婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素探析

龍起玨

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素探析

龍起玨

目的 對婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素進行研究。方法 選擇2 100例患者，對其一般指標進行調(diào)查，對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素進行研究。結(jié)果 總體并發(fā)癥發(fā)生率是3.29%，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率是2.33%，四種不同類型手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別是1.04%、6.09%、7.78%、24.24%，單因素Logistic結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別、等因素影響著腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，P＜0.05。結(jié)論 行婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，失血過多、術(shù)后感染概率是最大的，有子宮內(nèi)膜異位癥病史會增加術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

婦科腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；相關(guān)因素

腹腔鏡手術(shù)在其發(fā)展過程中經(jīng)歷了非常漫長且曲折的過程，雖然其傳入我國的時間非常晚，但是其發(fā)展速度卻非常快，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用可以顯著提高婦科治療的總體水平，應(yīng)用范圍非常廣泛，還在婦科檢測或者子宮切除手術(shù)中應(yīng)用[1-2］。在腹腔鏡手術(shù)發(fā)展過程中，技術(shù)水平越來越高，并開始應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療中[3］。本次研究主要分析婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與相關(guān)因素，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者2 100例，腹腔鏡手術(shù)可以分成4個不同級別，Ⅰ級指附件手術(shù)，共1 542例；Ⅱ級為子宮肌瘤剔除術(shù)，共279例；Ⅲ級為腹腔鏡全子宮切除術(shù)，共180例；Ⅳ級為腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，共99例。

1.2方法

利用病例查閱方式進行資料統(tǒng)計，對所有患者的年齡、病種及是否有腹腔手術(shù)史等情況進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應(yīng)詳細記錄并進行臨床、手術(shù)病例分期。本次研究需要對患者的諸多并發(fā)癥進行觀察，具體包括術(shù)中并發(fā)癥、穿刺及氣腹相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥，其中術(shù)中并發(fā)癥包括臟器損傷、血管損傷、泌尿系損傷等；術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染及下肢深靜脈血栓形成等。此外還需對神經(jīng)損傷、穿刺孔的寄生病變、子宮瘢痕妊娠等罕見并發(fā)癥進行觀察和分析，遠期并發(fā)癥不在本次研究的范圍之內(nèi)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，利用χ2和Fisher精確概率法進行檢驗，研究人員選用二分類Logistic回歸方式，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

總體并發(fā)癥發(fā)生率是3.29%（69/2 100），其中7例發(fā)生氣腹及穿刺并發(fā)癥，4例發(fā)生皮下氣腫，3例發(fā)生皮下出血及血腫。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率是2.33%（49/2 100），其中36例發(fā)生術(shù)中失血過多，3例發(fā)生泌尿系損傷，10例發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹，其中有4例由于肌瘤過大必須中轉(zhuǎn)開腹，2例術(shù)中證實為子宮腺肌瘤開腹并局部切除病灶，2例發(fā)生粘連過重中轉(zhuǎn)開腹，2例術(shù)中經(jīng)冰凍切片檢查，確診為惡性腫瘤而中轉(zhuǎn)開腹，另外1例發(fā)生會陰陰道裂傷。1例完成子宮全切術(shù)后陰道殘端出血，3例術(shù)后腸梗阻。

2.2不同腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥情況

四種不同類型手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別是1.04%（16/1 542）、6.09%（17/279）、7.78%（14/180）、24.24%（24/99），其中并發(fā)癥發(fā)生率最高的級別為Ⅳ級。

2.3單因素Logistic分析

將手術(shù)類別、子宮大小、有無子宮內(nèi)膜異位癥病史、BMI 4個因素分別進行單因素 Logistic分析，分別計算出各自的回歸系數(shù)（B）、回歸系數(shù)標準誤（S.E），回歸系數(shù)Wald 檢驗的χ2值和P值以及OR值和OR值95%的可信區(qū)間，判斷并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的相對危險度。多個因素賦值情況見表1。

表1　多種因素的賦值情況

2.4多因素 Logistic逐步回歸

以并發(fā)癥發(fā)生作為應(yīng)變量（0=無，1=有），以單因素Logistic分析有統(tǒng)計學(xué)意義的 4 種因素（子宮大小、子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別、BMI） 作為自變量，采用基于最大似然估計（ LR） 的向前逐步回歸法進行分析，結(jié)果顯示有 2 個因素進入 Logistic 回歸模型，依次為： 子宮內(nèi)膜異位癥病史（X4，OR=6.338，95%CI 3.364～6.782）、手術(shù)類別（X5，OR=6.338，95%CI 5.156～7.688）。見表2。

3　討論

近年來隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生了深遠變化，尤其是其中泌尿系損傷增加幅度較大[4］。本次研究中失血過多造成失血性貧血是極為常見的手術(shù)并發(fā)癥，可能會在腹腔鏡手術(shù)操作的每個步驟中發(fā)生[5-6］。盆腔血管。腹壁血管及腹腔臟器大血管都是容易損傷的血管，其中大血管損傷可能會瞬間造成失血性休克，嚴重威脅著廣大患者的生命安全[7］。

不同手術(shù)類型的并發(fā)癥其特點不同，本次嚴重中Ⅰ級手術(shù)是最早實行手術(shù)的，其并發(fā)癥發(fā)病率較小，主要為穿刺與氣腹相關(guān)并發(fā)癥，Ⅱ級、Ⅲ級都是涉及到子宮操作的手術(shù)，主要并發(fā)癥為失血過多造成的失血性貧血，Ⅳ級手術(shù)的術(shù)野較大，存在較高的操作難度[8-10］，其并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，本次研究中患者術(shù)后出現(xiàn)了腸梗阻，其原因不僅需要考慮常見的全身麻醉影響腸道神經(jīng)傳導(dǎo)，造成了腸麻痹，同時還要對氣腹壓力影響胃腸血供進行考慮，因此術(shù)后必須盡早翻身，飲食中應(yīng)注意電解質(zhì)的補充。

[1]李敏. 婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及影響因素分析[J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（11）:937-940.

[2]牛剛，黃建昭，姚書忠，等. 婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J］. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2004，25（3S）:355-357.

[3]羅德蓉，張慧芳. 分析婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥危險因素[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15（81）:161，159.

[4]吳玉霞. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥21例臨床分析研究[J］. 中外醫(yī)療，2014，33（17）:75-76.

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[6]金晶. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹危險因素Logistic回歸分析[J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）:27-28.

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[8]譚慧珍. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治[J］. 中國醫(yī)療前沿，2013，8（9）:14-15，26.

[9]楊秀艷. 腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對比治療子宮肌瘤的臨床研究[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）: 105-106.

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Complications and Related Factors of Gynecologic Laparoscopic Surgery

LONG Qijue Department of Gynecology， The People's Hospital of Beihai City， Beihai Guangxi 536000， China

Objective To laparoscopic surgical complications and related factors were studied. Methods 2 100 cases of patients， investigating its general indicators of complications of laparoscopic surgery and related factors were studied. Resu lts The overall complication rate was 3.29%，intraoperative complication rate was 2.33%， four different types of surgical complication rate was 1.04% ， 6.09%， 7.78%， 24.24% ， univariate Logistic showed a history of endometriosis， surgery type， and other factors af ecting the occurrence of complications of laparoscopic surgery， P＜0.05. Conclusion Gynecological laparoscopic surgical procedure， excessive bleeding， postoperative infection probability is the largest， has a history of endometriosis increases the probability of occurrence of intraoperative complications.

Laparoscopic surgery， Complication， Related factors

R 713

A

1674-9308（2016）28-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.050

北海市人民醫(yī)院婦科，廣西 北海 536000

表2多因素 Logistic逐步回歸分析

變量 β值 OR值 Wald χ2值 95% CI P子宮內(nèi)膜異位癥病史 0.483 6.338 4.852 3.364～6.782 ＜0.05手術(shù)類別 0.483 6.338 4.854 5.156～7.688 ＜0.05