心臟介入術后并發急性心包填塞的急救與護理

白瑞娟++楊萌++秦延平

【摘要】目的 觀察心臟介入術后并發急性心包填塞的急救與護理措施。方法 選取2013年6月～2015年6月我收治的實施心臟介入術且術后并發癥急性心包填塞的患者8例作為研究對象，回顧分析對其進行急救與護理的基本措施，總結相關經驗。結果 經過及時搶救治療，所有患者均獲得了較好的恢復。患者拔除心包引流管的基本時間為4～8天，平均拔除時間為（6.0±1.1）天。結論 心臟介入術后并發急性心包填塞需引起臨床重視，通過心包引流往往可改善患者病情，使得患者獲得較好的恢復。

【關鍵詞】心臟介入；心包填塞；急救；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

Interventional heart caused by acute cardiac tamponade after emergency treatment and nursing

BAI Rui-juan，YANG Meng，QIN Yan-ping

（The seventh people's hospital of zhengzhou city heart subject，Henan Zhengzhou 450000，China）

心臟介入術已應用于多種心血管疾病。該項術式具有操作簡單、術后效果可觀等特點，受到醫護人員以及患者的信賴[1]。但值得注意的是，在手術治療后的一段時間內，需加強對患者進行臨床觀察，以預防患者發生急性并發癥，如急性心包填塞[2]。急性心包填塞的發生多因血管壁被鋼絲穿透所致，一旦發生不僅可影響手術治療效果，同時還可威脅患者生命。但急性心包填塞缺乏典型癥狀，若醫護人員缺乏經驗，常常可能誤診，耽誤最佳治療時間。在本次調查中，筆者結合自身經驗，對心臟介入術后并發急性心包填塞的急救與護理措施進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月我收治的實施心臟介入術且術后并發癥急性心包填塞的患者8例作為研究對象。其中男5例，女2例；年齡52～74歲，平均年齡（65.7±2.3）歲；患者均接受心臟介入術治療。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

對患者的病情進行嚴密的觀察，以及時的發現急性心包填塞術的征象。將患者平穩的移至CCU病房內，對患者進行各項壓力監測、心電監護等，對其生命體征進行密切的觀察。一旦發生患者出現氣促、胸悶癥狀時，則考慮誘發心包填塞。若患者癥狀加重，包括心率加重、出冷汗等，均需加強重視，并準備做好急救準備，一旦確診后，為治療患者節約寶貴時間。進一步對患者進行超聲心動圖檢查，當發現心包腔內存在液性暗區，即可確診，并開始對患者實施治療。

1.2.2 搶救措施

對于確診為急性心包填塞的患者，則需對患者實施搶救治療。由醫師及護理人員對患者進行心包穿刺準備，并與心包下進行穿刺。通常可對患者實施經皮心包穿刺置管，避免反復對心包進行穿刺，減少對心臟及其鄰近器官所造成的損傷，同時也可改善患者的心包填塞癥狀。在對患者進行搶救過程中，需對患者的血壓、心率等進行監測，觀察患者的神志變化。

1.2.3 建立靜脈通道

對患者進行心包引流時，需為患者建立多條靜脈通道。包括輸血及輸液，以改善患者的血容量。因此在急救前先應選擇較為粗大的血管，以進行靜脈針的留置。在靜脈通道建立后，在30 min內需至少為患者輸注生理鹽水500～1000 mL，并進行交叉配血，以補充血容量。控制輸注速度，若滴速不夠快，則使用加壓鹽水袋。護理人員在此過程中需對患者的癥狀進行嚴密的觀察，以適宜的速度完成液體輸注，保持血壓平穩。

1.2.4 心包穿刺置管的留置護理

置管后需進行固定，首先將透明敷料覆蓋于其上，避免外界的灰塵、細菌等入侵。每間隔4 h以肝素進行沖管處理，使得引流管保持通暢。記錄患者的引流液、引流量，及時的發現異常。同時還需加強對患者的生命體征進行觀察。對患者的引流管處皮膚進行消毒，預防發生傷口感染。定期對患者進行超聲心電圖檢查，結合引流量的性質，以確定患者心包穿刺的效果。

1.2.5 心理護理

此類患者剛接受心臟介入手術治療，又發生此類癥狀。因此患者心理是十分焦慮、恐懼的。此時護理人員需對患者進行心理干預，注意自身說話的語氣，在臨床護理過程中不可表現出慌亂、緊張的情緒，做事需井井有條。希望患者不要緊張，告知患者手術治療后的注意事項，為患者樹立信心，增加患者對于護理人員的信賴程度，進而更好的達到療效。

2 結 果

經過及時搶救治療，所有患者均獲得了較好的恢復。患者拔除心包引流管的基本時間為4～8天，平均拔除時間（6.0±1.1）天。且治療后未發生其他并發癥，患者恢復較好。

3 討 論

心臟介入術是臨床上的常用術式，該種術式對于多項心臟疾病治療均具有重要意義。心臟介入術具有操作簡單等特點，且隨著臨床開展的逐漸增多，該項術式的成功率明顯的提升[3]。但心臟介入術可引發一定的并發癥，急性心包填塞即是其中的一種，該項并發癥危害性較高，甚至可威脅患者生命。因此及早的對急性心包填塞進行診斷與治療具有重要意義。

急性心包填塞主要癥狀為胸痛、血壓、嘔吐等，這些癥狀缺乏典型特征，與血管迷走神經反射癥狀相似，常被誤診[4]。因此需加強重視，需要求具備豐富臨床經驗的患者進行。并且在出現上述癥狀對患者進行進一步的臨床檢查，及早的確診，同時實施針對性的搶救治療，那么可較好的改善患者病情[5]。在本次調查中，筆者就急性心包填塞的急救與護理措施進行分析，并由調查結果可知，8例患者均獲得較好的康復。對于心臟介入術后，首先需加強對患者病情進行觀察，對于出現不適癥狀后，以超聲心電圖進行確定，并立即準備搶救治療，節約時間。我院均要求具備豐富經驗的護理人員去加強觀察，可保障誤診率，同時輔以針對性的臨床診斷，可提高患者的診斷準確率。

綜上所述，心臟介入術后并發急性心包填塞需引起臨床重視，通過心包引流往往可改善患者病情，使得患者獲得較好的恢復。

參考文獻

[1] 李秀敏，趙榮榮.心臟介入術后并發急性心包填塞2例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（22）：109-110.

[2] 王洪蕾，張傳蓮.PCI術后急性心包填塞早期識別搶救與護理[J].哈爾濱醫藥，2012，32（4）：272-273.

[3] 郁 華.心臟介入治療合并急性心包填塞的早期診斷和處理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（20）：41.

[4] 江明宏，羅 軍，汪明慧，等.冠心病介入治療并發冠脈穿孔致急性心包填塞4例臨床分析[J].山東醫藥，2015，（2）：59-60.

[5] 馬蔓娟，石夏蘭，張 春，等.心臟介入術后心包填塞的急救護理體會[J].當代護士（下旬刊），2015，（5）：31-32.

本文編輯：孫春宇