胃腺癌骨骼肌轉移癌1例

曹靜 張躍華 汪治宇

·病例報告與分析·

胃腺癌骨骼肌轉移癌1例

曹靜 張躍華 汪治宇

胃癌骨骼肌肌肉轉移血栓

患者男性，74歲，2015年5月因左上腹痛就診于河北省故城縣醫院。入院檢查胃鏡顯示食管下段距鼻孔約41 cm始見全周浸潤生長的隆起、潰爛，向下延續至賁門、胃底至胃體中段。咬檢病理考慮賁門低分化腺癌。后患者就診于河北醫科大學第四醫院，完善相關檢查，初步診斷為胃腺癌Ⅳ期。期間行雙下肢深靜脈彩超顯示雙小腿肌間靜脈增寬伴管腔內實性回聲（考慮血栓形成）。給予氟尿嘧啶+順鉑方案化療1個周期，mFOLFOX6方案化療5個周期，化療結束日為2015年9月21日。治療完畢全面復查，療效評價為穩定。2015年10月患者右大腿出現疼痛的腫塊，就診于河北省故城縣醫院行腫物超聲顯示右大腿肌肉層不均質回聲。患者再次就診于河北醫科大學第四醫院，行右大腿腫物穿刺，病理活檢示可見異型細胞團。免疫組織化學顯示：CK（+），CK7（+），CK20（-），Villin（+），Ki-67（50%陽性），CDX2（灶性+），CEA（-/+），HER-2（3+），低分化腺癌，不除外胃源性（圖1）。請骨科會診后因病變范圍較大，且患者年老體弱，不建議手術。遂給予患者右大腿轉移灶局部放療聯合阿帕替尼靶向治療。靶向治療過程中出現血痰，考慮不能排除藥物不良反應所致，停用阿帕替尼。共放療9次。患者身體不能耐受，拒絕繼續治療，出院。

圖1　右大腿腫物穿刺病理Figure 1Pathology of:right thigh tumor

小結胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的消化道惡性腫瘤，死亡率占所有惡性腫瘤的第3位，但胃癌骨骼肌轉移較罕見，發病率在臨床僅0.03%～0.16%。轉移至骨骼肌最常見的惡性腫瘤是肺癌（25%）、胃腸道腫瘤（21%）和泌尿系統腫瘤（13%）［1］。這種轉移通常與預后差有關。骨骼肌轉移癌的發生機制目前尚不明確。該病例超聲曾提示存在雙下肢深靜脈血栓，可能增加其發生骨骼肌轉移的風險。惡性腫瘤患者中血栓發生率為10%～30%，在胃腸道可產生黏蛋白的腺癌中尤其容易合并。下肢深靜脈血栓是最常見的栓塞合并癥，對于原因未明的血栓栓塞疾病6～12個月內多數會發現腫瘤。血栓導致多種癌癥發生骨骼肌轉移的病例已有報道，如肝內膽管細胞癌的并發癥，Budd-Chiari綜合征引發雙側臀部和豎棘肌等多部位出現骨骼肌轉移癌［2］。提示血栓可增加腫瘤發生骨骼肌轉移的風險，若無禁忌，積極應用抗凝藥物，定期復查，警惕血栓引起的轉移。本例骨骼肌轉移癌的臨床表現為疼痛的腫塊，經穿刺病理學診斷為低分化腺癌。后期對肉瘤相關指標行免疫組織化學檢測：Vim（-），SMA（-）。確診為胃癌骨骼肌轉移。骨骼肌轉移癌的鑒別診斷包括軟組織肉瘤、膿腫和血腫等。組織學活檢是疾病診斷的金標準。對胃癌骨骼肌轉移，其治療方案尚存爭議。一般根據患者具體情況選擇合適的治療方法，包括手術、放化療以及靶向治療。Koga等［3］報道1例胃癌骨骼肌轉移患者，HER-2（3+）曲妥珠單抗的應用并未延長患者生存期。

綜上所述，發生肌肉轉移的患者，盡管接受各種治療，但通常在幾個月內死亡。本例發現胃癌骨骼肌轉移后，采取局部放療、靶向治療等，但未能控制疾病進展。胃癌骨骼肌轉移的病例較少，預后很差且治療手段較局限，采用何種方法可以提高患者生活質量，延長生存期，是當今面臨的一項難題。多學科綜合治療（multidisciplinary treatment，MDT）顯得尤為重要。本文旨在提高臨床醫生對胃癌骨骼肌轉移的認識，做到早期預防、及時發現、準確診斷和個體化治療。

［1］Surov A，K?hler J，Wienke A，et al.Muscle metastases:comparison of features in different primary tumours［J］.Cancer Imaging，2014，14（1）:1-8.

［2］Kwon OS，Jun DW，Kim SH，et al.Distant skeletal muscle metastasis from intrahepatic cholangiocarcinoma presenting as Budd-Chiari syndrome［J］.World J Gastroenterol，2007，13（22）:3141-3143.

［3］Koga Y，Baba Y，Harada K，et al.Multiple skeletal muscle metastases from poorly differentiated gastric adenocarcinoma［J］.Surg Case Rep，2015，1（1）:1-5.

（2016-06-03收稿）

（2016-06-22修回）

（編輯：孫喜佳校對：楊紅欣）

曹靜專業方向為腫瘤免疫學。

E-mail：784991761@qq.com

10.3969/j.issn.1000-8179.2016.19.658

河北醫科大學第四醫院腫瘤科（免疫）（石家莊市050000）

汪治宇drwangzhiyu@hotmail.com