調神理氣針刺法治療術后胃癱的臨床研究

關瑞橋，鄒　偉

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱150040）

調神理氣針刺法治療術后胃癱的臨床研究

關瑞橋，鄒偉

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱150040）

目的觀察調神理氣針刺法治療術后胃癱的臨床療效。方法將36例術后胃癱患者隨機分為治療組和對照組，每組18例。對照組采用常規針刺治療，治療組在對照組治療基礎上加調神理氣的穴位（百會、四神聰、印堂）。觀察和比較患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、胃液引流量、治療次數和痊愈率。結果兩組治療后HAMD評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療后HAMD評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后胃液引流量與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療次數及痊愈率與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論調神理氣針刺法有利于胃癱患者的康復，可減少治療次數。

針刺療法；胃輕癱；手術并發癥；調神理氣

術后胃癱綜合征（post surgical gastroparesis syndrome，PGS）又稱胃癱，是指手術后繼發的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要表現的功能性疾病，其特征為胃腸功能紊亂所致的胃排空延遲［1］。PGS多見于胃、膽、十二指腸等手術后所發生的以胃排空不良為主要表現，經保守治療可以恢復的一種并發癥，并無機械性梗阻［2］。筆者采用調神理氣針刺法治療PGS患者18例，并與常規針刺治療18例相比較，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

36例患者均為2012年至2014年我院住院患者，經西醫常規治療［胃腸減壓或服用甲氧氯普胺片（胃復安）、多潘立酮片（嗎丁啉）等促進胃動力藥物］均無效，均不同程度存在精神抑郁癥狀。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組18例。治療組中男10例，女8例；平均年齡為58歲；平均病程為（13.4±3.5）d。對照組中男9例，女9例；平均年齡為57歲；平均病程為（15.6±3.7）d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準［3］

①術后胃管拔出后出現頻繁的惡心、嘔吐；②經檢查提示無胃流出道機械性梗阻，但有胃潴留；無明顯水電解質、酸堿失衡；③胃引流量每日在60 mL以上，并持續10 d以上；④無糖尿病、甲減等引起胃癱的基礎疾病。

2　治療方法

2.1對照組

取內關、合谷、中脘、足三里、上巨虛、豐隆、脾俞、胃俞、三焦俞?；颊呷扰P位，常規消毒后，采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進行針刺，得氣后留針50 min。每日1次，自患者入院至康復連續治療20 d。

2.2治療組

在對照組治療基礎上加調神理氣的穴位，即百會、四神聰、印堂。其中百會、四神聰向后平刺約15 mm，印堂從上向下平刺約12 mm，至頭皮及局部有酸麻針感即可。其余操作及療程同對照組。

此外，患者康復后，需囑咐患者清淡飲食，勿暴飲暴食。

3　治療效果

3.1觀察指標

兩組患者治療前后分別記錄漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、胃液引流量、治療次數和痊愈率。

3.2療效標準［4-5］

痊愈:癥狀基本消失，HAMD評分減少≥80%或HAMD評分＜8分。

顯效:癥狀消失或偶發情緒低落，HAMD評分減分50%～79%，或HAMD評分為8～10分。

有效:癥狀改善，HAMD評分減分30%～49%，或HAMD評分較治療前降低10～18分。

無效:癥狀無改善，HAMD評分與治療前評分比較無改變。

3.3統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用卡方檢驗。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后HAMD評分比較

由表1可見，兩組治療前HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后HAMD評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療后HAMD評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別n治療前治療后治療組1826.5±5.512.2±3.51）2）對照組1825.4±4.215.2±4.31）

3.4.2兩組治療前后胃液引流量比較

表2　兩組治療前后胃液引流量比較（±s，mL）

表2　兩組治療前后胃液引流量比較（±s，mL）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01

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治療組患者治療后全部移除胃管，對照組有15例移除胃管，另外3例胃液量明顯減少。由表2可見，兩組患者治療前胃液引流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后胃液引流量與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療后胃液引流量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.4.3兩組治療次數及痊愈率比較

由表3可見，治療組治療次數及痊愈率與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療次數及愈顯率比較

4　討論

胃癱屬中醫學“腹脹”“痞滿”“胃反”等范疇［6］。張仲景在《傷寒論》中首次提出“滿而不痛者此謂痞”。本病多由感受外邪，素體虛弱，脾失健運，胃失和降引起。患者由于手術后脈絡受損，血瘀氣滯，中焦阻滯而出現惡心，嘔吐，胃脹滿，反酸等癥狀?！峨y經·八難》:“氣者，人之根本也。”提示氣的調控推動作用至關重要，即指陽氣的激發、興奮、促進等作用。本研究應用“調神理氣”意為神安則胃氣順。在現代臨床中，PGS患者多因術后應激或對疾病本身的緊張焦慮感，容易造成抑郁焦慮的癥狀。所以在治療胃癱對癥選穴的基礎上，需加調神理氣穴。百會為諸陽之會，通督脈，升陽益氣，醒腦寧神，配四神聰以醒腦開竅。印堂為督脈穴位，具有開竅醒神的作用，對緩解焦慮抑郁情緒具有明顯的療效。內關為手厥陰經絡穴，可調理氣血，理氣和中。足三里為足陽明胃經合穴，為治療胃痛、胃脹、嘔吐等脾胃癥狀的要穴，亦為強壯保健要穴。中脘為胃之募穴，又為腑會穴，八會穴之一，此穴功效偏于補益，具有扶振胃氣的功效。上巨虛為大腸下合穴，能治療腹痛、腸鳴、腹瀉等癥狀。豐隆為胃經絡穴，可治療腹脹、便秘。合谷為大腸經原穴，取其本經治療功效。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，在此取脾俞、胃俞、三焦俞，同取其治療脾胃腸腑病癥的功效。

［1］秦新裕，劉鳳林.術后胃癱的診斷與治療［J］.中華消化雜志，2005，25（7）:441-442.

［2］王吉甫.胃腸外科學［M］.第1版，北京:人民衛生出版社，2000: 1284.

［3］楊俊生，衣蕾，蔣宏偉.電針配合TDP治療術后胃癱綜合征33例［J］.陜西中醫，2007，28（7）:885-886.

［4］黃苑君.中醫外科法治療腫瘤術后胃癱綜合征的臨床觀察［D］.北京:北京中醫藥大學，2011:43-44.

［5］Livingston EH，Passaro EP Jr.Postoperative ileus［J］.Dig Dis Sci，l990，35（1）:121-132.

［6］趙國海，史良會，張義勝，等.胃手術后胃癱診治分析［J］.皖南醫學院學報，2004，121（1）:24-26.

Clinical Study of Mind-and Qi-regulating Acupuncture for the Treatment of Postoperative Gastroplegia

GUAN Rui-qiao，ZOU Wei.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital，Harbin 150040，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mind-and qi-regulating acupuncture in treating postoperative gastroplegia.MethodsThirty-six patients with postoperative gastroplegia were randomly allocated to treatment and control groups，18 cases each.The control group

conventional acupuncture and the treatment group，acupuncture at points for regulating mind and qi（Baihui，Sishencong and Yindang）in addition.Pre-and post-treatment Hamilton Depression Rating Scale（HAMD）scores and gastric drainage volumes，and the number of treatments and the recovery rate were recorded in the patients.Comparisons of them were made between the two groups.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMD score in the two groups（P＜0.01）.There was a statistically significant post-treatment difference in the HAMD score between the treatment and control groups（P＜0.05）.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in gastric drainage volume in the two groups（P＜0.01）.There were statistically significant differences in the number of treatments and the recovery and marked efficacy rate between the treatment and control groups（P＜0.05）.ConclusionsMind-and qi-regulating acupuncture helps recovery and can also reduce the number of treatments in gastroplegia patients.

Acupuncture therapy；Gastroparesis；Surgical complications；Regulating mind and qi

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0034

1005-0957（2016）01-0034-02

關瑞橋（19-），性別，職稱

2015-10-06