高血壓顱內出血術后患者社區康復護理

白國紅

【摘要】目的 探討高血壓（HBP）顱內出血患者術后行社區康復護理的有效性。方法 選取2012年1月～2015年4月我院收治的高血壓顱內出血患者59例作為研究對象，行手術治療后采用社區康復護理干預方式，觀察患者術后1周內排便情況；隨訪6個月統計該組患者的生存率。結果 術后1個月患者順利排便率為79.66%；隨訪中1例患者復發死亡，生存率為98.31%。結論 在高血壓顱內出血手術治療后行科學的社區康復護理干預能夠促進其排便功能的恢復，同時降低患者的死亡率，值得普及應用。

【關鍵詞】高血壓顱內出血；手術治療；社區康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

Postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage community rehabilitation care

BAI Guo-hong

（Mudanjiang northeast Yang Ming area emerging street community health service center，

Heilongjiang Mudanjiang 157013，China）

顱內出血（Intracranial hemorrhage，ICH）的病因較多，如腦外傷、腦動/靜脈解剖異常、高血壓等，而其最主要的病因即高血壓。高血壓誘發的顱內出血患者具有病情危重、致殘率和死亡率高等特點，因此臨床治療方面多采用手術方式快速清除顱內的血腫、降低顱內壓解除危險。ICH患者其神經功能可能嚴重受損引發功能障礙，與此同時長時間的臥床治療也會對胃腸功能造成影響。術后科學的護理干預能夠改善患者的生存質量以及胃腸功能，本文則將其影響進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年4月我院收治的高血壓顱內出血患者59例作為研究對象，男35例，女24例，年齡46～78歲，平均年齡（64.5±2.0）歲，發病至就診時間在1～3 h，平均（1.4±1.2）h。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所入選患者的基礎疾病均為高血壓，且病史≥10年，均行手術方式清除血腫并順利降顱內壓患者；對實驗知情且愿意參與本次術后社區康復護理研究中的患者等。排除標準：排除因外傷等原因導致顱內出血患者；患者家屬不愿接收本次實驗等。

1.3 方法

（1）用藥指導

本次實驗中甄選的患者均為中老年群體，所以恢復期藥物的選擇務必確保安全性，對于便秘的患者要了解請具體的情況，比如大便干結患者則使用開塞露等具有濕潤作用的藥物；長時間無大便患者則使用適量的杜密克，同時配合使用得每通等藥物；如果藥物無效的患者必要時需要進行人工取便操作；降壓藥物種類較多，如氨苯蝶啶等利尿劑、普萘洛爾等β受體阻滯劑、哌唑嗪等α-受體阻滯劑、依那普利為代表的血管緊張素轉化酶抑制劑等，給藥時嚴格按照醫囑進行避免發生不良反應和并發癥。

（2）心理干預

顱內出血患者術后會出現不同程度的功能障礙，并因此引發悲觀、絕望、消極等情緒，因此在術后社區醫務人員需要幫助患者逐漸接受現實狀況，多使用鼓勵的話語和愛心感染患者；查房或者巡視時主動和患者交談，語氣溫和態度禮貌誠懇；同時敦促患者家屬發動朋友等前來探視，讓其融入一個和諧、溫馨、充滿關懷的環境中。告知患者保持樂觀積極的心態對于病情恢復的意義，可以邀請同類疾病且恢復良好的患者現身說法，增強患者的信心。

（3）飲食護理

顱內出血患者機體處于高代謝狀態，所以必須持續進行靜脈營養輸注，另外由于長期臥床胃腸功能逐漸退化，因此胃腸道的營養非常關鍵，飲食上盡量多攝入富含維生素、優質蛋白質的食物，確保營養的合理和全面，恢復胃腸蠕動功能提升其機體的免疫能力，早期的飲食盡量以流質失誤為主，緩解便秘癥狀。

（4）運動鍛煉

部分顱內出血患者會出現半身不遂等后遺癥，嚴重影響其生活質量，因此術后需要及時給患者制定個性化的功能恢復鍛煉計劃，并堅持幫助患者完成每天的鍛煉任務，促進其肢體功能的恢復。醫務人員鼓勵患者做能夠完成的動作，逐漸的增加其活動項目和活動量。活動的區域由病床逐漸向室外轉移。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過術后合理的社區護理干預，該組患者術后1個月排便正常人數為31例（52.54%），排便等待患者17例（28.81%），≥3天排便一次的患者7例（11.86%），需要人工掏便的患者4例（6.78%）。隨訪6個月，患者并發腦出血死亡患者1例，死亡率為1.69%，生存率為98.31%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

高血壓顱內出血患者手術治療后身體非常脆弱，由于精神系統嚴重受損需要長期的院內維持治療逐漸改善患者的病情，長時間的臥床治療會引發很多并發癥，科學的護理干預方式不僅能夠提升患者的生存率，還能有效的預防并發癥的發生，提升術后干預的有效性和安全性。

便秘是該類患者較為常見的并發癥之一，而導致術后便秘的因素是多方面的，①手術后短期的禁飲和禁食，由于手術后患者的胃腸功能暫時沒有恢復，所以身體所需的營養多經靜脈輸注，而一般的胃腸功能恢復需要1周左右，營養液中的維生素含量少便會引發便秘的情況。②環境的變化。排便是中樞神經、盆骨神經以及各肌肉群共同協作下完成的，如果環境發生改變那么整個排便反射便會受到影響，引發便秘的情況。③基礎疾病的影響。顱內出血的誘因為高血壓，該種系統性疾病本身便會損壞患者的免疫能力，引發便秘的情況。本次實驗中該組患者分別從用藥指導、情志護理、運動鍛煉以及飲食搭配等方面進行干預，通過藥物控制血壓指標，緩解便秘的情況；盡量讓患者保持樂觀積極的心態，個性的運動方案能夠促進其肢體生理功能的恢復，提升其生活質量；合理的飲食可以促進營養的吸收，流質食物或者多飲用水能夠稀釋食物，促進大便的順利排出。本次實驗中該組患者均行社區健康護理干預，結果患者術后1個月其能夠自行排便率為93.22%，需要人工掏便的比例為6.78%；隨訪中僅有1例患者因復發顱內出血死亡。

綜上所述，在HBP&ICH患者術后采用社區康復護理干預措施能夠顯著改善其便秘情況，同時能夠抑制顱內出血的復發，提高患者的生存率，因此值得普及應用。

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本文編輯：王 琦