醫(yī)療技術對學科建設的影響及其啟示——以腔鏡技術為例

馬福軍

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都611130

醫(yī)療技術對學科建設的影響及其啟示——以腔鏡技術為例

馬福軍

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都611130

醫(yī)療技術是推動學科發(fā)展的催化劑，對學科發(fā)展有巨大促進作用，另一方面太過依賴一項新技術會阻礙學科的發(fā)展。該文以成都市第五人民醫(yī)院腔鏡技術的實踐為依據，通過人才培養(yǎng)、科研水平、教學能力等方面分析腔鏡技術對學科的促進作用，同時總結了腔鏡技術在應用中出現(xiàn)的問題，闡明醫(yī)院在開展一項新技術過程中帶來的啟示，以期為醫(yī)院開展新技術提供決策依據。

醫(yī)療技術；學科建設；醫(yī)院管理；人才培養(yǎng)；啟示

腔鏡技術是一種微創(chuàng)手術方法，廣泛應用于肝膽、胃腸、婦科、小兒外科、心胸外科等學科領域。自1991年荀祖武首次成功完成我國首例腹腔鏡膽囊切除術以來［1］，腔鏡技術在我國經歷了快速發(fā)展的20年。腔鏡技術減輕了病人的痛苦，推動了我國外科手術的發(fā)展，具有劃時代的意義。該院的腹腔鏡技術與國內同步，建立了以腹腔鏡技術為主的微創(chuàng)外科，大大推動了醫(yī)院的學科建設，培養(yǎng)了一批技術骨干，提高了醫(yī)院的綜合實力，腔鏡技術對醫(yī)院的帶動作用非常明顯。

1　該院腔鏡技術的應用概括

該院的腔鏡技術與我國的腔鏡技術幾乎同時起步，在國內開展較早，1993年完成了第一例腔鏡手術，到目前為止累計開展腔鏡手術22 000余例。腔鏡手術在該院已經開展20多年，積累了豐富的腔鏡手術經驗，培養(yǎng)了一批醫(yī)學人才，帶動了該院普外科、婦產科、泌尿外科等學科的發(fā)展，推動腔鏡技術向周邊基層醫(yī)院輻射，使該院的腔鏡技術一直在成都乃至四川地區(qū)保持領先地位。

1.1腔鏡相關論文、專利、科技成果總體情況

該院2001年發(fā)表第一篇腔鏡相關論文，到2014年底共發(fā)表腔鏡相關論文115篇，除2004年和2007年無腔鏡相關論文外，其余11年平均每年都有腔鏡相關論文。腔鏡論文發(fā)表分三個階段，2009年之前腔鏡相關論文數(shù)量較少，年均2.1篇，腔鏡論文數(shù)占論文總數(shù)的比例為6.6%；自2010年以后腔鏡論文數(shù)量大幅上升，2010年當年腔鏡論文數(shù)比之前9年論文之和都多，2012年腔鏡論文總數(shù)達到峰值為24篇，2010—2013年腔鏡論文數(shù)量年均22.75篇，腔鏡論文數(shù)占論文總數(shù)的比例為12.1%；2014年腔鏡論文總數(shù)大幅下降為5篇。

除論文外，腔鏡相關專利和科技成果各有4項。單從絕對數(shù)量來看專利和科技成果都不高，但從其對全院科研產出的貢獻來看，則相對較高，2001—2014年該院專利和科技成果總數(shù)5項和8項，腔鏡相關專利及科技成果占同一時期該院專利及科技成果總數(shù)的比例分別達到80%和50%，腔鏡技術的應用，對該院的科技創(chuàng)新產生了相當大的推動作用。

表1　2001—2013年腔鏡論文發(fā)表情況統(tǒng)計

表2　2001—2015年腔鏡相關專利和科技成果情況統(tǒng)計表

1.2腔鏡論文的質量分析

通過表3，可以看出腔鏡相關論文中的核心論文（包括《中文核心期刊目錄總覽》和《中國科技核心期刊》兩類）占腔鏡論文總數(shù)的比例達到59.1%，比其他論文（指非腔鏡相關論文）高出22.5個百分點，其他論文的這一比例為36.6%，這表明該院腔鏡論文的整體質量較其他論文高。

表3　2001—2015年腔鏡論文和其他論文中的核心論文構成

1.3腔鏡論文的學科分布

表4是腔鏡論文的學科分布情況。從表4中，婦產科發(fā)表的腔鏡論文最多，占總數(shù)的35.1%，肝膽外科排第二，占14.9%，胃腸外科占13.2%，泌尿外科占11.4%，排前四位的科室發(fā)表腔鏡論文總數(shù)合計占全院腔鏡論文總數(shù)的82.7%。

表4　腔鏡論文的學科分布

1.4腔鏡論文的作者分布

從表5中可以看出，該院腔鏡論文發(fā)表整體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，醫(yī)生發(fā)表腔鏡論文在2012年達到頂峰，2013年以后有下降趨勢，這與腔鏡技術的廣泛推廣密切相關，隨著腔鏡技術的大面積推廣，許多基層醫(yī)院也在開展，這種技術逐漸成為常規(guī)技術，該院的腔鏡技術經歷了探索期、增長期、成熟期，研究熱點也發(fā)生了轉移，在論文發(fā)表上也可以看出這種趨勢。另外護士發(fā)表腔鏡論文的在2010年最多達到8篇，之后出現(xiàn)下降趨勢，比醫(yī)生發(fā)表的論文趨勢出現(xiàn)前移，這可能由于護理類論文較少較難，對論文發(fā)表的內容更為敏感所致。

表5　腔鏡論文作者分布

2　腔鏡技術對學科的促進作用

醫(yī)療技術水平是學科建設的重要指標。普外科，泌尿外科及婦產科以腔鏡技術為主的醫(yī)療技術走在成都市、四川省的前列。在目前該院6個省市級重點學（專）科中婦產科、泌尿外科、普外科是依托腔鏡技術建立起來的重點學科，腔鏡技術在這三個學科建設的過程中立下汗馬功勞。主要體現(xiàn)在以下幾個方面［2］。

2.1人才培養(yǎng)方面

在開展腹腔鏡技術期間，該院培養(yǎng)了一批技術骨干，目前都成為醫(yī)院的中堅力量，大部分已經走上醫(yī)院管理崗位，成為科室主任，有的已經成為醫(yī)院院長。

2.2科研方面

腔鏡論文的整體質量高于其他論文（非腔鏡相關論文）。腔鏡論文總數(shù)為110篇，其中核心期刊論文（包括《中文核心期刊目錄總覽》和《中國科技核心期刊》兩類）65篇，核心期刊論文占比為59%，而非腔鏡論文這一比例為36%，高出22.5個百分點。腔鏡相關專利及科技成果占同一時期該院專利及科技成果總數(shù)的比例分別達到80%和50%。腔鏡對該院科研的促進作用毋庸置疑。

2.3教學方面

腹腔鏡技術作為該院的優(yōu)勢技術，為周邊和來自全國各地的基層醫(yī)院培養(yǎng)了一批腔鏡技術能手，為腔鏡技術的推廣做出了巨大的貢獻。到目前為止，該院為來自全國22個省、區(qū)、市的500余名進修生提供了腔鏡技術的培訓。舉辦各類腔鏡學習班40多期，參加培訓醫(yī)師達到10 000人。該院泌尿外科和婦產科是首批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，2015泌尿外科和婦產科又成為首批有資格申報國家專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的科室，在教學上走在了四川省的前列。

3　腔鏡技術應用中存在的問題

3.1科研水平不高

盡管腔鏡技術對該院的學科發(fā)展和人才培養(yǎng)做出了很大的貢獻，但腔鏡相關論文與國內一流三甲醫(yī)院尤其是高等院校附屬醫(yī)院相比仍有不小差距，體現(xiàn)在雖然該院腔鏡手術開展經驗豐富，樣本量大，但是沒有充分挖掘這些數(shù)據，沒有進行總結和分析，最終沒有腔鏡相關論文被SCI收錄，腔鏡相關論文的被引次數(shù)少，缺乏原創(chuàng)力的科研論文，論文影響力較小。另外腔鏡技術雖然在該院及周邊基層醫(yī)院得到廣泛推廣，但腔鏡相關科研成果較少，成果獲獎級別較低。

3.2腔鏡技術的強勢地位導致其他技術發(fā)展緩慢

腔鏡技術自首次引入該院以來，從零開始，到逐漸被認可，最后成為該院的優(yōu)勢技術，在該院的發(fā)展歷程上占據非常重要的地位，這種強勢地位的好處是為該院的外科發(fā)展奠定了良好的基礎，贏得了良好的口碑。但這也造成腔鏡技術的一枝獨秀，腔鏡技術在基層醫(yī)院都可以廣泛開展的今天，該院主打的這張牌已經沒有了優(yōu)勢。另一方面，該院外科對腔鏡技術的依賴導致對發(fā)展其他新技術缺乏動力，這也成為該院其他技術發(fā)展緩慢的一個原因。

4　啟示

4.1新技術推動學科發(fā)展

醫(yī)院的發(fā)展離不開新技術的推廣應用，如果將醫(yī)療質量喻為醫(yī)院的生命，那么，醫(yī)療技術就是醫(yī)院的生長激素［3］，只有不斷引進新技術，才能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，醫(yī)院才能健康發(fā)展。從該院腔鏡技術的應用中，可以看出，新技術對學科發(fā)展又巨大的推動作用，新技術開展為醫(yī)院培養(yǎng)了一支德才兼?zhèn)洹⒔Y構合理、能打硬仗的人才隊伍［4］，這是新技術對學科發(fā)展最重要的貢獻。同時新技術的應用，積累了大量的臨床資料和工作經驗，使醫(yī)療質量不斷提高。

4.2新技術使用要把握時代脈搏

該院腔鏡技術始于1993年，是開展腔鏡技術較早的醫(yī)院。該院的腔鏡技術開展表明新技術的使用，必須要把握時代脈搏，必須對醫(yī)學技術有全面的了解和認識，必須有廣闊的視角，只有高屋建瓴，從全局出發(fā)才能把一項新技術用好，只有這樣才不會盲目的使用新技術。在信息高度發(fā)達的今天，醫(yī)學界的新技術，很快就會應用于臨床，只有結合醫(yī)院實際，權衡利弊，認準目標后果斷開展新技術才能引領時代［5］。

4.3新技術要繼承和發(fā)展

該院開展腔鏡技術中存在的問題表明，對于新技術不能只滿足于引進，要致力于創(chuàng)新，同時要分析和總結，在大量的臨床實踐基礎上不斷總結才能取得更大的成績，如果對臨床中的數(shù)據視而不見，就不會產生優(yōu)質的科研成果。開展一項新技術的同時，不能拋棄其他技術，不能偏廢，只有綜合使用各種技術，才能解決實際中存在的問題，沒有一種技術是萬能的，另外對于新技術不能只滿足于引進，要致力于創(chuàng)新，要在臨床實踐中有所發(fā)展，只有這樣才能更好地應用新技術，也只有這樣學科和醫(yī)院才能良性運轉［6］。

該文從科研產出角度統(tǒng)計和分析了該院腔鏡手術相關的論文、專利、成果，以及腔鏡手術對于學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的推動作用，總結了以腔鏡手術為代表的新技術引入對醫(yī)院發(fā)展的促進作用以及其帶給醫(yī)院的啟示，以期為醫(yī)院的科研管理決策提供依據，為進一步提高醫(yī)院的科研管理水平和學術水平提供參考。

［1］荀祖武，方登華，方榮新，等.電視腹腔鏡膽囊切除術100例報道.中華外科雜志［J］，1991，29（9）：616-618.

［2］蔣祥虎.基于優(yōu)勢學科群的醫(yī)院學科建設.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理［J］，2012，23（5）：1-2.

［3］李坤成.學科建設的探索和實踐.放射學實踐［J］，2013，28（6）：606-607.

［4］吳巖，特布沁，程立新，等.內蒙古醫(yī)學院科學技術與學科建設發(fā)展戰(zhàn)略與對策.內蒙古醫(yī)學院學報［J］，2010，32（3）：261-268.

［5］張婷，林江，孫抗，等.淺談信息技術對中醫(yī)藥學科建設的影響.廣西中醫(yī)學院學報［J］，2012，15（1）：134-135.

［6］易利華，趙陽.對學科建設與技術創(chuàng)新的幾點認識.中國醫(yī)院［J］，2007，11（7）：40-42.

Effect and Enlightenment of Medical Technology on the Discipline Construction——Taking the Operative Hysteroscopic Technique as an Example

MA Fu-jun
Fifth People's Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，611130 China

The medical technology is a catalyzer of promoting the discipline development，which plays an enormous promotion role in the discipline development，however，the excessive dependency on a new technology can prevent the discipline development.The paper analyzes the promotion effect of operative hysteroscopic technique on the disciplines from the aspects of professional culture，scientific research level and teaching ability according to the practice of operative hysteroscopic technique in the fifth people's hospital of Chengdu，at the same time，summarizes some problems in the application of operative hysteroscopic technique and elaborates some enlightenments that the hospital brings in the course of carrying out a new technology in order to provide basis for the development of new technology in the hospital.

Medical technology；Discipline construction；Hospital management；Professional culture；Enlightenment

R19

A

1672-5654（2016）09（c）-0018-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.018

馬福軍（1981.1-），男，內蒙古托克托縣人，研究生，工程師，主要從事醫(yī)院管理、教學管理、科研管理。

（2016-06-19）