心臟患者非心臟手術的麻醉前準備和心血管危險性估計

柳躍濱

【摘要】目的 研究心臟患者的非心臟手術前的麻醉前準備以及心血管危險性的估計。方法 選取2011年6月～2015年6月我院收治的實施非心臟手術的心臟病患者39例作為研究對象，對患者進行術前檢查，并根據患者的自身狀況對患者診療進行調節，觀察患者術中是否發生心肌缺血等不良并發癥。結果 通過對患者的術前精心準備，以及對心血管危險性的估計以及預防，患者無1例發生因心力衰竭而導致死亡。

結論 在心臟患者在實施非心臟手術的時候，要對患者心血管危險因素進行評估盡量避免可能導致血管危險的因素，做好充分的麻醉前準備可以有效避免心力衰竭的發生，改善患者的預后。

【關鍵詞】心臟病患者；非心臟手術；風險規避

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

隨著生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，老年患者容易患有心血管類疾病，如何保障老年心血管患者或是心血管患者在非心臟手術中的安全就顯得尤為重要。心臟患者由于心肌功能受損，又由于受心臟手術等應激因素的影響很容易發生心肌缺血甚至梗死進而導致患者的死亡?，F就我院就診的實施非心臟病手術的心臟病患者進行診療，并得出結論，調查結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2015年6月我院收治的實施非心臟手術的心臟病患者39例作為研究對象，男22例，女17例。年齡45～72歲，平均年齡65.3歲。心臟功能評價（根據duke活動耐力指數）分為三級：1～4MET患者有26例、5～9 MET患者有13例、>10 MET患者為0例。所有患者自身情況中的年齡，性別，病理分型，發病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉前準備：①改善心功能，全身基礎狀況，并發癥進行治療，緩解患者緊張焦慮的情緒。②調節心血管類藥物可以使用：洋地黃類藥物、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑、抗高血壓藥物、利尿劑。

患者心血管危險因素的評估：患者在手術前是否有介入治療，患者的性別以及患者心臟功能評估，患者是否患有高血壓等基礎疾病，患者是否患有嚴重的瓣膜類疾病，患者心肌是否缺血，患者是否處于低溫的環境，患者是否低血糖，患者是否有術后心律失常。

1.3 判定方法

患者是否死亡，患者在手術中或者手術后是否發生心律失常、心肌缺血、心肌梗死以及患者是否發生自主神經紊亂。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在患者術前對患者身體進行評估，在麻醉前可以適當讓患者進行心功能的調整，適當安撫患者情緒，盡量避免可能導致患者心血管危險的因素之后可以發現，患者可以有效避免在術后心律失常的發生，術中發生心肌缺血或是心肌梗死的幾率也大大降低。在試驗中沒有患者因為心臟危險事件而死亡。見表1。

3 討 論

社會在進步，人口平均年齡逐漸增長，人口老齡增加了人群患心血管疾病的幾率。心臟病患者由于自身基礎疾病以及患者心血管病變很容易讓患者在手術時由于應激導致患者心肌缺血而導致心肌梗死[1]，從而導致患者死亡。本文通過對我院就診的39例實施非心臟手術的心臟患者進行診療，從而得出結論，結果如下。

患者在麻醉前準備：①改善心功能，患者在手術前可進行適當的體育鍛煉，提高心臟的耐受能力，但同時患者不能過度運動，從而增加患者的身體負擔。患者可以改善全身基礎狀況，比如適當補充營養物質，但同時不能過度補充，以防止過重的體重給心臟帶來負擔。患者在術前應對并發癥進行治療，醫護人員應該緩解患者緊張焦慮的情緒，良好的心態可以讓患者處于一個較為良好的身體狀態，有助于改善患者的預后。②調節心血管類藥物可以適當使用洋地黃類藥物、可以選擇β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑[2]、抗高血壓藥物要在術前一直使用、利尿劑在術前1～2天應當停止使用。

接下來對患者心血管危險因素的評估：患者在手術前是否有介入治療，如果患者在術前有介入手術的治療會大大加重患者心血管的危險，患者的性別以及患者心臟功能評估，患者如果是女性則很心血管危險較高，患者是否患有高血壓等基礎疾病，如果有的話就很容易在手術中患者心臟無法代償應激而帶來的負擔。患者是否患有嚴重的瓣膜類疾病，患者心肌是否缺血，患者是否處于低溫的環境，低溫可以誘發患者產生心律失常等現象?；颊呤欠竦脱牵m當的血糖可以提高患者的應激能力，患者是否有術后心律失常。對以上進行分析，如果患者患有心臟病，患者心血管代償能力較差，如果在遭遇應激時很容易造成心肌缺血甚至心臟梗死。如果在手術前應該盡量治療患者的基礎疾病使患者的狀態調節在一個可耐受的狀態，要提高患者的心肺功能，進行適當的體育鍛煉。同時由于患者對自身病情感到不安以及到一個陌生的環境很容易產生孤獨無助的感覺[3]，所以醫護人員應該適時對患者進行心理疏導以及使用鼓勵性的話語，保持患者身心處于一個最佳的狀態，從而改善預后。在手術過程中應該注意對患者進行保暖，適當縮短患者的手術時間等一系列方式可以有效避免心臟危險事件的發生。我們作為醫務工作者，不僅應該對患者的身體進行診療，更應該提高患者的生命質量，盡量讓患者恢復健康。以上方法可以有效避免患者手術中不良并發癥的發生，改善預后，提高患者生命質量，減輕患者以及家庭社會的負擔，安全有效具有一定的臨床意義。

參考文獻

[1] 劉 薇，黃宇光.冠心病患者行非心臟手術的術前評估及處理[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（1）：97-99.

[2] 朱 斌，葉鐵虎.心臟病患者接受非心臟手術的心血管風險處理[J].中華現代外科學雜志，2005，2（1）：53-55.

[3] 朱 寧.心臟病患者非心臟手術風險的規避[J].醫學與哲學，2011，13（5）：1002-1772.

本文編輯：王 琦