低管電壓聯合低碘量在CTPA中的可行性探討

左開華，何琳

湖北省十堰市鄖陽區中醫院放射科，湖北十堰442000

低管電壓聯合低碘量在CTPA中的可行性探討

左開華，何琳

湖北省十堰市鄖陽區中醫院放射科，湖北十堰442000

目的探討低管電壓與低碘量在肺動脈CT血管成像（CTPA）中的圖像質量、輻射劑量。方法前瞻性將臨床疑似肺動脈栓塞（PAE）患者90例，隨機分為A、B、C 3組行CTPA檢查（n=30）。結果A、B、C 3組在肺動脈主干、左、右肺動脈及亞段肺動脈測得的平均CT值差異無統計學意義（P＞0.05）。結論管電壓80 kVp、對比劑30 mL（碘濃度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s在肺動脈CTA中的應用是可行的，圖像質量既滿足診斷，又降低輻射劑量和碘量。

體層攝影術；X線計算機；低管電壓；低碘量；肺動脈

肺動脈CT血管成像（CT pulmonary angiography，CTPA）是診斷和評價肺動脈栓塞（pulmonary angiography embolism，，PAE）首選放射影像檢查方法［1］之一，目前在臨床上廣泛開展。CT電離輻射是目前醫學輻射［2］的主要來源，致癌性逐漸引起人們重視，文獻報道在發達國家占年人均輻射量1/4［3］，該文對此進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月—2016年2月間就診于鄖陽區中醫院臨床疑診為PAE患者90例，男性50例，女性40例，年齡35～70歲，平均49歲。主要臨床癥狀：心前區疼痛不適、胸悶、氣促、咳嗽、咳痰和呼吸困難等等。采用數字表法將105例患者隨機分為A、B、C 3組；3組患者的性別、年齡、身體質量指數（body mass index，BMI）差異無統計學意義（P＞0.05）。檢查之前患者（或家屬）均自愿簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員批準。

1.2檢查方法

設備采用美國GE公司64層螺旋CT，型號為：Discovery CT750 HD。90例患者知情同意后隨機分為A、B、C 3組，每組30例。A組：管電壓120 kVp、對比劑40 mL（碘濃度350 mgI/mL）、注射速率4 mL/s，重建方式為濾波反投影法（filtered back projection，FBP）；B組：管電壓100 kVp、對比劑35 mL（碘濃度300 mgI/mL）、注射速率3.5 mL/s；C組：管電壓80 kVp、對比劑30 mL（碘濃度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s，B、C兩組采用迭代重建（ASIR）。其余掃描參數相同，掃描機架旋轉1周時間為：0.4 s/r，準直器寬度64×0.625 mm，螺距1.375∶1，開啟自動管電流調制（Automatic Tube Current Modulation，ATCM）技術，管電流選擇50～500 mA，噪聲指數（NI）10。患者仰臥掃描床上，雙上肢置于頭兩側，掃描方向足至頭側，掃描范圍：橫膈面至肺尖，掃描采集時間采用對比劑實時監控手動觸發掃描，監測點置于氣管分叉水平的上腔靜脈，觸發感興趣區20 mm2，開始注射對比劑后5 s開始監測，每1 s掃描一次，當閾值達到80 Hu手動啟動掃描程序，待5 s開始掃描。

1.3圖像后處理及圖像評價

將采集的數據傳至后處理ADW4.4工作站，進行測量及圖像重組，圖像重組采用容積再現技術（VRT）、最大密度投影（MIP）和多平面重組（MPR）?？陀^評價由1位CT后處理副主任技師在橫斷軸位上測量肺動脈主干、左、右肺動脈及亞段肺動脈的CT值［2］，感興趣區大小取待測量血管直徑的一半，每個興趣區測量3次取平均CT值，測量時避開肺動脈栓子、上腔靜脈線束硬化偽影。肺動脈主干CT值的平均值作為信號值，肺動脈主干層面的肺動脈主干、脂肪、肌肉CT值標準差的平均CT值作為背景噪聲，肺動脈主干層面兩側椎旁肌的平均CT值作為對比信號值。

1.4統計方法

應用SPSS 20.0（SPSS，Chicago，IL，USA）軟件，采用Kruskal-Wallis H檢驗比較3組患者年齡、性別、BMI、碘量、輻射劑量、圖像質量主觀及客觀評價等指標。若3組之間差異有統計學意義，則采用非參數和檢驗（Mann-Whitney U）進行兩兩比較。對2位閱片者的一致性分析采用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組患者的輻射劑量對比

A、B、C 3組輻射劑量相關指標測量結果及統計數據分析見表1。3組之間CTDIvol、DLP、ED、SSDE的差異有統計學意義（P＜0.05），與A組相比，B組和C組的ED分別降低了38.09%、51.99%。

表1　A、B、C 3組輻射劑量比較（±s）

表1　A、B、C 3組輻射劑量比較（±s）

A組B組C組t值P值C T D I v o l（m G y）D L P（m G y * c m）E D（m S v）7 . 2 1 ± 0 . 0 1 3 1 3 . 5 0 ± 3 2 . 7 0 5 . 3 3 ± 1 . 4 1 4 . 4 7 ± 0 . 3 8 1 9 4 . 3 7 ± 1 3 . 5 7 3 . 3 0 ± 0 . 2 3 3 . 7 2 ± 0 . 1 2 1 5 0 . 8 0 ± 2 0 . 3 8 2 . 5 6 ± 0 . 4 1 -1 5 . 2 7 9 -3 . 6 0 1 -3 . 5 9 7 0 . 0 0 0 0 . 0 2 1 0 . 0 2 1

2.23組圖像質量主觀評價A、B、C

3組圖像質量主觀評價均滿足診斷要求，之間差異無統計學意義（t=-0.162，P=0.835）；但A組上腔靜脈內的對比劑過多形成硬化偽影明顯高于B組和C組。A組30例中5分15例，4分8例，3分5例，2分2例；B組30例中5分16例，4分8例，3分4例，2分2例；C組30例中5分18例，4分7例，3分5例，2分0例。

2.33組患者的人均攝入碘量A、B、C

3組患者人均攝入碘量分別是14 g、10.5 g、8.1 g，之間差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組和C組分別比A組減少了25.00%、42.14%的碘量。

3　討論

PAE是一種致死率較高的心血管疾病，在心血管疾病中發病率僅次于冠心病和高血壓，占據第三位，若不及時診斷和治療，此病的病死率高達20%～30%。因此，早發現、早治療在挽救患者生命中具有重要的價值，此病臨床診斷缺乏特異性癥狀及體征，放射影像檢查是主要診斷手段。以往數字減影血管造影（DSA）是診斷PAE的“金標準”，但此檢查具有創傷性、并發癥風險，而且價格貴，患者不宜接受；CTPA是一種安全、經濟、快速、無創的血管成像，特別是后64排螺旋CT誕生，為降低輻射劑量及減少碘量創造了有利條件。

綜上所述，管電壓80 kVp、對比劑30 mL（碘濃度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s在肺動脈CTA中的應用是可行的，圖像質量既滿足診斷，又降低輻射劑量和碘量。影像檢查應該嚴格遵循輻射防護最優化原則，在能夠取得相同診斷效果的情況下合理降低輻射劑量，避免盲目追求高清圖像帶來的不必要的輻射損傷。因此，管電壓80 kVp、對比劑30 mL（碘濃度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s在CTPA中的應用是可行的。

［1］潘雪琳，孫家瑜，程巍，等.CT冠脈成像中胸廓徑線與圖像質量的相關性研究［J］.四川大學學報：醫學版，2013（4）：578-583.

［2］高宇.迭代重建算法的研究進展［J］.中國醫療設備，2013（3）：43.

［3］T.De Zordo，K.von Lutterotti，C.Dejaco，et al.128層高螺距雙源CT、雙能量CT、常規螺旋CT掃描對肺血管成像影像質量和放射劑量影響的對比研究［J］.國際醫學放射學雜志，2012（2）：29.

Study on Feasibility of Low Tube Voltage Combined with Low Iodine Content in the CTPA

ZUO Kai-hua，HE Lin
Department of Radiology，Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shiyan，Hubei Province，442000 China

Objective To study the image quality and radiation dose of low tube voltage combined with low iodine content in the pulmonary artery CT angiography.Methods 90 cases of patients suspected with the pulmonary artery obstruction in clinic were prospectively and randomly divided into three groups with 30 cases in each，and the group A，group B and group C were given the CTPA examination.Results The difference in the CT mean value of main pulmonary artery，left and right pulmonary artery and sub-segmental pulmonary artery between the three groups had statistical significance，P＞0.05.Conclusion The application of 80kVp tube voltage，30ml contrast-medium（270mgI/ml iodine concentration）and 3ml/s injection rate in the pulmonary artery CT angiography is feasible，and the image quality can not only satisfy the diagnosis but also reduce the radiation dose and iodine dose.

Body section radiography；X-ray computer；Low tube voltage；Low iodine content；Pulmonary artery

R81

A

1672-5654（2016）09（c）-0128-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.128

左開華（1970.6-），男，湖北十堰人，主治醫師，主要從事放射診斷工作。

何琳（1969.10-），男，湖北十堰人，本科，主治醫師，主要從事放射診斷工作，E-mail：1354184848@qq.com。

（2016-06-27）