中晚期肝癌介入治療患者的生存質量及預后影響因素分析

劉浩, 徐琴, 孫曉鳳

(新疆醫科大學第一附屬醫院感染性疾病中心,新疆 烏魯木齊　830000)

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中晚期肝癌介入治療患者的生存質量及預后影響因素分析

劉浩, 徐琴, 孫曉鳳

(新疆醫科大學第一附屬醫院感染性疾病中心,新疆 烏魯木齊830000)

目的：探討中晚期肝癌介入治療患者的生存質量及預后影響因素。方法：回顧性分析110例中晚期肝癌患者的臨床資料，觀察患者術后1個月的臨床療效，隨訪半年、1年和超過2年的患者生存率，記錄治療前后患者生存質量(QOL)評分，采用Logistic回歸分析法分析影響預后的相關因素。結果：本組患者半年、1年、2年內累積生存率分別為82.73%、45.45%、21.82%，中位生存時間13個月；術后1個月的治療總有效率為81.82%(90/110)，且治療后QOL總評分顯著高于治療前(P<0.05)。肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓、瘤肝比均為影響中晚期肝癌患者介入治療預后的危險因素，Logistic多因素分析表明肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預后的獨立危險因素。結論：介入治療一定程度上能夠提高患者的QOL，肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓、瘤肝比是影響中晚期肝癌介入治療預后的危險因素，在治療過程中應密切觀察，制定針對性的方案以延長患者生存時間。

肝癌;介入治療;預后;肝功能;腫瘤

肝癌分為原發性肝癌與繼發性肝癌，原發性肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，發病隱匿，且預后差，病死率高居惡性腫瘤之首。由于原發性肝癌早期發病無明顯臨床癥狀，大部分患者就診時已錯失手術治療的最佳時期[1-2]。隨著醫學科學技術的發展，介入治療已逐漸應用于中晚期肝癌患者的治療，但其預后生存率及影響因素尚存在爭論[3]。本研究回顧性分析了110例接受介入治療的中晚期肝癌患者的臨床資料，探討介入療法治療中晚期肝癌的預后及影響因素，為提高患者生存質量，制定針對性治療方案提供依據，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月至2014年6月新疆醫科大學第一附屬醫院感染科收治的接受介入治療的中晚期肝癌患者110例，納入標準：(1)均未經手術切除治療；(2)介入療法均為經導管肝動脈栓塞化療；(3)臨床資料均保存完整。110例患者中男性81例，女性29例；年齡16～76歲，平均(55.26±15.31)歲；腫瘤中位直徑6.9 cm。

1.2方法

1.2.1治療方法術前定位腫瘤位置，應用Seldinger穿刺技術，穿刺至肝動脈，行造影，明確腫瘤供血血管及動脈有無栓塞，緩慢注入化療藥物和超液化碘油，對肝動脈栓塞效果不佳的患者可加用明膠海綿強化栓塞[4]。

1.2.2研究方法回顧性分析110例中晚期肝癌患者的病歷資料，包括性別、肝功能Child分級、腫瘤大小、治療次數、門靜脈癌栓、瘤肝比等，對可能影響預后的因素進行統計分析。

1.3觀察指標

記錄患者治療前后生存質量(QOL)評分，觀察術后1個月患者臨床療效并記錄總有效率；觀察患者治療后半年、1年和超過2年的生存率及影響預后的相關因素。QOL量表共包括軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能4個維度，分值越高則QOL越高。臨床療效判斷標準：治愈：CT示腫瘤消失，癥狀完全消失，并持續1個月以上；有效：CT示腫瘤明顯縮小，癥狀改善明顯；無效：腫瘤大小和癥狀均無明顯變化；惡化：腫瘤增大且癥狀加重。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學分析

2　結果

2.1短期療效及生存率

術后1個月，110例患者中治愈7例，有效83例，無效14例，惡化6例，治療總有效率81.82%(90/110)。

本組患者隨訪時間5～38個月，隨訪半年內生存患者91例(82.73%)，1年內生存患者50例(45.45%)，生存患者超過2年24例(21.82%)，中位生存期為13個月。

2.2介入治療前后QOL評分比較

與治療前比較，治療后患者QOL總評分明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　介入治療前后QOL評分比較；分；n=110)

*P<0.05，與治療前比較。

2.3影響中晚期肝癌患者介入治療預后的單因素分析

單因素分析結果顯示，肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓、瘤肝比4個因素為影響中晚期肝癌患者介入治療預后的危險因素。見表2。

表2　影響中晚期肝癌介入治療預后的單因素分析[n(%)]

2.4影響中晚期肝癌患者介入治療預后的多因素分析

Logistic多因素分析結果顯示，肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預后的獨立危險因素。見表3。

表3　影響中晚期肝癌患者介入治療預后的多因素分析

3　討論

肝癌是一種嚴重危害患者生命健康的常見惡性疾病，研究[5]發現，中國是原發性肝癌高發地區，每年發病人數約占全球發病總數的50%，且其死亡率也高居惡性腫瘤之首。肝癌早期腫瘤惡性程度低，直徑小，尚未發生遠處轉移，此時以手術切除腫瘤為最佳治療手段，其術后效果較好，生存期較長[6]。但早期肝癌病情隱匿，癥狀多與乙肝等一般肝臟病變類似，易錯失早期治療的最佳時間，往往在病情確診時已處于肝癌的中晚期[7]。中晚期肝癌患者腫瘤惡性程度高，全身狀況較差，已失去手術最佳治療時間，即使勉強手術，其預后也較差，且術后復發率較高[8]。以往研究[9]報道，中晚期肝癌患者若未經明確治療，其有效生存期僅能持續1～5個月。隨著微創技術的發展，介入療法逐漸應用于不能接受手術治療的肝癌患者的治療，以提高中晚期肝癌患者的QOL。本研究結果顯示，110例患者術后1個月的治療總有效率為81.82%(90/110)，且治療后QOL總評分顯著高于治療前(P<0.05)，治療效果較為可觀。中晚期肝癌患者的介入療法本質上是一種姑息療法，其治療預后受多種因素的影響，本研究結果顯示，肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓、瘤肝比4個因素均為影響中晚期肝癌患者介入治療預后的影響因素，與倪嘉炎等[10]研究結果一致。

本研究通過Logistic回歸分析法進行了危險因素的多因素分析，結果顯示肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預后的獨立危險因素。肝功能Child分級反映的是肝細胞損傷程度，C級患者的肝細胞損害嚴重，肝功能代償能力嚴重不足，對患者預后有很大的影響[11]，本研究結果中肝功能Child分級為C級的26例患者，僅有4例患者生存周期超過2年，可見肝功能Child分級是介入療法預后的重要參考依據。Matsuda等[12]研究認為肝癌腫瘤直徑大小是提示有無肝外轉移的重要因素，腫瘤直徑>6 cm提示很大可能出現了肝外轉移，而直徑<5 cm的腫瘤在接受介入療法時，因其體積較小，血管栓塞徹底且不易形成側支循環，對預后有積極作用。研究[13-14]發現，中晚期肝癌患者常因門靜脈被侵犯而伴發門靜脈癌栓，門靜脈癌栓是加劇肝癌細胞肝內外擴散和轉移的危險因素，且癌栓阻塞了門靜脈，易導致門脈高壓，進一步損害肝功能，對患者預后生存具有嚴重的負面影響。本研究中伴有門靜脈癌栓的患者中位生存時間只有7個月，生存時間明顯縮短，可見門靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預后的獨立危險因素，此結果也與Yoon等[15]研究報道一致。

綜上所述，介入治療一定程度上能夠提高患者的QOL，其中肝功能Child分級、腫瘤大小、門靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預后的獨立危險因素，在實際臨床治療過程中應予以針對性的治療方案以延長患者的生存時間。

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(學術編輯：劉鳳君)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Analysis of QOL and prognostic influencing factors of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment

LIU Hao,XU Qin,SUN Xiao-feng

(CenterforInfectiousDisease,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830000,Xinjiang,China)

Objective：To explore the quality of life (QOL) and prognostic influencing factors of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment.Methods：The clinical data of 110 patients with middle and advanced hepatic cancer were retrospectively analyzed.Clinical efficacy 1 month after operation,survival rates after 6-month,1-and 2-year follow up were observed,QOL scores before and after treatment were recorded,and Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors for prognosis.Results：The 6-month,1-and 2-year accumulated survival rates were 82.73%,45.45% and 21.82%,and the median survival time was 13 months.The total therapeutic rate (RR) 1 month after operation was 81.82% (90/110),and QOL score was markedly higher after treatment than treatment before (P<0.05).Liver function Child class,tumor size,portal vein tumor thrombus (PVTT),and ratio of tumor and liver were the risk factors for the prognosis,in which liver function Child class,tumor size,and PVTT were proved to be independent influencing factors for prognosis of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment,according to Logistic multivariate analysis.Conclusion：Interventional treatment can increase patients’ QOL to some extent,and liver function Child class,tumor size,PVTT,and ratio of tumor and liver are the risk factors for the prognosis patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment.During treatment,the above factors should be closely observed and specific protocols should be established to prolong patients’ survival time.

Hepatic cancer;Interventional treatment;Prognosis;Liver function;Tumor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.020

2016-07-05

劉浩(1970-)，男，副主任醫師。E-mail：376309871@qq.com

孫曉鳳，E-mail：xjwlsxf@163.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.040.html

1005-3697(2016)05-0693-03

R735.7

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