冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術的護理

段德玲

【摘要】目的 探究冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理效果。方法 選取我院2013年3月～2015年3月接受腹腔鏡膽囊切除術治療的冠心病患者48例為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，各24例。對照組給予圍手術期常規護理，實驗組給予圍手術期整體護理。結果 與對照組相比，實驗組的護理滿意度明顯升高；術后并發癥明顯減少；VAS評分明顯降低；住院時間明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對行腹腔鏡膽囊切除術的冠心病患者實施圍手術期整體護理，可減輕術后疼痛，減少術后并發癥，并提高護理質量，因而值得應用推廣。

【關鍵詞】冠心?。桓骨荤R膽囊切除術；護理；效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

膽囊疾病為臨床上的常見病及多發病，近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，膽囊疾病的發病率呈上升趨勢[1]。腹腔鏡手術為治療膽囊疾病的有效方法，但膽囊疾病好發于老年人，且隨著年齡的增大，高血壓、糖尿病、冠心病等老年性疾病的并發風險明顯加大，故極大增加了腹腔鏡膽囊切除術的危險性。研究顯示，有效的圍手術期護理可提高冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術的效果，促進患者恢復[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月接受腹腔鏡膽囊切除術治療的冠心病患者48例為研究對象，均經B超或CT檢查確診為膽囊疾病，并經冠脈造影顯示存在冠心病。隨機分為對照組與實驗組，各24例。對照組男13例，女11例，年齡44～68歲，平均年齡（56.73±7.91）歲；體重53～88 kg，平均體重（64.41±3.83）kg；包括膽囊炎8例、膽結石11例、膽囊息肉5例。實驗組男14例，女10例，年齡43～67歲，平均年齡（56.66±7.84）歲；體重52～87 kg，平均體重（64.36±3.78）kg；包括膽囊炎7例、膽結石12例、膽囊息肉5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予圍手術期常規護理，包括積極入院接待，保持病房環境清潔，術前健康宣教，術后基礎護理等。

1.2.2 實驗組

給予圍手術期整體護理，具體內容為：

（1）術前護理

①術前準備及檢查：術前，除了解患者的膽囊疾病外，還需對患者的心血管功能進行觀察，避免因手術造成術中心動過緩。常規行心電圖等心功能檢查，并給予擴張冠脈、鈣阻滯劑等治療，以改善心肌的缺氧、缺血狀況，提高手術安全性；②術前健康宣教及心理護理，腹腔鏡手術雖已在臨床應用20多年，但很多患者對其不了解，進而術前會產生焦慮、恐懼等情緒，不利于手術順利進行，護士應做好患者的心理安撫工作，詳細向患者闡述腹腔鏡手術的相關知識，使患者了解其是一項安全、有效、痛苦少、瘢痕小的優良術式，并邀請成功手術患者現身說教，從而幫助患者樹立治療信心。

（2）術后護理

①術后觀察：術后，護士不僅要觀察患者的生命體征變化，做好患者的基礎護理，同時也應對術后的應激反應進行仔細監測，避免應激所致的血壓升高、心率加快等交感神經癥狀。②術后飲食：術后6 h后患者方可飲水，且飲食由流質、半流質逐漸過渡到普食，當飲食恢復正常后，以易消化、高纖維、低脂飲食為主，切忌暴飲暴食。③術后并發癥：若引流出現鮮紅血液，表示存在繼發性活動出血，若引流出現黃綠色液體，表示發生膽瘺，應及時告知醫生處理；對于高碳酸血癥者，應給予持續2～4 L/min低流量吸氧，并指導患者加快呼吸，促進腹腔內CO2排出；對于出現肺部并發癥者，應注意為患者吸痰、拍背，并叮囑患者經常變化體位，以減輕肺部癥狀。

1.3 觀察指標及評分指標

比較兩組患者的護理滿意度，術后并發癥發生率、疼痛視覺模擬評分（VAS）及住院時間的差異。①護理滿意度：分為滿意、基本滿意及不滿意，以醫院自制調查問卷進行評定。②術后并發癥：包括肺部感染、切口感染、高碳酸血癥及心力衰竭。③VAS評分：評分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較

與對照組相比，實驗組的護理滿意度明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

與對照組相比，實驗組的術后并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

術后，實驗組的VAS評分為（2.36±0.42）分、住院時間為（4.10±1.24）天，對照組的VAS評分為（3.52±0.68）分、住院時間為（6.82±1.39）天，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.110，7.154，P<0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術為治療膽囊疾病的首選方法，具有創傷小、恢復快、痛苦少等優點，但對于合并冠心病的患者來講，由于其耐受性變差，且稍有不慎即可引發心血管不良事件，因而，加強圍手術期的護理干預對于提高手術效果及安全性具有重要的意義[3]。

圍手術期整體護理充分體現了現代優質護理的內涵，其在完善基礎護理干預的同時，也充分調動了患者的診療積極性，對于達到預期的目標，提高患者的恢復速度，優化護理服務具有重要的作用[4]。通過圍手術期整體護理，不僅能消除患者的術前、術后焦慮、緊張感，同時也能增強手術療效，提高手術成功率，此外，對于改善護理質量，提升醫院口碑也十分有益，因此，有效的圍手術期整體護理實施十分必要[5]。

本研究結果顯示，與采用圍手術期常規護理的對照組相比，采用圍手術期整體護理的實驗組患者的護理滿意度明顯升高；術后并發癥明顯減少；VAS評分明顯降低；住院時間明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05），提示圍手術期整體護理可預防術后并發癥，減輕患者的手術疼痛，同時也能促進護理質量的提高，臨床應用價值較高。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術的冠心病患者實施圍手術期整體護理效果良好，不僅術后疼痛輕，并發癥少，同時患者滿意度較高，故推廣應用價值較高。

參考文獻

[1] 孟凡芝.護理干預對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后的影響[J].中國校醫，2015，30（01）：71-73.

[2] 敖小芹.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術的護理觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，3（04）：718-719.

[3] 趙錦蓮.冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國民康醫學，2010，22（16）：2110.

[4] 徐鐵城，許澤英.老年患者腹腔鏡膽囊切除術護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（15）：2005-2006.

[5] 玲 萍，尹 芳.高危病人行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中華護理雜志，2015，34（4）：213-214.

本文編輯：劉帥帥