氣血運(yùn)行受阻，無法驅(qū)散寒濕邪氣而使其長(zhǎng)期積聚于體內(nèi)形成，患者多感到放射性竄痛，下肢麻木等。對(duì)此，中醫(yī)治療主張以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕為治療的基本原則。

本次研究中，觀察組采用溫針灸聯(lián)合中藥海桐皮湯熏蒸治療，對(duì)照組給予中藥海桐皮湯熏蒸治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與張國(guó)福等［6］的研究結(jié)果類似。這說明溫針灸聯(lián)合中藥治療能明顯減輕腰椎間盤突出癥寒濕型患者的疼痛癥狀，提高治療有效率，治療效果優(yōu)于單純中藥治療。溫針灸療法首次記載于《傷寒論》，結(jié)合了傳統(tǒng)針刺和艾灸兩種常見的中醫(yī)治療方法，以針刺為主，將針體連同艾灸的熱力傳到腧穴，能起到溫通經(jīng)脈、行氣活血之效，常被用于治療氣血痹阻證、寒滯經(jīng)絡(luò)證等。觀察組選取的施針穴位腰陽關(guān)可祛寒濕、強(qiáng)腰膝、舒筋活絡(luò)；腰椎夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能；委中穴是足太陽膀胱經(jīng)的合穴，能瀉熱清暑、舒筋活絡(luò)；腎俞可調(diào)節(jié)腎氣，強(qiáng)腰利水；關(guān)元俞能培補(bǔ)元?dú)狻⒒e滯、強(qiáng)腰膝；秩邊有舒筋活絡(luò)、調(diào)理下焦之效；三焦俞能利水濕、調(diào)三焦；氣海俞主補(bǔ)氣理氣，還能益腎固精；命門穴可培元補(bǔ)腎、強(qiáng)腰健膝；懸鐘穴可祛風(fēng)濕、瀉膽火、通經(jīng)絡(luò)；昆侖穴可活血止痛、疏風(fēng)通絡(luò)；風(fēng)市有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒之效。所選之穴位均可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕。現(xiàn)代研究認(rèn)為［7］，夾脊穴有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和血管功能、改善血液循環(huán)的作用，常被用于治療肢端感覺異常、下肢麻木等癥狀，委中穴受到刺激后能促進(jìn)機(jī)體釋放出內(nèi)啡肽，提高痛閾和耐痛程度，有助于減輕疼痛癥狀。艾灸能行氣通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，拔毒泄熱，升陽舉陷，同時(shí)還能增加針刺的效果，同時(shí)通過艾灸的熱輻射，能使熱量迅速擴(kuò)散到深層組織，加強(qiáng)散寒止痛的功效。聯(lián)合海桐皮湯加味熏蒸治療，方中伸筋草有舒筋活絡(luò)、續(xù)筋接骨的功效；醋乳香可活血散瘀、調(diào)氣止痛；海桐皮能舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕；醋沒藥味苦性平、可散瘀止痛；當(dāng)歸不僅能補(bǔ)血活血，還可調(diào)經(jīng)止痛；花椒性溫，能溫中止痛；川芎有活血行氣、散風(fēng)止痛之效；紅花性溫味辛，能散瘀止痛、活血通經(jīng)；威靈仙歸膀胱經(jīng)，能通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，常用于治療肢體麻木、風(fēng)濕痹痛等；甘草平和，可調(diào)節(jié)諸藥，有緩急止痛之效；防風(fēng)歸屬肝、脾、膀胱經(jīng)，能祛風(fēng)勝濕、止痛止痙；白芷性溫味辛，可祛風(fēng)止痛、燥濕生肌；白芍能柔肝止痛、斂陰養(yǎng)血［8］。諸藥合用，散寒、除濕、舒筋活絡(luò)、止痛效果顯著。中藥熏蒸法通過蒸汽的熱量可促進(jìn)患處毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，疏通腠理，使寒濕邪氣排出體外，還可使藥效聚集，并借助藥蒸汽的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)直達(dá)病灶，提高藥物的吸收率和有效率。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥寒濕型，能減輕患者的疼痛，治療有效率高，值得推廣應(yīng)用。

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R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.012腰椎間盤突出癥是指由于外傷等原因?qū)е伦甸g盤的纖維環(huán)破裂，后縱韌帶向椎管突出，使鄰近的馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓迫而引發(fā)的腰椎間盤的累積性退變，主要臨床表現(xiàn)為腰部僵直、坐骨神經(jīng)痛、下肢放射痛［1］。腰椎間盤突出癥寒濕型主要發(fā)病于中青年群體，發(fā)病率較高，病情反復(fù)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用昂貴。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“閃挫腰痛”的范疇，常用的中醫(yī)治療方法有針灸、中藥、推拿等，可明顯減輕癥狀，預(yù)后良好［2］。本研究采用溫針灸聯(lián)合中藥海桐皮湯加味薰蒸治療腰椎間盤突出癥寒濕型，取得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

2016-06-30）