心臟起搏器植入術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析

閆秋杰

【摘要】目的 探討心臟起搏器植入術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性的應(yīng)用情況。方法 選取2014年4月～2015年4月本院收治的心臟起搏器植入術(shù)患者98例，對(duì)所有患者應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 抗菌藥物使用率100%，使用率最高的三類抗菌藥物分別是頭孢西丁、頭孢替安、哌拉西林和他唑巴坦例；藥物使用頻度（DDDs）進(jìn)行排序，順序?yàn)轭^孢西丁、頭孢替安等；無聯(lián)合用藥情況，5例更換藥物，平均療程（8.12±2.13）天。結(jié)論 我院心臟起搏器植入術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物存在品種不規(guī)范、療程過長(zhǎng)問題，需要加強(qiáng)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)，規(guī)范抗菌藥物的使用。

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器植入術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防性用藥

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今心臟起搏器已經(jīng)逐漸成為治療心律失常的重要方式[1]。由于心臟起搏器植入術(shù)需要通過切口手術(shù)，并與臟器密切相關(guān)，因此如果發(fā)生感染情況，將會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，心臟起搏器植入術(shù)可預(yù)防性使用抗菌藥物。本次選取我院收治的心臟起搏器植入術(shù)患者98例，作為探討心臟起搏器植入術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的心臟起搏器植入術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，男52例，女46例，年齡35～86歲，平均年齡（73.53±7.21）歲，其中，30～39歲16例，40～49歲21例，50～59歲26例，60～69歲13例，70～79歲12例，80歲以上10例。所有患者均為1類切口，手術(shù)時(shí)間30～120m in，平均時(shí)間

53 min，并均預(yù)防性應(yīng)用了抗菌藥物，使用率100%。手術(shù)之后患者切口愈合良好，無切口感染和全身性感染。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，分析患者的相關(guān)資料，利用Excel進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，主要包括抗菌藥物種類、DDDs、使用率。藥物利用及平均使用療程等，并分析抗菌藥物使用的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

抗菌藥物使用合理性主要是參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、38號(hào)文件及《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》等，限定日劑量（DDD）參考2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典所給出的限定日劑量，DDDs=用藥總量/限定日劑量，藥物利用指數(shù)=藥物使用頻度/總用藥天數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防性使用抗菌藥物的品種分布情況

所有患者均預(yù)防性使用抗菌藥物，使用率100%。其中頭孢西丁例次數(shù)為42例，使用率42.86%；頭孢替安例次數(shù)為31例，使用率31.63%；哌拉西林和他唑巴坦例次數(shù)為12例，使用率12.24%；頭孢哌酮和舒巴坦例次數(shù)為3例，使用率為3.06%；左氧氟沙星例次數(shù)為3例，使用率3.06%；頭孢唑林例次數(shù)為3例，使用率3.06%；頭孢呋辛例次數(shù)為2例，使用率2.05%；氨曲南例次數(shù)為1例，使用率1.02%；頭孢克洛例次數(shù)為1例，使用率1.02%；使用率最高的三類抗菌藥物分別是頭孢西丁、頭孢替安、哌拉西林和他唑巴坦例。

2.2 各類抗菌藥物的使用情況

按照DDDs進(jìn)行排序，順序?yàn)轭^孢西?。―DD6.0 g，DDDs276.13）、頭孢替安（DDD4.0 g，DDDs249.72）、哌拉西林和他唑巴坦（DDD14.0 g，DDDs91.45）、頭孢哌酮和舒巴坦（DDD4.0 g，DDDs43.42）、左氧氟沙星（DDD0.5 g，DDDs15.01）、頭孢唑林（DDD3.0 g，DDDs32.13）、頭孢呋辛（DDD3.0 g，DDDs8.02）、氨曲南（DDD4.0 g，DDDs7.99）、頭孢克洛（DDD1.0 g，DDDs2.33）。所有患者均為單一用藥，不存在聯(lián)合用藥情況，療程為4～15天，平均療程為（8.12±2.13）天，其中1例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)惡心而換藥并記錄下來，而其他4例患者因?yàn)樾g(shù)前術(shù)后選擇不一樣，或治療中更換藥物，均無記錄。

3 討 論

根據(jù)《熱?。荷８５驴刮⑸镏委熤改稀罚呐K起搏器置入術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物是有效的[3]。心臟起搏器植入術(shù)預(yù)防性用藥必須具有抗菌譜廣、有效滲透組織、價(jià)格低廉且安全性高，該類手術(shù)主要會(huì)受到革蘭陽(yáng)性葡萄球菌的感染，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，因此頭孢菌素被確定為主要的預(yù)防性用藥[4]。在本次研究中，心臟起搏器植入術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率為100%，其中使用率最高的為頭孢西?。?2.86%）、頭孢替安例次數(shù)（31.63%）；哌拉西林和他唑巴坦例次數(shù)（12.24%）；另外頭孢哌酮和舒巴坦例次數(shù)為3例、左氧氟沙星例次數(shù)為3例、頭孢唑林例次數(shù)為3例、頭孢呋辛例次數(shù)為2例、氨曲南例次數(shù)為1例、頭孢克洛例次數(shù)為1例。調(diào)查結(jié)果顯示，我院心臟起搏器植入術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種存在選擇不規(guī)范的情況。另外在5例更換抗菌藥物中，只有1例是因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)，而其他則沒有明確更換原因，沒有詳細(xì)記錄。本調(diào)查結(jié)果還顯示，抗菌藥物療程過長(zhǎng)，即平均療程為（8.12±2.13）天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過48 h。

綜上所述，我院心臟起搏器植入術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物存在品種選擇不合理、療程過長(zhǎng)問題，因此需要加強(qiáng)管理，保證用藥的合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 華，許建國(guó)，邵建屏，李賢文.某三級(jí)甲等醫(yī)院2009-2011年心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析[J].中國(guó)藥房，2012，46（22）：4333-4336.

[2] 顧 俊.規(guī)范管理前后我院植入心臟起搏器患者圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析[J].中國(guó)藥房，2015，08（25）：1018-1020.

[3] 郭 蕊，羅 琳.102例心臟起搏器植入術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，

08（14）：1068-1070.

[4] 許建國(guó)，朱 華，劉 佳，周 帥，夏 超.2009～2013年某三級(jí)甲等醫(yī)院心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查和分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2014，05（11）：456-458.

本文編輯：徐 陌