超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈病變診斷中的應用

陳鶴鳴，楊福寶，胡琳，張曉軍

(1.安康市中心醫院內分泌科；2.安康市中心醫院超聲科，陜西 安康　725000)

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超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈病變診斷中的應用

陳鶴鳴1，楊福寶2，胡琳1，張曉軍1

(1.安康市中心醫院內分泌科；2.安康市中心醫院超聲科，陜西 安康725000)

目的：探討超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈病變診斷中的應用。方法：將2013年5月至2015年9月本院收治的105例2型糖尿病患者作為觀察組，50例無糖尿病的健康人群作為對照組。觀察組患者行頸部動脈檢查52例，下肢動脈檢查53例；對照組行頸部動脈檢查23例，下肢動脈27例。對比兩組檢查者血管形態、斑塊、頸動脈內膜中膜復合體厚度(intima-media thickness，IMT)指標及血管狹窄等情況。結果：觀察組患者頸部動脈、下肢動脈血管IMT指標高于對照組，且硬化斑塊、狹窄檢出陽性率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；對比動脈硬化性質，觀察組患者下肢動脈硬化病變類型為多節段性及彌漫型，血管狹窄、閉塞發生于脛前后動脈與足背動脈，對照組下肢動脈粥樣硬化病變類型則為單發型、局灶型。結論：超聲檢查可準確檢出糖尿病患者頸部及下肢動脈斑塊、狹窄、閉塞等情況，并可通過對相關參數的測量可診斷動脈病變的發生，具有臨床應用及推廣價值。

彩色多普勒超聲；頸部動脈；下肢動脈；2型糖尿病

隨著近年來我國人口老齡化進程的加劇和人們生活水平的不斷提高，由生活、飲食方面引發的疾病發病率逐年遞增，其中以2型糖尿病(type 2 diabe mellitus, T2DM)最為常見[1]。T2DM對患者的生活質量具有嚴重的影響，并且隨著病情的進展可導致高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病的發生[2]。目前臨床上缺乏有效的T2DM根治手段，僅可通過飲食、行為療法及降低血糖等療法控制患者血糖水平，避免糖尿病并發癥的發生，因而控制T2DM患者并發癥的發生，避免產生不良臨床結局是治療的關鍵[3]。臨床對于T2DM患者血管病變提倡早期診斷與早期治療，其中超聲是臨床檢查、診斷糖尿病血管疾病并發癥的主要手段之一，本組研究旨在探討超聲檢查在T2DM患者頸部及下肢動脈病變診斷中的應用價值，現將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年5月至2015年9月安康市中心醫院收治的T2DM患者105例作為研究對象。所有患者均經口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)試驗，并證實為T2DM。對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，排除惡性腫瘤、精神疾病、1型糖尿病、多器官功能衰竭、免疫缺陷患者，其中男性58例，女性47例，年齡40～68歲，平均年齡(55.1±4.3)歲，糖尿病病程1～19年，平均(6.4±2.3)年；77例患者無明顯的下肢異常表現或癥狀，25例患者出現不同程度的下肢麻、涼、靜息痛等感覺，合并有足趾潰瘍2例，壞疽1例；其中行頸部動脈檢查52例，下肢動脈檢查53例。另選取同期本院體檢健康人群50例作為對照組，其中男性29例，女性21例，年齡41～65歲，平均年齡(54.5±3.8)歲，行頸部動脈檢查23例，下肢動脈27例。兩組患者年齡、性別比較無差異無統計學意義。

1.2研究方法

糖尿病組患者及健康對照組人員均接受彩色多普勒超聲檢查，采用我院東芝Xario SSA-660A型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.0 MHz，受檢者在接受超聲檢查前需根據患者實際血管情況調整超聲探討的掃描深度，并選擇適宜的增益以及聚焦，進而獲取更為準確、清晰的超聲影像，選取仰臥體位檢查，詢問患者是否舒適后進行頸部或下肢雙側動脈檢查，其中頸部動脈主要包括雙側頸內動脈，下肢動脈則為脛前、后動脈，定位動脈后使其充分暴露在探頭下，并在患者動脈血管中央放置取樣容積，使探頭聲束與血流夾角保持在60°以下；測量IMT指標采用二維超聲檢查，同時采用二維超聲觀察是否存在斑塊、狹窄、閉塞，若存在則記錄斑塊的形態、位置及回聲特點，狹窄則明確狹窄程度及位置，同時觀察血管壁的形態是否光滑、連續，后采用彩色多普勒超聲檢查動脈血管管腔內血流信號的強度，進行頻譜分析及充盈比較。

1.3觀察指標

根據患者IMT水平評估是否發生動脈病變，當IMT指標超過1.0 mm時，其中頸部動脈分叉處IMT大于1.2 mm，血管壁毛糙且存在斑塊、狹窄、閉塞等癥狀，頻譜形態異常而血流動力學參數異常可診斷為動脈病變。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組患者頸部超聲檢查結果

糖尿病組患者頸部動脈血管IMT指標明顯高于對照組，并且硬化斑塊、狹窄檢出陽性率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者頸部超聲檢查結果比較[n(%)]

2.2兩組患者下肢超聲檢查結果

糖尿病組患者下肢血管IMT增厚、斑塊合并IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞檢出陽性率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者下肢超聲檢查結果比較[n(%)]

2.3超聲對下肢動脈病變部位的分析

糖尿病組患者下肢動脈硬化類型包括：多節段性25例(48.08%)；彌漫型27例(51.92%)。病變部位：脛前動脈 22例(42.31%)；脛后動脈 20例(38.46%)；足背動脈 7例(13.46%)；其他 3例(5.77%)，見圖1。

3　討論

頸部動脈以及下肢動脈均為糖尿病血管并發癥的常見發病部位，患者主要由于糖脂代謝異常導致的血漿成分、血流動力學參數的改變，進而導致動脈粥樣硬化、血栓形成、血管狹窄、管腔閉塞等，可直接導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等諸多心腦血管疾病發生，嚴重降低患者生活質量、身心健康程度，重者可直接威脅患者生命安全。因而，積極、有效地預防糖尿病血管病變對提高患者生存質量以及健康程度具有重要作用[4-5]。

相關病理生理學研究結果顯示，頸部動脈粥樣硬化主要高發于頸內動脈近段、頸總動脈及其分叉處，此處由于位置的特殊性導致動脈血流剪切力相對降低。因而，此處極易形成動脈粥樣硬化斑塊，從而導致動脈狹窄影響患者腦組織供血，而下肢動脈病變則可導致遠端動脈血流動力學參數的改變，繼發性導致管腔狹窄、血流加速以及下肢供血不足等癥狀的發生[6-8]。研究結果顯示，糖尿病組患者頸部動脈、下肢動脈血管IMT指標明顯高于對照組，并且硬化斑塊、狹窄檢出陽性率明顯高于對照組；通過對比動脈硬化性質可知，糖尿病組患者下肢動脈硬化病變類型為多節段性及彌漫型，血管狹窄、閉塞發生于脛前后動脈與足背動脈， 對照組下肢動脈粥樣硬化病變類型則為單發型、局灶型。

分析病變患者超聲檢查資料，在頸部超聲檢查中發生糖尿病組患者IMT指標增厚，且可見血管腔內不同程度的狹窄；彩色多普勒血流信號顯示斑塊位置處的血管充盈度明顯不足，并且官腔狹窄處可見血流束明顯變細且血液流速的異常升高；而在下肢動脈病變的超聲檢查中顯示，下肢動脈管腔狹窄、閉塞等病變主要多發于下肢動脈遠端動脈血管部位，其中以足背動脈受累影響最為嚴重。而在調查結果中糖尿病患者無頸部動脈管腔閉塞現象發生，究其原因可能與頸部動脈管腔直徑較大以及頸部動脈血流速度較快影響斑塊的穩定性有關[9-11]。結合患者臨床癥狀分析顯示，研究檢出的頸部、下肢動脈病變患者中，有72例患者未感覺到明顯的身體不適以及動脈管腔狹窄相應的臨床癥狀，并且對于糖尿病組患者的IMT指標結合斑塊、狹窄陽性結果分析，T2DM患者IMT增厚并非單純性的管壁增厚，患者常伴有明顯的斑塊形成，而在下肢動脈病變患者缺乏明顯的臨床癥狀表現，分析認為這可能與患者糖尿病病情程度、病程長短以及肢體遠端血液的側支循環形成密切相關。

綜上所述，采用超聲檢查可準確檢出糖尿病患者頸部及下肢動脈斑塊、狹窄、閉塞等情況，并可通過對相關參數的測量準確診斷動脈病變的發生，具有臨床應用及推廣價值。

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[7]劉寶林,徐曉萍,孟超,等.老年2型糖尿病患者高密度脂蛋白亞類與氧化應激和頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中華老年醫學雜志,2010,29(8):117-118.

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(學術編輯：馬步云)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Application of ultrasonography in the diagnosis of carotid artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus

CHEN He-ming1,YANG Fu-bao2,HU Lin1,ZHANG Xiao-jun1

(1.DepartmentofEndocrinology;2.DepartmentofUltrasound,AnkangCityCentralHospital,Ankang725000,Shaanxi,China)

Objective：To explore the application of ultrasonography in the diagnosis of carotid artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods：105 cases with type 2 diabetes mellitus were selected as the research object in our hospital from May 2013 to September 2015,and another 50 healthy persons were selected as the control group.52 cases in diabetes group were given the carotid artery examination,and 53 cases were given the lower extremity arterial examination;23 cases in control group were given the carotid artery examination,and 27 cases were given the lower extremity arterial examination.The vascular morphology,plaque,IMT index and vascular stenosis were compared in the two groups.Results：The IMT indexes of carotid artery and lower extremity artery in the diabetic group were significantly higher than in the control group;the positive rate of plaque and stenosis was significantly higher than that of the control group,the difference was significant statistically significant (P<0.05).By comparison of the properties of arteriosclerosis,it can be found that the types of lower extremity arteriosclerosis in diabetes group were multi segment and diffuse type.The vascular stenosis and occlusion occurred in the anterior and posterior tibial artery and the foot dorsal artery.The type of lower extremity atherosclerosis in the control group was single hair and focal type.Conclusion：The ultrasound examination can be accurately detected diabetic patients with cervical and lower extremity arterial plaque,stenosis and occlusion,etc.And by the measurement of related parameters,the occurrence of arterial lesions can be accurately diagnosed,it has clinical application and popularization value.

Color Doppler ultrasound;Carotid artery;Lower extremity artery;Type 2 diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.23

2016-02-06

陳鶴鳴(1980-),男，碩士，主治醫師。E-mail:chming@126.com

張曉軍，E-mail: 13509157087@126.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.046.html

1005-3697(2016)05-0704-03

R587.1

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