改良喉罩聯合地佐辛、丙泊酚在纖支鏡檢中的應用

吳運斌　梁治輝　梁克誠　盧玲靜　盧燕媚

·臨床研究·

改良喉罩聯合地佐辛、丙泊酚在纖支鏡檢中的應用

吳運斌梁治輝梁克誠盧玲靜盧燕媚

目的 評價改良喉罩聯合地佐辛、丙泊酚用于纖支鏡檢查的麻醉效果及安全性。方法 行纖支鏡檢查的患者60例，隨機分為改良喉罩組（A組）和表面麻醉組（B組）。A組靜脈依次給予地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚l～2 mg/kg后置入改良喉罩，丙泊酚4～6 mg/kg/h維持麻醉；B組采用2%利多卡因霧化吸入法表面麻醉。記錄麻醉前、手術開始前、過聲門時、達隆突時、進鏡5 m in時和檢查結束的血壓、心率、血氧飽和度；記錄體動、嗆咳、屏氣等不良反應，是否需要中斷檢查。結果 鏡檢中A組血流動力學平穩，B組血流動力學波動明顯，與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉后，兩組血流動力學比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組不良反應明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良喉罩聯合地佐辛、丙泊酚應用于纖支鏡檢查安全可行。

改良喉罩；地佐辛；丙泊酚；纖支鏡檢

常規纖支鏡檢查可引起患者嗆咳、躁動等，給患者帶來明顯的痛苦，嚴重者無法進行檢查。與目前提倡的“舒適醫療”相違背，所以如何選擇一種更好的麻醉方法在纖支鏡檢查中尤為重要[1］。本次研究采用改良喉罩（普通喉罩在通氣管頭部連接三通接頭，一頭連接麻醉機，另一頭接帶密封帽的接頭，作為插纖支鏡進行檢查的通道）聯合地佐辛、丙泊酚用于纖支鏡檢查及治療，與常規表面麻醉相比較，對比其安全性及麻醉效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

60例行纖支鏡檢查的患者，男34例，女26例，ASAⅠ～Ⅱ級，無神經系統疾病，肝腎功能正常。采用完全隨機設計法，將患者分為兩組：改良喉罩組（A組）和表面麻醉組（B組），每組各30例。兩組患者年齡、性別、體重、手術時間等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

年齡 　　性別比 　　體重 　　手術時間（歲） 　　（男/女） 　（kg） 　　（m in）A組（n=30） 　56.8±10.7 　17/13 　52.7±8.1 12.2±9.6 B組（n=30） 　57.1±12.1 　16/14 　53.2±8.5 11.8±10.1組別

1.2麻醉方法

患者麻醉前均禁食8 h，禁飲4 h，術前常規肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后開放靜脈通路，常規監測（包括血壓、心率、血氧飽和度、心電圖）。麻醉誘導A組靜脈注射依次給予地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚l～2 mg/kg后置入改良喉罩，丙泊酚4～6 mg/kg/h維持麻醉；B組采用2%利多卡因霧化吸入法表面麻醉。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者入室時（T0）、麻醉后檢查前（T1）、纖支鏡到聲門時（T2）、達隆突時（T3）、進鏡5 min時（T4）和檢查結束（T5）的血壓、心率、血氧飽和度；（2）術中有無體動、嗆咳、屏氣等不良反應，是否需要中斷檢查。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1血流動力學指標

兩組患者入室時MAP、HR、SP02組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5時MAP、HR均有一定程度的下降；B組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5時MAP、HR明顯升高（P＜0.05）。組間比較，A組在T1、T2、T3、T4、T5時MAP、HR均較B組降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組：與T0比較，Tl、T2、T3、T4、T5時SP02下降不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5時SP02明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。組間比較，A組在T1、T2、T3、T4、T5時SP02均較B組高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者血流動力學指標比較（±s）

表2　兩組患者血流動力學指標比較（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05

指標 　　組別 　T0　T1　T2　T3　T4　T5MAP（mm Hg） A組 　95.1±11.4 　87.6±12.9* 　89.3±17.8* 　91.2±11.4* 　90.2±13.8* 　91.7±13.3* B組 　94.4±10.6 　118.2±11.3 　119.8±10.6 　116.3±8.7 　103.5±8.2 　100.6±9.1 HR（次/m in） 　A組 　87.3±11.4 　74.4±12.8* 　73.8±18.5* 　74.1±13.6* 　74.3±15.9* 　77.6±13.6* B組 　86.1±10.3 　101.8±10.9 　109.9±17.3 　107.1±14.3 　104.3±15.6 　102.3±13.2 Sp02（%） 　A組 　96.7±0.6 　95.5±0.2* 　95.3±0.4* 　95.4±1.0* 　95.7±1.2* 　96.4±0.8* B組 　96.4±0.7 　91.3±0.8 　90.5±0.5 　90.8±1.1 　91.2±1.1 　92.2±0.5

2.2兩組鏡檢不良反應對比

兩組間不良反應比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術中不良反應比較

3　討論

纖支鏡檢查是呼吸系統疾病診斷和治療的重要手段之一[2］，但其強烈的應激性生理刺激，可導致患者血中皮質醇和兒茶酚胺等激素驟然上升，引起血壓升高、心率加快，嚴重者會引發心律失常、心絞痛、心肌梗死及心跳驟停等意外，因此危險性極大[3］。

通常纖支鏡檢查采用在咽喉部行噴霧表面麻醉的方法[4］，檢查中患者保持清醒，此時會引起患者極度恐懼、焦慮，檢查中出現嗆咳、屏氣、體動等，導致患者檢查中無法很好地配合或中斷檢查，嚴重者會引起心腦血管意外等并發癥。因此在行纖支鏡檢查時選擇一種安全、有效的麻醉方法非常重要[5］。

單純應用利多卡因行氣管黏膜表面麻醉，因阻滯不完善和患者為清醒狀態，因此在纖支鏡檢查中，患者嗆咳明顯，術后留有痛苦記憶，特別對有高血壓、心臟病的老年患者可引起嚴重不良后果，故逐漸被靜脈麻醉所替代[6］。

目前，國內外無痛內窺鏡檢查最常用的藥物為丙泊酚，屬烷基酚類的靜脈麻醉藥，具有維持時間短，起效及蘇醒迅速等特點。用于短小手術時，患者意識和認知功能恢復迅速，由于丙泊酚無鎮痛作用，單獨應用于應激反應很強的纖支鏡檢查時，麻醉效果不夠完善[7］。如果單用丙泊酚進行麻醉，需采用大劑量，同時常會發生明顯的呼吸和循環抑制。為減少上述不良反應，無痛內窺鏡檢查時常需輔助少量鎮痛藥，這樣既能提高麻醉效果，又可以減少丙泊酚用量，降低丙泊酚不良反應。地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗劑，對κ受體有激動作用，產生鎮痛效果；對μ受體有部分激動作用，但不產生依賴；對δ受體活性極弱，呼吸抑制作用較輕[8-9］。本文結果顯示：在纖支鏡檢查中用地佐辛與丙泊酚復合麻醉時，患者均能安靜入睡，生命征平穩，對整個檢查過程無任何痛苦經歷的記憶，術中體動、嗆咳、屏氣明顯減少，愿意接受必要的復查。

由于異丙酚和地佐辛均有一定的呼吸抑制作用，纖支鏡檢查中聯合使用兩種藥物時應加強對患者呼吸的管理。我們將普通喉罩在通氣管頭部連接三通接頭，一頭連接麻醉機，另一頭接帶密封帽的接頭，作為插纖支鏡進行檢查的通道，這樣既可以讓鏡檢醫師自由操作，又可以有效控制通氣，保障患者安全。

綜上所述，改良喉罩聯合地佐辛、丙泊酚用于纖支鏡檢查的麻醉時，可為纖支鏡檢查提供一個比較滿意的麻醉效果，同時血流動力學穩定，不良反應少。

[1]白雪燕，張云豪，陳瑞平. 地佐辛聯合異丙酚在ICU機械通氣患者無痛纖支鏡檢查中的應用研究[J］.實用醫學雜志，2015，31 （3）:516.

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Application of M odifed Laryngeal Mask Combined With Dezocine and Propofol in the Test for Bronchoscopy

WU Yunbin LIANG Zhihui LIANG Kecheng LU Lingjing LU Yanmei Department of Anesthesia， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science & Technology， Liuzhou Guangxi 545002， China

Objective To evaluate the modif ed laryngeal mask combined with dezocine and propofol for bronchoscopy with the anesthetic ef ect and safety. Methods 60 cases of patients were random ly divided into modified laryngeal mask group （group A） and surface anesthesia group （group B）. Group A was given for 0.1 ～ 0.15 mg/kg dezocine and propofol l ～ 2 mg/kg after implantation modifed laryngeal mask，propofol 4 ～ 6 mg/kg/h anesthesia； Group B with 2% lidocaine aerosol inhalation anesthesia. The end reco rds began before anesthesia，before surgery， w hen the glottis bulge into the m irror for 5 m inutes and check the blood pressure， heart rate， blood oxygen saturation；records of body m ovement， choking cough， breath and other adverse reactions， whether you need to check interrupt. Resu lts A group blood m icroscopic dynamics was stable. The group B hemodynamics fuctuates significantly， there were statistically significant differences compared with before anesthesia （P＜0.05）. A fter anesthesia， there was statistically signif cant dif erences about two groups （P＜0.05）； Group A of adverse reactions was signif cantly lower than in group B （P＜0.05）. Conclusion M odified laryngeal m ask combined with propofol used in dezocine，bronchoscopy is safe and feasible.

M odified laryngeal mask airway， Dezocine， Propofo l，Bronchoscopy

R 614.2

A

1674-9308（2016）28-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.030

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題（合同號:Z 2014448）

廣西科技大學第一附屬醫院麻醉科，廣西 柳州 545002

吳運斌，E-mail:w ybhd@qq.com