某院2016年1—8月外科手術預防使用抗菌藥物分析

王曉依

商丘市第一人民醫院，河南商丘476000

某院2016年1—8月外科手術預防使用抗菌藥物分析

王曉依

商丘市第一人民醫院，河南商丘476000

目的了解某醫院2016年1—8月外科手術預防性使用抗菌藥物情況，評價用藥合理性，為抗菌藥物的臨床應用管理提供數據支持。方法回顧性調查某院2016年1月—8月的歸檔病例，每月對18個臨床科室住院手術病歷進行隨機調查，填寫患者基本情況和應用抗菌藥物情況，對數據進行統計分析。結果1 209份病歷中，預防用藥為801例，總圍手術期預防使用抗菌藥物比例66.25%，在初次用藥方面，術前0.5～1 h未用術后用的病例占31.71%；存在使用不合理現象的681例中，預防時間長507例，術前0.5～1 h內未使用術后用抗菌藥物的254例，選用抗菌藥物種類不當的165例。結論該院外科手術預防用抗菌藥物存在預防用藥時間長、用藥時機不當、選藥種類不當等問題，有待進一步加強管理。

外科手術；抗菌藥物；預防使用

抗菌藥物合理應用問題，尤其是外科圍手術期預防用抗菌藥物合理使用問題一直倍受關注。圍手術期合理使用抗菌藥物能有效減少手術區域切口的感染率，但是過度應用或濫用抗菌藥物，則會導致細菌耐藥性的發生和和菌群失調，造成二重感染及藥物不良反應發生率的上升，同時增加患者的經濟負擔。因此，對圍手術期抗菌藥物應用的干預是臨床藥師必須關注的重點［1］。為此，臨床藥學科室每月對醫院產科、婦科、口腔科、神經外科、眼科等18個臨床科室住院手術病歷進行隨機抽查分析。現將該院2016年1—8月抗菌藥物預防使用情況，統計、匯總分析，為醫院制定院內預防性使用抗菌藥物的原則和加強規范化管理提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

每月隨機抽取中醫外科、胸外科、眼科、心外科、普外科、神經外科、燒傷整形外科、泌尿外科、口腔科、急診外科、骨科、婦科、腹腔鏡外科、耳鼻喉科、產科的手術病歷180份，填寫患者基本情況，手術類型、是否用藥及用藥的合理性。

1.2點評依據

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［3］以及中華醫學會外科分會制定的《手術期預防應用抗菌藥物指南》［4］進行抗菌藥物預防性使用合理性評價。

2　結果

2.1預防使用率

1209份病歷中，其中Ⅰ類切口手術854例，Ⅱ類切口手術355例，圍手術期抗菌藥物總預防使用率為66.25%，其中Ⅰ類切口手術預防總使用率52.69%，Ⅱ類切口手術預防總使用率98.87%，總不合理病歷占用藥比例為85.02%，詳見表1。

表1　外科手術預防用抗菌藥物情況

2.2預防使用抗菌藥物不合理情況

存在使用不合理現象的681例中，預防時間長507例，占用藥的63.30%；術前0.5～1 h內未使用術后用抗菌藥物的254例，占用藥的31.71%；選用抗菌藥物種類不當的165例，占用藥的20.60%，詳見表2。

表2　預防使用抗菌藥物不合理情況

3　討論

3.1預防用抗菌藥物時機選擇

衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和有關專業指南［2-4］中對清潔手術圍手術期預防應用抗菌藥物明確規定：靜脈輸注應在皮膚、粘膜切開前0.5～1 h內或麻醉開始時給藥，萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在術前1～2 h開始給藥。抗菌藥物的預防應用，時間是關鍵，適時地給藥可使其以有效濃度彌散入手術區，及時殺滅污染組織的細菌或抑制其生長，這樣能有效地降低術后發生切口感染的風險。過早給藥會造成術中體內藥物濃度不足而達不到預防感染的目的，而術后給藥由于錯過了細菌發生污染或定植的時間，同樣難以達到預期目的［5］。術前0.5～1 h未用術后用的病例占31.71%，屬于不合理病例。

3.2預防用抗菌藥物療程

該次調查的1 209份病歷中，預防用藥時間長507例，占用藥總例數的63.30%，占不合理病歷的74.45%。預防用藥時間長仍是主要問題。《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］明確指出：手術時間較短（＜2 h）的清潔手術術前給藥一次即可，如果手術時間超過3 h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人失血量超過1 500 mL，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24 h，心臟手術可視情況延長至48 h。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24 h，污染手術必要時延長至48 h。研究證實［6］，規范化的短程用藥方案在預防手術部位感染的效果上與長時間用藥方案無顯著性差異，延長術后用藥時間并不能減少手術部位的感染，反而易導致耐藥率的增加、藥品不良反應甚至藥源性疾病等嚴重問題，同時增加了患者的痛苦和經濟負擔。

綜上所述，目前臨床上使用抗菌藥物存在預防用藥時間長、用藥時機不當、選藥種類不當、無指征聯合用藥等現象。大量臨床研究表明，防止術后感染，重在加強無菌操作，強化無菌觀念，提高手術質量，而不應該過分盲目地依賴抗菌藥物，盲目延長抗菌藥物的使用時間。因此該院根據衛生部相關文件對Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物制定了一系列措施，包括嚴格落實抗菌藥物的分級管理制度，定期組織專家對醫務人員進行抗菌藥物合理應用知識培訓，發現問題及時與臨床醫師溝通，并給予技術支持與指導，每月對Ⅰ類切口手術圍手術期用藥進行回顧性調查和分析，并進行全院通報，定期對現行病例進行合理用藥檢查，以保證圍手術期預防用藥更加安全、合理、有效。

［1］孫鵬飛，雪軍，陳璇，等.臨床藥師干預圍術期抗菌藥物應用的意義及模式［J］.中國實用醫藥，2009，4（17）：33-35.

［2］衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛醫發［2015］38號.

［3］衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.衛辦醫政發［2009］38號.

［4］中華醫學會外科分會，中華外科雜志編輯委員會.手術期預防應用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志，2006，44（23）：1594.

［5］王永玲，王清理，張建華，等.I類清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物調查［J］.中國藥物應用與監測，2012，9（1）：43-45.

［6］張士勇，葉云，程軍，等.444例Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物調查分析［J］.中國藥物警戒，2012，9（3）：156-158.

Analysis of Preventive Use of Antimicrobial Drugs in the Surgical Operation in Some Hospital from January 2016 to August 2016

WANG Xiao-yi
Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476000 China

Objective To know the condition of preventive use of antimicrobial drugs in the surgical operation in some hospital from January 2016 to August 2016 and evaluate the medication rationality thus providing data support for the clinical application management of antimicrobial drugs.Methods The archival cases in some hospital from January 2016 to August 2016 were retrospectively surveyed，the inpatient operative medical cases in 18 clinical departments were randomly surveyed every month，and the basic conditions of patients and application condition of antimicrobial drugs were filled，and the data were counted and analyzed.Results In the 1209 medical records，the preventive medication was in 801 cases，the proportion of preventive use of antimicrobial drugs accounted for 66.25%in the total perioperative period，in terms of the initial medication，the medical cases without use in 0.5-1h before operation but with use after operation accounted for 31.71%，the unreasonable use was in 681 cases，the long preventive time was in 507 cases，254 cases were without use of antimicrobial drugs in 0.5-1h before operation but with use after operation，and 165 cases selected the inappropriate antimicrobial drug type.Conclusion The preventive use of antimicrobial drugs in the surgical survey in the hospital has the issues of long preventive medication time，inappropriate medication time and inappropriate drug-selection type，and the management of it needs to be further enhanced.

Surgical surgery；Antimicrobial drug；Preventive use

R195

A

1672-5654（2016）09（c）-0029-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.029

（2016-09-12）