某院2016年1—8月外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物分析

王曉依

商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476000

某院2016年1—8月外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物分析

王曉依

商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476000

目的了解某醫(yī)院2016年1—8月外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況，評價(jià)用藥合理性，為抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理提供數(shù)據(jù)支持。方法回顧性調(diào)查某院2016年1月—8月的歸檔病例，每月對18個(gè)臨床科室住院手術(shù)病歷進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，填寫患者基本情況和應(yīng)用抗菌藥物情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1 209份病歷中，預(yù)防用藥為801例，總圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物比例66.25%，在初次用藥方面，術(shù)前0.5～1 h未用術(shù)后用的病例占31.71%；存在使用不合理現(xiàn)象的681例中，預(yù)防時(shí)間長507例，術(shù)前0.5～1 h內(nèi)未使用術(shù)后用抗菌藥物的254例，選用抗菌藥物種類不當(dāng)?shù)?65例。結(jié)論該院外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物存在預(yù)防用藥時(shí)間長、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、選藥種類不當(dāng)?shù)葐栴}，有待進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

外科手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防使用

抗菌藥物合理應(yīng)用問題，尤其是外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用問題一直倍受關(guān)注。圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物能有效減少手術(shù)區(qū)域切口的感染率，但是過度應(yīng)用或?yàn)E用抗菌藥物，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和和菌群失調(diào)，造成二重感染及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的上升，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)是臨床藥師必須關(guān)注的重點(diǎn)［1］。為此，臨床藥學(xué)科室每月對醫(yī)院產(chǎn)科、婦科、口腔科、神經(jīng)外科、眼科等18個(gè)臨床科室住院手術(shù)病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查分析。現(xiàn)將該院2016年1—8月抗菌藥物預(yù)防使用情況，統(tǒng)計(jì)、匯總分析，為醫(yī)院制定院內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物的原則和加強(qiáng)規(guī)范化管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

每月隨機(jī)抽取中醫(yī)外科、胸外科、眼科、心外科、普外科、神經(jīng)外科、燒傷整形外科、泌尿外科、口腔科、急診外科、骨科、婦科、腹腔鏡外科、耳鼻喉科、產(chǎn)科的手術(shù)病歷180份，填寫患者基本情況，手術(shù)類型、是否用藥及用藥的合理性。

1.2點(diǎn)評依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［3］以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定的《手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》［4］進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性使用合理性評價(jià)。

2　結(jié)果

2.1預(yù)防使用率

1209份病歷中，其中Ⅰ類切口手術(shù)854例，Ⅱ類切口手術(shù)355例，圍手術(shù)期抗菌藥物總預(yù)防使用率為66.25%，其中Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防總使用率52.69%，Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防總使用率98.87%，總不合理病歷占用藥比例為85.02%，詳見表1。

表1　外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物情況

2.2預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況

存在使用不合理現(xiàn)象的681例中，預(yù)防時(shí)間長507例，占用藥的63.30%；術(shù)前0.5～1 h內(nèi)未使用術(shù)后用抗菌藥物的254例，占用藥的31.71%；選用抗菌藥物種類不當(dāng)?shù)?65例，占用藥的20.60%，詳見表2。

表2　預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況

3　討論

3.1預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)選擇

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)專業(yè)指南［2-4］中對清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物明確規(guī)定：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開前0.5～1 h內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前1～2 h開始給藥。抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，時(shí)間是關(guān)鍵，適時(shí)地給藥可使其以有效濃度彌散入手術(shù)區(qū)，及時(shí)殺滅污染組織的細(xì)菌或抑制其生長，這樣能有效地降低術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。過早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的，而術(shù)后給藥由于錯(cuò)過了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間，同樣難以達(dá)到預(yù)期目的［5］。術(shù)前0.5～1 h未用術(shù)后用的病例占31.71%，屬于不合理病例。

3.2預(yù)防用抗菌藥物療程

該次調(diào)查的1 209份病歷中，預(yù)防用藥時(shí)間長507例，占用藥總例數(shù)的63.30%，占不合理病歷的74.45%。預(yù)防用藥時(shí)間長仍是主要問題。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］明確指出：手術(shù)時(shí)間較短（＜2 h）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可，如果手術(shù)時(shí)間超過3 h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人失血量超過1 500 mL，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h，心臟手術(shù)可視情況延長至48 h。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 h，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48 h。研究證實(shí)［6］，規(guī)范化的短程用藥方案在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上與長時(shí)間用藥方案無顯著性差異，延長術(shù)后用藥時(shí)間并不能減少手術(shù)部位的感染，反而易導(dǎo)致耐藥率的增加、藥品不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問題，同時(shí)增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，目前臨床上使用抗菌藥物存在預(yù)防用藥時(shí)間長、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、選藥種類不當(dāng)、無指征聯(lián)合用藥等現(xiàn)象。大量臨床研究表明，防止術(shù)后感染，重在加強(qiáng)無菌操作，強(qiáng)化無菌觀念，提高手術(shù)質(zhì)量，而不應(yīng)該過分盲目地依賴抗菌藥物，盲目延長抗菌藥物的使用時(shí)間。因此該院根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物制定了一系列措施，包括嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物的分級管理制度，定期組織專家對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，并給予技術(shù)支持與指導(dǎo)，每月對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，并進(jìn)行全院通報(bào)，定期對現(xiàn)行病例進(jìn)行合理用藥檢查，以保證圍手術(shù)期預(yù)防用藥更加安全、合理、有效。

［1］孫鵬飛，雪軍，陳璇，等.臨床藥師干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的意義及模式［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：33-35.

［2］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015］38號.

［3］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志，2006，44（23）：1594.

［5］王永玲，王清理，張建華，等.I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2012，9（1）：43-45.

［6］張士勇，葉云，程軍，等.444例Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國藥物警戒，2012，9（3）：156-158.

Analysis of Preventive Use of Antimicrobial Drugs in the Surgical Operation in Some Hospital from January 2016 to August 2016

WANG Xiao-yi
Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476000 China

Objective To know the condition of preventive use of antimicrobial drugs in the surgical operation in some hospital from January 2016 to August 2016 and evaluate the medication rationality thus providing data support for the clinical application management of antimicrobial drugs.Methods The archival cases in some hospital from January 2016 to August 2016 were retrospectively surveyed，the inpatient operative medical cases in 18 clinical departments were randomly surveyed every month，and the basic conditions of patients and application condition of antimicrobial drugs were filled，and the data were counted and analyzed.Results In the 1209 medical records，the preventive medication was in 801 cases，the proportion of preventive use of antimicrobial drugs accounted for 66.25%in the total perioperative period，in terms of the initial medication，the medical cases without use in 0.5-1h before operation but with use after operation accounted for 31.71%，the unreasonable use was in 681 cases，the long preventive time was in 507 cases，254 cases were without use of antimicrobial drugs in 0.5-1h before operation but with use after operation，and 165 cases selected the inappropriate antimicrobial drug type.Conclusion The preventive use of antimicrobial drugs in the surgical survey in the hospital has the issues of long preventive medication time，inappropriate medication time and inappropriate drug-selection type，and the management of it needs to be further enhanced.

Surgical surgery；Antimicrobial drug；Preventive use

R195

A

1672-5654（2016）09（c）-0029-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.029

（2016-09-12）