老年肺結核病合并高血壓病抗結核藥物耐受性的分析

趙靜

【摘要】目的 研究老年肺結核病合并高血壓病抗結核藥物的耐受性。方法 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的老年肺結核病合并高血壓患者46例作為研究對象，即觀察組，并選擇同期我院收治的老年肺結核病且無高血壓患者46例作為對照組，收集所有患者的臨床資料，比較分析患者服用抗結核藥物的不良反應以及血壓變化情況。結果 觀察組不良反應發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組發生不良反應患者的血壓水平與未發生不良反應患者血壓水平，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組中男性發生抗結核藥物副反應發生率與女性對比，差異無統計學意義（P>0.05）；不良反應中肝腎害的占比最大，其次為胃腸道反應、第八對顱神經損害、周圍血細胞減少、藥物熱、皮疹、關節腫、末梢神經炎。結論 老年肺結核病合并高血壓患者的病情較復雜，臨床上應謹慎選擇治療藥物，以減少藥物不良反應的發生。

【關鍵詞】肺結核；高血壓；抗結核藥物；耐受性

【中圖分類號】R521；R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.01..02

隨著社會老年人口增多，肺結核患者的數量顯著增加。有研究指出，活動性肺結核發病率與年齡呈正相關關系[1]。現對我院收治的老年肺結核病合并高血壓患者46例以及同期我院收治的老年肺結核病且無高血壓患者46例進行研究，取得了一定的成果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月～2015年10月收治的老年肺結核病合并高血壓患者46例作為研究對象，即觀察組，另選取同期我院收治的老年肺結核病且無高血壓患者46例作為對照組，排除有肝腎功能障礙、有糖尿病史等疾病的患者，所有患者均簽署《知情同意書》，觀察組，男28例，女18例，年齡62～81歲，平均年齡（70.29±5.38）歲，對照組，男30例，女16例，年齡61～83歲，平均年齡（70.45±5.13）歲。兩組患者性別、年齡等基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均應用2HRKZ/4HR方案治療。患者每天服用異煙肼、利福平、丁胺卡那霉素、吡嗪酰胺一次，強化期持續治療2個月，鞏固期持續治療4個月，收集所有患者不良反應發生的情況。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 18.0對收集的數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者發生不良反應24例，血壓水平為145～155/70～80 mmHg，不良反應發生率為52.17%，未發生不良反應患者血壓水平為145～160/70～85 mmHg。對照組患者發生不良反應23例，不良反應發生率為50%，觀察組不良反應發生率與對照組對比，差異無統計學意義（x2=0.04，P>0.05）。觀察組發生不良反應患者的血壓水平與未發生不良反應患者血壓水平，差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組中男性發生抗結核藥物副反應發生率為53.57%（15/28），女性為50%（9/18），差異無統計學意義（P>0.05）；對照組中男性發生抗結核藥物副反應發生率為53.33%（16/30），女性為43.75%（6/16），與觀察組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組患者中，肝腎害13例、胃腸道反應12例、第八對顱神經損害9例、周圍西北減少5例、藥物熱5例、皮疹3例、關節腫2例、末梢神經炎1例，對照組中，肝腎害12例、胃腸道反應10例、第八對顱神經損害7例、周圍血細胞減少6例、藥物熱4例、皮疹4例、關節腫1例、末梢神經炎1例。

3 討 論

本次研究中，觀察組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組發生不良反應患者的血壓水平與未發生不良反應患者血壓水平，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組中男性發生抗結核藥物副反應發生率與女性對比，差異不無統計學意義（P>0.05）。可見，抗結核藥物不良反應發生率與對老年肺結核病患者是否并發高血壓并無顯著關系。本次研究中，不良反應中肝腎害的占比最大，其次為胃腸道反應、第八對顱神經損害、周圍血細胞減少、藥物熱、皮疹、關節腫、末梢神經炎。肺結核病合并高血壓患者與肺結核病無高血壓患者不良反應種類同樣無較大差異。患者年齡較大時，其機體處于退化階段，機體內血漿蛋白濃度會逐漸減小，如果使用的藥物與血漿蛋白的結核率高，則血藥濃度會升高，而老年患者的代謝藥物的肝臟功能較差，因此肝腎損害的不良反應發生率較高[2]。不僅如此，老年患者機體血液循環系統、腎臟功能均處于衰退階段，腎小球、腎小管功能均較差，導致藥物排泄延遲，最終使得藥物不良反應發生率較高[3]。老年患者由于身體各項功能逐漸衰退，對藥物毒副作用的敏感性較強，臨床上應根據患者身體體重、體質以及肝腎功能狀況等情況來選擇用藥方案[4]。營養不良患者的體質較差，服用藥物后不良反應發生率和反應程度均較高[5]。老年患者用藥后，由于機體代謝藥物功能較差，藥物容易在機體內蓄積，使得患者出現胃腸道反應、第八對顱神經損害等不良反應，尤其是氨基糖苷類藥物，該藥物的耳毒性與藥物在機體內的濃度有關。老年肺結核病合并高血壓患者的血壓水平較高，會對患者腎功能產生不良影響，加大了藥物排泄難度，會使藥物對機體的毒副作用加重。如肺結核病合并高血壓患者如果服用氨基糖苷類藥物進行治療，藥物毒副作用會影響患者機體血壓調節，使得血壓水平增大而加重患者病情，因此，臨床上應重視老年患者腎臟功能的保護，盡量不用損害腎功能的藥物。總之，老年肺結核病合并高血壓患者的病情較復雜，患者機體狀況與藥物治療效果有緊密聯系，有臨床上應謹慎選擇治療藥物，以減少藥物不良反應的發生。

參考文獻

[1] 沈 鑫.結核病復發及結核分枝桿菌二線藥物耐藥性的研究[D].復旦大學，2012.

[2] 楊 瑩.肺結核病患者抗結核藥物肝損害92例臨床分析[J].中國熱帶醫學，2014，18（07）：862-865.

[3] 楊 瑩.肺結核病患者抗結核藥物不良反應345例分析[J].中外醫學研究，2014，22（18）：135-137.

[4] 衛安娜，方 怡，梁國添，等.抗結核藥物性肝損傷臨床危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2015，25（09）：1556-1559.

[5] 董 方，耿文奎.781例肺結核患者藥物致肝損害的相關因素分析[J].泰山醫學院學報，2010，19（07）：491-494.

本文編輯：徐 陌