“3+2”助理全科醫師社區培養模式探索

馬靜敏

1.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京100069；2.北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京100096

“3+2”助理全科醫師社區培養模式探索

馬靜敏1，2

1.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京100069；2.北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京100096

社區基地教學是培養“3+2”助理全科醫師的重要組成部分，回龍觀社區衛生服務中心在助理全科醫師社區實踐階段實施家庭醫生式服務模式“一對一”全程帶教，從全科接診能力、實踐技能、基本公共衛生服務等方面充分發揮帶教作用，有助于學員社區實踐能力的培養。結果顯示，學員社區實踐能力得到明顯提高，助理全科醫師在較短時間內熟悉并具備了獨立承擔基本醫療及公共衛生服務的能力，取得了良好效果。

助理全科醫師，社區實踐，家庭醫生式服務

回龍觀社區衛生服務中心作為首都醫科大學“3+2”助理全科醫師下屬的社區實踐基地，2015年承擔了30名學員的社區實踐任務。傳統的社區實踐教學模式是學員在社區中心全科門診、社區衛生站點、預防保健科、婦幼保健科等進行輪轉，且多采用理論授課等形式，這種將理論知識灌輸給學員的方式機械且相對簡單，學員在學習過程中缺乏積極主動性，難以做到準確靈活的將所學到的知識運用到門診工作中。而家庭醫生式服務模式是家庭全科醫師“一對一'全程帶教，在社區實踐階段每名學員均由1名家庭全科醫師帶教，進行“一對一”理論培訓、全科門診接診能力、慢性病、老年人、精神病人等重點人群管理等，帶教前后分別進行評估，以檢驗帶教的效果。

1　帶教老師篩選及培訓

從中心家庭醫生式服務團隊中選擇10名中級及以上職稱經過北京市全科醫師師資培訓，有社區工作經驗且擔任家庭醫生式服務2年以上的全科醫生作為帶教老師。帶教前，醫務科組織帶教老師進行集中培訓，內容包括教學要求，社區常見疾病的診治，全科門診接診能力、實踐操作技能和12項基本公共衛生評估標準的解讀。帶教前后均由5位帶教老師對全科接診能力、實踐操作技能和公共衛生項目進行考核，另外5位帶教老師根據考核結果對出現的偏差進行指正，以避免實際帶教過程中因教師評定標準的差異而帶來的偏差。

2　帶教內容

目前，社區衛生服務中心的主要任務是基本醫療和基本公共衛生服務，帶教老師主要培養3+2全科助理醫師學員的全科接診能力、實踐技能和公共衛生服務能力。其中全科接診能力包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心律失常、糖尿病與低血糖癥、腦血管病、消化性潰瘍、貧血、泌尿系統感染等疾病的臨床表現、診斷、治療及轉診指征等［1］。實踐技能包括測量身高體重腰圍、血壓測量、血糖監測的操作。基本公共衛生服務包括建立居民健康檔案，孕產婦管理，健康教育，高血壓、2型糖尿病、老年人、精神疾病和殘疾人管理、腫瘤隨訪的流程及考核指標，各類表單的填寫及電腦錄入等［2］。

3　帶教形式

學員自進入社區實踐起，便由1個家庭醫生式服務團隊中全科醫師帶教，負責全程培訓、指導學員的社區實踐。首先，在全科門診接診前，帶教老師選擇1～2個社區常見疾病進行理論授課，包括臨床表現、診斷、治療、健康宣教和轉診指征等；在接診過程中，帶教老師針對就診實際病例進行操作演練，在經過一定病例的示范后，帶教老師在旁邊指導學員進行實際操作，讓學員有條不紊地將理論融入實踐中。全科門診接診過程中涉及部分基本公共衛生服務項目，而健康教育、孕產婦管理、精神疾病健康管理、腫瘤隨訪管理、殘疾人管理等項目則由帶教老師帶領學員去社區完成，使學員切實掌握公共衛生服務流程和方法。雖然學員的社區實踐時間較短，但家庭醫生式服務模式能使學員全面掌握家庭醫師工作的基本內容，對今后承擔崗位職責起到了事半功倍的作用。

4　實施效果評價

4.1評價方法

以《助理全科醫生培訓標準（試行）》《全科醫學概論》《國家基本公共衛生服務規范（2015年版）》家庭醫師工作內容為基礎，設計全科門診接診能力、社區實踐操作能力考核評定表及調查問卷，由帶教家庭醫生式服務全科醫生在帶教前進行評估，帶教5個以上實際案例，學員實際操作后再次進行評估。

4.2評價結果

4.2.130名學員全科接診能力、實踐操作技能和基本公共衛生服務能力帶教前后評估30名學員均按照計劃全程參加了社區實踐并接受了帶教前后能力的評估。評估結果顯示學員的全科接診能力、實踐技能、基本公共衛生服務社區實踐知識均有了明顯的提升，P＜0.01，差異有統計學意義，見表1。

表1　30名學員全科接診能力、實踐操作技能和基本公共衛生服務能力帶教前后評估（±s）

表1　30名學員全科接診能力、實踐操作技能和基本公共衛生服務能力帶教前后評估（±s）

項目分數（分）帶教前（分）帶教后（分）t值P值全科門診接診能力實踐操作技能基本公共衛生服務能力1 0 0 1 0 0 1 0 0 6 5 . 4 2 ± 3 . 2 7 7 1 . 4 6 ± 2 . 4 9 7 1 . 4 6 ± 2 . 4 9 9 4 . 2 3 ± 1 . 6 8 9 0 . 7 9 ± 4 . 3 6 9 0 . 7 9 ± 4 . 3 6 3 9 . 8 9 1 2 3 . 3 1 6 1 6 . 1 7 2＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1

4.2.230名學員對教學模式及效果的評價分析30名學員對教學模式滿意度的調查結果顯示：在家庭醫生式服務帶教模式方面：93.3%的學員對帶教模式滿意；在對帶教時間方面：86.7%的學員對帶教時間方法，其余學員認為帶教時間短；在對帶教老師帶教能力滿意度方面：80%的學員對帶教老師的帶教能力滿意；在對社區基地教學能力滿意度方面：73.3%的學員對社區基地的教學能力滿意，見表2。

表2　30名學員對教學模式滿意度的評價

5　討論

全科醫學是“以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以問題為導向、以預防為先導”的健康照顧［3］。家庭醫生式服務工作承擔社區簽約居民的基本醫療和基本公共衛生服務，很好地體現了全科的理念。在我中心實踐期間，學員全程跟隨家庭醫生式服務全科醫生學習開展門診、慢性病等重點人群管理、健康教育等內容，形成了全科的理念和思維，因此，家庭醫生式服務全科醫師“一對一”全程帶教有助于學員形成全科的思維和理念。目前“3+2”學員培訓均要經過全科醫學基本理論、臨床培訓和基層實踐3個階段，理論學習在學校完成，臨床培訓在二、三級醫院完成，基層實踐在社區中心完成［4］，人為將這3個階段分割開來，導致學員們的知識和操作不能有效地結合在一起。而家庭醫生式服務全程“一對一”帶教，不同于傳統的帶教模式，在帶教過程中將理論、臨床、社區有機地結合在一起，讓學員們能在較短的時間內將各階段學到的知識和技能融會貫通，并運用于今后的實際工作中。

傳統教學模式教學方式相對簡單，學員在學習過程中缺乏主動積極性和自我主動思考能力，在培養學員門診接診能力方面略有不足，而“以家庭醫生式服務模式”可提高學員主動學習的積極性，把理論知識運用到“家庭醫生式服務模式”中，能不斷發現自身的問題，使不足之處得以改進和完善，將學員的學習熱情和興趣最大程度地激發出來，明顯提高了學習質量［5］。“家庭醫生服務模式”能很好地培養學生臨床解決實際問題的能力，能培養學員的團隊合作意識，有利于小組成員之間緊密配合、互相學習，提高學員的團隊協作技能及交流表達能力，在遇到問題時能進行多角度思考的習慣，有利于學員能力的培養［6］。

從帶教后的結果分析，學員的能力提升程度有明顯差異，主要跟帶教老師、學員自身情況和社區衛生服務中心情況有關。（1）帶教老師方面：教師是完成教學任務的主體，教師教學水平的高低影響教學的質量［7］。此次帶教選擇的老師都是取得北京市全科醫師師資合格證的全科主治醫師，但社區帶教對于學員將理論與臨床轉化為實踐的重要性不言而喻，因此，帶教師資的能力和水平提升也需更上一層。目前，北京市的全科師資培訓都是短期培訓，考核合格后取得的證書也僅能證明學員參加了某期師資培訓班，并不能說明其是一名合格的全科師資；另外，某些帶教老師在培養學生經驗方面尚有不足，對學生的培養、指導不到位。因此，建議北京市全科師資培訓中心建立健全全科醫師師資的考核機制，讓其真正有能力承擔起社區帶教任務。（2）學員方面：有些學員在臨床階段選擇了帶教老師后，由于學習緊張和帶教老師的不熟悉等原因，與帶教老師的主動聯系與溝通不夠主動，帶教老師的作用沒有得到充分體現。這也是部分學員對帶教老師不滿意的原因之一。（3）社區衛生服務中心方面：目前我中心仍缺乏激勵帶教老師的管理和考評機制，帶教老師的工作不能量化評價，也不能折算成教學工作量，同時缺乏相應激勵機制，帶教老師的各種效果評價體系不完善。

因此，建議適當調整社區實踐形式，充分發揮家庭醫生式服務模式帶教作用。

［1］中華人民共和國衛生部.衛生部教育部關于印發《助理全科醫生培訓標準（試行）》的通知［EB/OL］.（2012-09-19）［2014-11-20］.

［2］中華人民共和國衛生部.衛生部關于印發《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》的通知［EB/OL］.（2011-05-24）［2014-11-20］.

［3］祝善珠.全科醫學概淪［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2013：45-123.

［4］陳倩，顧杰，張淵，等.社區全科師資培訓中的問題與對策探討［J］.中華全科醫師雜志，2012，11（8）：566-568.

［5］許茗越，呂琳，尹芳，等.角色扮演教學法在全科醫師師資培訓中的應用效果研究［J］.中國全科醫學，2015，18（4）：433-435，449.

［6］林雁，蒲玉秀，呂琳，等.全科醫師臨床技能培訓中PBL教學模式的應用［J］.昆明醫科大學學報，2015，36（8）：156-158.

［7］楊華，顧杰，祝善珠.全科社區師資教學能力評價淺析［J］.中華全科醫師雜志，2012，11（12）：896-897.

Exploration of“3+2”Assistant General Practitioner Community Training Model

MA Jing-min1，2
1.General Medical Education and Continuing Education School of Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.Huilongguan Community Health Service Center of Changping District，Beijing，100096 China

The community base teaching is an important component of training the“3+2”assistant general practitioners，the implementation of family doctor service model"one to one"longitudinal teaching in the assistant general practitioner community practice phase in the Huilongguan community health service center and playing the teaching role from the aspects of general reception ability，practice skill and basic public health service contribute to the training of community practice ability of students.The results show that the community practice ability of students is obviously improved，and the assistant general practitioners are familiar with and equipped with the independently taking on the basic medical and public health service abilities and obtain a good effect.

Assistant general practitioner；Community practice；Family doctor service

R19

A

1672-5654（2016）09（c）-0104-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.104

馬靜敏（1983.10-），女，河北保定人，碩士，主治醫師，研究方向：中醫全科醫療、內分泌方向。

（2016-07-04）