衛生材料收支簡析暨加強管控措施探討

何冬梅

廈門市第二醫院核算科，福建廈門361021

衛生材料收支簡析暨加強管控措施探討

何冬梅

廈門市第二醫院核算科，福建廈門361021

為進一步貫徹落實《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛體改發〔2015〕89號）等有關文件精神，積極探索降低“百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料”和“衛生材料收入占醫療收入（不含藥品收入）比重”的管控措施，該文通過分析某三級甲等綜合性醫院近年來衛生材料收支情況，發現存在問題，找出關鍵控制點，從提高衛生材料管理相關人員業務能力、醫用材料基礎信息采集錄入審核管理、采購價格管理控制、物資管理系統信息化建設、衛生材料收費管理、不可單獨收費衛生材料支出定額管理、可單獨收費的衛生材料使用管理，衛生材料收支相關指標績效考核管理等方面提出加強衛生材料收支管理、控制衛生材料成本的建議，為醫院衛生材料管理部門提供一些實務操作參考。

衛生材料；收支分析；存在問題；管控措施

隨著醫學的發展和醫療技術的進步，新技術新項目的開展，衛生材料消耗，特別是高值耗材占臨床各類物資消耗的比重越來越大，衛生材料支出已成為僅次于藥品之后醫院最大的物資消耗。加強衛生材料收支管理，促進衛生材料合理使用，對控制醫療費用不合理增長，減輕患者的醫療費用負擔，優化醫院收入結構，降低醫療業務成本，提高醫院的經濟效益具有重大意義。

1　衛生材料收支相關數據分析

衛生材料收入增長持續高于醫療收入增長，衛生材料收入占醫療收入比例逐年上升（表1）。

表1　近年來醫院相關收入增長情況（%）

2013年—2016年上半年衛生材料成本結構發生了較大的變化，衛生材料支出占醫療收入比例逐年上升，其中可單獨收費衛生材料占比大幅上升，不可單獨收費衛生材料占比小幅下降（表2）。

表2　近三年來衛生材料支出占醫療收入比例（%）

表3　2016年上半年各類衛生材料占衛生材料支出總額的比例

表4　2016年上半年衛生材料收入占總衛生材料收入排名前30%的科室

表5　2016年上半年前十大衛生材料收入結構

可單獨收費衛生材料占衛生材料支出總額的66.59%，而不可單獨收費衛生材料中占比居首位的試劑，占衛生材料支出總額達25.42%，可單獨收費衛生材料和試劑是衛生材料收支管控的重點（表3）。

某些科室的衛生收入占醫療收入比例相當高，如骨科，衛生收入占醫療收入的比例高達57.26%，且該科衛生材料收入占醫院衛生材料收入總額達22.14%，骨科材料應作為某醫院衛生材料收支管控的重中之重（表4）。

前10類衛生材料占醫院衛生材料收入總額達66.4%，上述10類衛生材料應列為衛生材料收入占比控制重點（表5）。表3、表4、表5顯示，衛生材料收支控制重點科室主要手術科室、心內科、呼吸科、檢驗科等。

表6　近三年來各類別一次性輸液器數量占比

一次性超低密度聚乙烯輸液器使用量從0%上升到近80%，一次性普通輸液器使用量從2013年96.56%下降到7.57%，由于全面使用一次性超低密度聚乙烯輸液器，導致一次性輸液器支出上升703.62%（不同類別一次性輸液器價格差異所致）（表6）。

2　衛生材料收支管理中存在問題

2.1衛生材料和低值易耗品劃分不清

根據《醫院財務制度》規定，醫院的存貨包括藥品、衛生材料、低值易耗品和其他材料等物資。衛生材料是指醫院向患者提供醫療服務過程中，經一次使用其價值即轉化為費用的醫用物資［1］，主要包括血、氧、試劑等一般醫用耗材和植入、介入等高值醫用耗材。低值易耗品是指在醫療服務過程中經多次使用不改變實物形態，而其單位價值又低于固定資產起點，或其單位價值量雖達到了固定資產的標準，但使用期限較短或易于損壞需要經常補充和更新的物品［1］。由于缺乏專業的衛生材料管理人員，相關工作人員缺少醫用材料使用常識（功能、性質）的了解，醫用低值易耗品、衛生材料概念混淆，造成分類不當，影響衛生材料收支信息的真實性、準確性。

2.2以領代支，收支不配比

在會計核算中，科室領用衛生材料時，材料一經倉庫發出，無論是否已使用，即列科室衛生材料支出，長期存在“以領代支”的現象，無法準確反映業務科室的實際衛生材料成本，導致衛生材料支出、衛生材料收入與醫療收入當期不配比。

3　加強衛生材料收支管控措施

3.1加強衛生材料管理相關人員培訓

加強材料會計、采購、倉管、醫護等材料管理人員的相關衛生材料專業知識的培訓，提高業務能力，更好地適應衛生材料收支的管理工作的需要。

3.2增加醫用材料相關信息錄入審核環節

對新進醫用材料由材料會計對其大類進行審核確認，正確劃分衛生材料和低值易耗品。對可單獨收費的衛生材料由價表管理員確認其對應的材料收費項目及其適用的醫療服務項目，建立可單獨收費衛生材料與材料收費項目之間的一一對應關系，提高基礎信息采集準確性和完整性。

3.3加強衛生材料采購管理，盡可能降低衛生材料入院價格

在保證質量的前提下，根據臨床診療活動需要，采購適用的衛生材料，盡量選用國產的衛生材料，降低衛生材料采購價格，合理節約衛生材料成本。充分利用網上公開的交易信息，積極推進高值醫用耗材的陽光采購，一般醫用耗材和檢驗試劑盡可能集中競價采購。

3.4加強物資管理系統信息化建設

運用信息化管理技術，將價表管理、收費管理、物流管理系統緊密結合，實現醫生、護理工作站與醫院收費系統、二級庫管理系統間衛生材料相關信息實時傳輸與共享，對衛生材料實行實時和精確管理。

（1）改變物資管理系統傳統一級庫管理模式和“以領代支”的核算方式，建立健全科室二級庫管理模式和“實耗實消”的核算方式，實現衛生材料收支精細化管理。

（2）在二級庫中，對可單獨收費和不可單獨收費衛生材料分別采取不同的管理流程。在二級庫管理模式下，醫用耗材庫為一級庫，使用科室為二級庫，科室領用衛生材料，只做衛生材料轉庫處理，當衛生材料實際耗用時，再做支出。

①對可單獨收費衛生材料，在執行診療時，系統根據設定可單獨收費衛生材料與相關診療項目對應關系，自動生成患者的衛生材料收費記錄并核減二級庫中的庫存。

②對不可單獨收費衛生材料，由科室材料管理員根據實際使用情況定期核減庫存，月末生成二級庫領耗存月報表。在二級庫中，各種衛生材料庫存數量始終大于或等于零。

③對高值耗材實行更加嚴格的“條形碼”管理制度。高值耗材是衛生材料中的特殊種類，一般指價格比較昂貴的消耗性醫療器械，大部分直接進入人體，采取按件管理，即每件都記錄其使用去向，每一件高值耗材賦予院內唯一碼（ID），供院內管理使用，實現對高值耗材從計劃采購、入庫驗收、請領調配直到患者使用等全過程實施質量管理、質量跟蹤［2］。

3.5加強衛生材料收費管理，規范衛生材料收費行為

對可單獨收費衛生材料，特別是高值耗材，應嚴格執行國家有關的價格政策以及基本醫療保險制度的規定［3］，不得超收費項目范圍使用和收取相關衛生材料費用。

3.6實行不可單獨收費衛生材料支出定額管理

參照《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）工作手冊》，制定各醫療服務項目衛生材料消耗定額，月末根據各科室工作量計算衛生材料定額消耗，將定額消耗與實際消耗進行對比分析考核。

3.7嚴格把握可單獨收費的衛生材料適用范圍，降低患者醫療費用

①對適用范圍較廣，可能存在套用套收的材料類別，如敷貼、補片、吻合器、特殊消耗等，根據現行的醫療服務價格手冊的除外內容和相關說明的要求，明確到醫療服務項目四級編碼。②對一次性輸液器的使用，參照《靜脈治療護理技術操作規范》《一次性使用輸注器具產品注冊技術審查指導原則》的相關意見，結合患者的實際情況，選用適當的輸液器，盡可能使用一次性普通輸液器。③對使用部位的使用范圍較局限的材料類別，如特殊止血材料、特殊縫線、功能性敷料等參照《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》的要求在適用范圍上嚴格把握執行。④對可適當控制使用的材料類別，如鎮痛裝置，建議限四級和部分三級手術使用。⑤加強衛生材料的準入管理，嚴格控制醫保目錄外的衛生材料的采購，以降低患者醫保目錄外費用比例。

3.8將衛生材料收支相關指標納入醫院績效考核指標體系

在醫院制定內部績效考核方案時，將衛生材料收入占醫療收入（不含藥品收入）比例與醫師績效考核指標掛鉤；不可單獨收費衛生材料支出占醫療收入（不含藥品收入）比例分別納入醫師、護理類績效考核指標體系，由醫護人員共同控制，并與各科室績效獎金掛鉤。通過績效管理制度約束引導各科室增強節約成本意識，促進各科室衛生材料使用管理科學、合理、高效。

總之，在目前全面深化公立醫院改革的新形勢下，衛生材料實行“零加成”政策后，對公立醫院而言衛生材料收入已成為繼藥品收入之后另一種“無效收入”，特別是2016醫保年度住院醫療費用實行按病種分值結算付費以后，為減少乃至消除醫保結算損失，必須在保證醫療質量與安全的前提下，降低衛生材料收入占醫療收入（不含藥品收入）比例，以實現患者、醫院、政府等多方受益。衛生材料支出管理貫穿于醫療服務全過程，涉及到醫護工作的方方面面，需要根據實際情況，合理使用衛生材料，削減衛生材料成本，提高醫院的經濟效益，建立節約型醫院，提升醫院核心競爭力。

［1］王振宇，樊俊芝，劉輝.新醫院財務會計制度詳解與實務操作［M］.北京：中國財政經濟出版社，2011：49.

［2］李包羅，傅征.醫院管理學·信息管理分冊［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2011：412-420.

［3］李芬.醫院衛生材料管理探討［J］.中國管理信息化，2013（16）：66.

Analysis of Income and Expenses of Hygiene Materials&Study on Enhancing the Control Measures

HE Dong-mei
Accountancy Department，Xiamen People's Hospital，Xiamen，Fujian Province，361021 China

In order to further implement the related documents of Notice about Several Opinions of Unreasonable Increase of Medical Cost Control in Public Hospitals［（2015）No.89 of Guowitigai issued］and positively explore the control measures of reducing the hygiene materials consumed by the“hundred yuan medical income”（without the drug income），and ratio of hygiene material income in medical income（without the drug income），the paper finds out the problems and key control points by analyzing the income and expense of hygiene materials in some upper first-class general hospitals in recent years，and puts forwards the suggestions of enhancing the management of income and expenses of hygiene materials and costs of controlling hygiene materials from the aspects of improving the business ability of hygiene material management related staff，medical material basic information collection entry and audit management，management and control of procurement price，information construction of material management system，hygiene material cost management，expenditure quota management of hygiene materials failing to be feed separately，use management of hygiene materials that can be feed separately and hygiene material income and expenses related indicators performance examination management thus providing some operational references for the department of hygiene material management in the hospital.

Hygiene material；Income-expenditure Analysis；Existing issue；Management and control measures

R19

A

1672-5654（2016）09（c）-0015-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.015

何冬梅（1969.12-），女，福建福清人，本科，會計師，研究方向：成本管理、績效分配。

（2016-07-26）