臨床藥師干預(yù)小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用的效果分析

劉曉玲，曹松山，裴保方，陳海燕

鄭州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450053

臨床藥師干預(yù)小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用的效果分析

劉曉玲，曹松山，裴保方，陳海燕

鄭州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450053

目的評(píng)價(jià)臨床藥師干預(yù)小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用的效果，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。方法回顧性分析2014年1～9月實(shí)施干預(yù)前的小兒急性闌尾炎手術(shù)病例182例（干預(yù)前組），總結(jié)其抗菌藥物應(yīng)用中存在的主要問(wèn)題并采取干預(yù)措施，選取2015年1—9月小兒急性闌尾炎手術(shù)病例193例（干預(yù)后組）進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩組用藥選擇、給藥劑量、給藥頻次、給藥療程、聯(lián)合用藥、更換藥物等情況，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性及干預(yù)效果。結(jié)果經(jīng)臨床藥師干預(yù)，小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物選擇合理率由66.48%升至93.26%（P＜0.05），聯(lián)合用藥合理率由79.12%升至90.16%（P＜0.05），給藥療程由平均10.28 d縮短至8.99 d（P＜0.05），而干預(yù)前后給藥劑量、給藥頻次的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床藥師對(duì)小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)是有效、可行的，能顯著提高圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

兒童；急性闌尾炎；圍手術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)

急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥［1］，是由于闌尾管腔梗阻、細(xì)菌侵入等引起的急性炎癥。闌尾炎手術(shù)為II、III類切口手術(shù)，是預(yù)防性或治療性應(yīng)用抗菌藥的絕對(duì)指征［2］。目前隨著臨床細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，如何合理應(yīng)用抗菌藥已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］要求，該院臨床藥師通過(guò)采取措施對(duì)兒童急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)，該文比較干預(yù)前后出院的375例急性闌尾炎患兒圍術(shù)期用藥選擇、給藥劑量、給藥頻次、給藥療程、聯(lián)合用藥、更換藥物等情況，以評(píng)價(jià)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

調(diào)取該院2014年1—9月（干預(yù)前）和2015年1—9月（干預(yù)后）兩個(gè)時(shí)間段的急性闌尾炎手術(shù)患兒的所有出院病歷388例，排除圍手術(shù)期合并有上呼吸道感染、支氣管炎、支原體感染需治療的13例后，共納入有效病歷375例。收集兩組患兒病歷資料，填寫(xiě)《鄭州市兒童醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查表》，對(duì)入選病歷進(jìn)行回顧性分析。

1.2資料收集方法

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查表。其內(nèi)容分為：基本情況（性別、年齡、住院天數(shù)、過(guò)敏史）、手術(shù)情況（手術(shù)名稱、切口類別、手術(shù)時(shí)間）、用藥情況（抗菌藥物品種、用法用量、用藥天數(shù)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、PCT、病原學(xué)檢測(cè)），用藥合理性評(píng)價(jià)（藥物選擇、用法用量、給藥療程、聯(lián)合用藥、更換藥物等）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南》［4］作為抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)圍手術(shù)期藥物選擇、用法用量、給藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、更換藥物等進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷是否合理使用抗菌藥物，詳見(jiàn)表1。

表1　抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4干預(yù)措施

1.4.1臨床藥師參與臨床藥師深入科室，通過(guò)參與查房、會(huì)診和病例討論，與主管醫(yī)師一起制定用藥方案，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)；利用藥事督導(dǎo)對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋臨床醫(yī)師，并在下一輪督導(dǎo)檢查中重點(diǎn)監(jiān)控。

1.4.2加大宣傳力度定期舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用專題講座，使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性和迫切性，協(xié)助臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定基本用藥方案。

1.4.4相關(guān)部門(mén)通力協(xié)作醫(yī)務(wù)科、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科定期通報(bào)醫(yī)院常見(jiàn)病原菌耐藥情況，警示臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)主要目標(biāo)細(xì)菌的耐藥率，制定或調(diào)整治療方案，減緩細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，合理應(yīng)用抗菌藥物。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將原始調(diào)查資料錄入Excel電子表格，再由此轉(zhuǎn)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料

干預(yù)前組182例，其中男123例，女59例，年齡10個(gè)月～11歲；干預(yù)后組193例，其中男130例，女63例，年齡1～13歲。兩組間性別、年齡、手術(shù)例數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表2。

表2　研究對(duì)象一般臨床資料（±s）

表2　研究對(duì)象一般臨床資料（±s）

組別性別男（例）女（例）年齡（y）干預(yù)前（n = 1 8 2）干預(yù)后（n = 1 9 3）1 2 3 1 3 0 5 9 6 3 5 . 4 3 ± 2 . 6 4 5 . 5 1 ± 2 . 5 9

2.2干預(yù)前、后圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況

將干預(yù)前、后圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果，具體包括藥物選擇、給藥劑量、給藥頻次、聯(lián)合用藥、用藥療程和更換藥物等六項(xiàng)，比較結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

表3　干預(yù)前后圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況［n（%）］

表4　干預(yù)前后圍手術(shù)期抗菌藥物用藥療程的比較（±s）

表4　干預(yù)前后圍手術(shù)期抗菌藥物用藥療程的比較（±s）

組別用藥療程（d）P值干預(yù)前（n = 1 8 2）干預(yù)后（n = 1 9 3）1 0 . 2 8 ± 3 . 5 8 8 . 9 9 ± 2 . 2 6＜0 . 0 0 1

以上結(jié)果顯示，圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇、聯(lián)合用藥、抗菌藥物更換和平均用藥療程，干預(yù)后比干預(yù)前均有顯著性的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)前后兩組圍術(shù)期抗菌藥物給藥劑量和給藥頻次的合理率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

該次回顧性調(diào)查顯示，小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中，仍存在用藥選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥不適宜、更換抗菌藥物隨意性強(qiáng)及個(gè)別給藥療程較長(zhǎng)等不合理用藥問(wèn)題，與相關(guān)報(bào)道［5-7］所存在的問(wèn)題基本一致。因此，通過(guò)此次干預(yù)研究，針對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用所確定的干預(yù)點(diǎn)進(jìn)行有效干預(yù)，旨在發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，以提高該院抗菌藥物應(yīng)用和管理水平［8］。

3.1圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)效果

干預(yù)前后小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物選擇合理率由66.48%升至93.26%（P＜0.05），聯(lián)合用藥合理率由79.12%升至90.16%（P＜0.05），給藥療程由平均10.28 d縮短至8.99 d（P＜0.05），而干預(yù)前后給藥劑量、給藥頻次則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次干預(yù)研究表明，干預(yù)后該院在藥物選擇、聯(lián)合用藥、給藥療程、更換藥物等方面較干預(yù)前用藥合理性顯著提高。相似的結(jié)果在周舟［7］等人的研究中也有體現(xiàn)，該研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)藥師干預(yù)，兒童急性闌尾炎圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理率由33.3%升高至62.9%，患兒住院時(shí)間由8.1 d縮短至7.2 d，結(jié)果對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，該院實(shí)施的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)措施是可行、有效的。臨床藥師干預(yù)醫(yī)生用藥，同醫(yī)生共同制定用藥方案，對(duì)抗菌藥物的選擇、用法用量及聯(lián)合用藥進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，取得了較好的干預(yù)效果，有效地提高了抗菌藥物應(yīng)用的合理性，佐證了藥師干預(yù)外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的有效性和可操作性［9］。

3.2圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的難點(diǎn)

從調(diào)查結(jié)果可看出，通過(guò)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的有效干預(yù)，可以使抗菌藥物的臨床使用趨于合理，是規(guī)范臨床合理用藥的有效方式之一；但干預(yù)后圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用仍存在一些不合理、不規(guī)范的用藥現(xiàn)象。說(shuō)明盡管對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)是必要的和可行的，但在實(shí)際工作中還是會(huì)遇到許多困難和阻力［10-11］，一些原有的用藥習(xí)慣、患者的依從性、臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)成功率的擔(dān)心和對(duì)可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的無(wú)奈等等都是影響圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的障礙［12］。因此為確保臨床干預(yù)效果，就需要院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和大力支持，建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)控合理用藥，多部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的關(guān)鍵［13］，并長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地持續(xù)干預(yù)，才能使圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用更趨科學(xué)、合理、規(guī)范。

綜上所述，該院臨床藥師開(kāi)展兒童急性闌尾炎病圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用的干預(yù)研究是成功的，但圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用是一個(gè)復(fù)雜和系統(tǒng)的工程，容易受到醫(yī)院和社會(huì)諸多因素的影響，因此不可避免會(huì)存在各種不合理使用問(wèn)題，需要我們藥師和醫(yī)師的不懈努力。相信隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)和公眾對(duì)抗菌藥物使用常識(shí)的不斷增加，一定可以逐步改進(jìn)這些問(wèn)題，有效提高抗菌藥物合理使用率，促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］曹松山，段彥彥，裴保方，等.某院2010-2012年小兒急性闌尾炎病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)藥房，2013，24（38）：3602-3604.

［2］陳海燕，劉曉玲，曹松山，等.735例急性闌尾炎患兒圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015（18）：1682-1686.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào)．

［4］許恒忠，張鑒.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008：80.

［5］陳海燕，裴保方，曹松山，等.兒童急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用的干預(yù)效果［J］.世界華人消化雜志，2015，23（25）：4106-4111.

［6］許華，牟鳳美.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（27）：155.

［7］周舟，葛馳宇，陳海燕.藥師干預(yù)對(duì)急性闌尾炎兒童抗生素應(yīng)用的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（3）：236-240.

［8］范敏，周曉峰，宋欣穎，等.普外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)藥房，2012，23（6）：513-514.

［9］曾繁勇，張當(dāng)義，劉素華.臨床藥師干預(yù)前后外科圍手術(shù)抗菌藥物使用分析［J］.中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2012，29（1）：74-75.

［10］韓麗紅，葉春林，徐麗，等.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物分析及干預(yù)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：89-91.

［11］鄭利光.我國(guó)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（8）：711-714.

［12］孫鵬飛，雪君，陳璇，等.臨床藥師干預(yù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的意義及模式［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：33-35.

［13］陳晉，蔡德芳，王麗，等.抗菌藥物綜合干預(yù)管理策略［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（7）：965-968.

Analysis of Effect of Clinical Pharmacist Intervention on the Application of Antibacterial Drugs of Children Acute Appendicitis in Perioperative Period

LIU Xiao-ling，CAO Song-shan，PEI Bao-fang，CHEN Hai-yan
Department of Pharmacy，Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450053 China

Objective To evaluate the application effect of clinical pharmacist intervention on the application of antibacterial drugs of children acute appendicitis in perioperative period.Methods 182 cases of children with acute appendicitis operation before intervention from January 2014 to September 2014 were retrospectively analyzed，and major application issues of antibacterial drugs were summarized and intervention measures were adopted，193 cases of children with acute appendicitis operation from January 2015 to September 2015 were selected for comparison and analysis，and the medication choice，administration dose，administration frequency，administration treatment course，combined medication and drug changes were compared between the two groups，and the application rationality of antibacterial drugs in perioperative period and intervention effect were evaluated.Results After the intervention of clinical pharmacists，the selection rational rate of antibacterial drugs of children acute appendicitis in perioperative period increased from 66.48%to 93.26%，P＜0.05，the rational rate of combined medication increased from79.12%to 90.16%，P＜0.05，the administration treatment course decreased from 10.28d to 8.99d，P＜0.05，but the differences in the administration dose and administration frequency before and after intervention had no statistical significance，P＞0.05.Conclusion The intervention of clinical pharmacists on the application of antibacterial drugs of children acute appendicitis in perioperative period is effective and feasible，which can obviously improve the rationality of application of antibacterial drugs in perioperative period.

Children；Acute appendicitis；Perioperative period；Antibacterial drug；Intervention

R9

A

1672-5654（2016）09（c）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.163

劉曉玲（1987.10-），女，河南安陽(yáng)人，藥師，碩士，研究方向：臨床藥學(xué)。

（2016-06-26）