非霍奇金淋巴瘤致頭皮損害1例報告

李文鵬，尤麗麗，唐東方，陳　趟，張顯峰

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非霍奇金淋巴瘤致頭皮損害1例報告

李文鵬1，尤麗麗2，唐東方1，陳趟1，張顯峰1

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)多見于淋巴結、脾臟、胸腺等淋巴器官，而頭皮NHL較少見[1]。本文報道1例NHL侵犯頭皮并累及顱骨及硬膜。

1　臨床資料

患者女，68歲。2015年8月自感間斷性發冷，自服“止痛藥”無緩解，9 m出現頭皮下蠶豆大小腫物，無異常感，觸之較軟伴痛感。后患者持續發熱，體溫高達39 ℃，伴乏力，近1 m腫物明顯增大。入院查體：神智清醒，進食、睡眠尚可，既往體健，無家族史。頭頂部包塊，質地硬，移動度小，按壓有觸痛。白細胞6.30×109/L、中性粒細胞3.99×109/L、淋巴細胞1.61×109/L、血紅蛋白130 g/L、血小板254×109/L，尿常規及肝腎功能均未見異常。超聲檢查(見圖1)：左側頭顱頂部包塊處顱骨組織表面與帽狀腱膜間有低回聲團塊，100 mm×100 mm大小，17 mm厚度，與周圍組織分界不清；左側頜下及乳突旁可見淋巴結回聲，形態規整。超聲提示：左側頸部異常淋巴結；左側頭顱頂部軟組織占位。頭部CT檢查(見圖2)：可見左側頂部顱骨內板下條狀稍高密度影，雙側腦室前角旁見小斑片狀模糊低密度影，CT值18～24 Hu。MRI檢查(見圖3)：左側顳頂部皮下見弧形異常信號，寬度可達2 cm，T1WI和T2WI呈低信號，內見條狀稍高信號， FLAIR呈等及稍低信號，內可見條片狀高信號，增強掃描明顯強化。 CT及MRI檢查提示：左側頂部少量慢性硬膜下血腫；左側頂部顱骨改變。手術及病理：術中分離皮下可見腫物呈灰褐色，累積骨膜、帽狀腱膜及部分頭皮組織。病理標本肉眼見橢圓形腫物1個，切面灰白色，質地較韌。免疫組織化學結果：Ki-67、LCA、CD20、PAX-5、Bc1-2、Bc1-6、FOXP1陽性。病理診斷：非霍奇金惡性淋巴瘤，彌漫性大B細胞淋巴瘤(非特殊型)non-GCB亞型，伴壞死，局部累犯骨組織。

圖1患者超聲檢查左側顱頂包塊處低回聲區及左側頜下及乳突旁淋巴結回聲區

圖2患者CT平掃見左側頂部顱骨內板下條狀稍高密度影

圖3患者頭部MRI顯示左側顳頂部皮下及相應顱內腦組織外方異常信號及顱骨板改變

2　討　論

淋巴瘤是常見的淋巴造血系統惡性腫瘤[2]。WHO將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL多見，約為89.1%[3]。NHL以兒童及青壯年多見，男性多于女性[4,5]。國內外報道[6～11]淋巴結外NHL累及部位以骨髓、胃腸道、肝臟、胸膜、骨骼軟組織和中樞神經系統多見。轉移性NHL臨床表現因原發部位不同而癥狀各異，臨床易診斷為受累器官的常見疾病而誤診，因此，要求我們高度重視轉移性NHL的診斷及鑒別診斷。目前，淋巴結外NHL的發病率呈上升趨勢，其原因可能與機體免疫性疾病、放療、化療及器官移植等抑制機體免疫功能的因素有關，此外，幽門螺旋桿菌、EB病毒和HIV病毒等感染，也可引起惡性淋巴瘤的發生[12]。轉移性NHL有很強的異質性，侵犯不同部位則有不同的特征及預后。

本案例報道的頭皮NHL罕見，侵犯顱骨及硬膜。該病例患者首發表現為持續性發熱，繼而發現腫物進行性增大，且增長迅速，未見血常規及肝腎功能改變。通過本案例提示臨床工作注意：由于NHL頭部轉移臨床表現的非特異，缺少診斷的金標準，所以，注意積累工作經驗，對非特異性表現的患者進行充分的臨床檢查，以便鑒別診斷。

[1]李禹兵,劉延香,路喻清.非霍奇金淋巴瘤的研究進展[J].現代腫瘤醫學,2010，3:620-624.

[2]許良中.惡性淋巴瘤分類研究進展[J].實用腫瘤雜志,2004,19(6):453-457.

[3]石遠凱,孫燕,劉彤華.中國惡性淋巴瘤診療規范(2015年版)[J].中華腫瘤雜志,2015(2):148-158.

[4]王亮,初君盛,崔向麗,等.顱骨原發性非霍奇金淋巴瘤3例報告并文獻復習[J].中華神經外科雜志,2010,26(11):980-983.

[5]蔣文斌,張榮俊,邢濤,等.外傷性前額頭皮血腫繼發非霍奇金淋巴瘤1例并文獻復習[J].中華神經外科雜志,2014,30(4):398-401.

[6]Aledavood SA,Emadi TA,Homaee SF,et al.Cardiac involvement in non-hodgkin lymphoma,an incidental large atrial mass:a case report[J].Iranian J Cancer Prevention,2015,8(5):e3913.

[7]Zhao LJ,Chen F,Li JG,et al.Hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemic endocapillary proliferative glomerulonephritis and B-cell non-Hodgkin lymphoma: a case report and literature review[J].Euro Rev Medical & Pharmacol Sci,2015,19(16):3050-3055.

[8]Balsitis M,Elgoweini M,Martin SJ,et al.Primary invasive aspergillosis with disseminated intravascular coagulation as a presenting feature of non-Hodgkin’s lymphoma[J].Med Mycology Case Reports,2015,9:15-17.

[9]Avezbadalov A,Gutierrez C.Systemic-to-pulmonary venous shunt in a patient with non-Hodgkin lymphoma:a case report and review of the literature[J].Respirat Med Case Reports,2015,15:9-11.

[10]武莉麗,劉麗宏,高玉環,等.妊娠合并非霍奇金淋巴瘤和慢性HBV感染1例治療探討[J].中國腫瘤臨床,2014，19:1249-1252.

[11]劉曉穎.原發性輸尿管霍奇金淋巴瘤1例并文獻復習[D].山西醫科大學,2014.

[12]陸德珉.非霍奇金淋巴瘤的臨床研究[D].浙江大學,2015.

1003-2754(2016)04-0374-02

R739.4

2016-02-26；

2016-03-30

(1.吉林大學白求恩第一醫院神經腫瘤外科，吉林 長春 130021；2.吉林大學第一醫院臨床流行病學研究中心，吉林 長春 130021)

張顯峰，E-mail：1249514956@qq.com