女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量影響因素分析

鐘嬌，張洋，蘭亞佳

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)系；2.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，四川 成都　610041)

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女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量影響因素分析

鐘嬌1,2，張洋1，蘭亞佳1

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)系；2.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，四川 成都610041)

目的：評(píng)價(jià)女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者的生命質(zhì)量并探討其影響因素，為提高女性骨質(zhì)疏松性骨折患者的生命質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法：采用橫斷面調(diào)查的方法，應(yīng)用SF-36健康調(diào)查量表和自制一般情況問卷對(duì)79例女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：除精神健康外，生命質(zhì)量各維度得分女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者均低于大于等于60歲四川省城市女性，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、婚姻狀況及月經(jīng)史間比較，生理健康總分各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度和骨折時(shí)間間比較，心理健康總分各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、吸煙、骨折次數(shù)和月經(jīng)史間比較，生命質(zhì)量總分各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡和婚姻狀況是女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生理健康的獨(dú)立影響因素，年齡和文化程度是心理健康的獨(dú)立影響因素，年齡和骨折次數(shù)是生命質(zhì)量總分的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者的生命質(zhì)量差，且年齡、婚姻狀況、文化程度及骨折次數(shù)是其主要影響因素，應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提高患者的生命質(zhì)量。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松；骨折；女性；生命質(zhì)量；影響因素

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下和骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致的骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松是一種多見于中老年人的退化性疾病，尤其是女性更為嚴(yán)重，隨著老齡人口的增多和社會(huì)老年化，骨質(zhì)疏松的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥已成為一個(gè)重要的社會(huì)性健康問題[1-3]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，即使在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中也可能發(fā)生骨折，從而導(dǎo)致患者活動(dòng)能力下降，軀體疼痛，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[4-7]。目前，關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患者的生命質(zhì)量已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，研究顯示，骨質(zhì)疏松患者生命質(zhì)量差，并受多種因素影響[8-9]。但關(guān)于女性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量的研究卻很少。因此本研究通過橫斷面調(diào)查的方法，評(píng)價(jià)女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者的生命質(zhì)量并分析其影響因素，為采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提高女性患者的生命質(zhì)量提供重要參考依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2015年9月至2016年1月在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院骨質(zhì)疏松科就診并診斷為原發(fā)性骨量減少或骨質(zhì)疏松并伴有骨折的女性患者共79例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)雙能X線骨吸收儀測量骨量減少或骨質(zhì)疏松的女性患者并伴有骨折；(2)自愿參加本研究；(3)意識(shí)清楚，能獨(dú)立或通過醫(yī)師幫助完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；(2)伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病及精神病史。

1.2研究方法

本研究采用橫斷面調(diào)查方法，收集患者的一般情況、生命質(zhì)量和骨密度三方面資料。(1)一般情況調(diào)查表用于了解患者的人口學(xué)特征、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、合并內(nèi)科疾病及臨床癥狀等。(2)生命質(zhì)量測量采用WHO制定的SF-36健康調(diào)查量表(中文版)，由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該量表共36個(gè)條目，包括8個(gè)維度，即：軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色功能和精神健康，8個(gè)維度進(jìn)一步歸納為兩類：生理健康總評(píng)(包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康)和心理健康總評(píng)(活力、社會(huì)功能、情緒角色功能、精神健康)。評(píng)分方法：根據(jù)SF-36計(jì)分方法，將原始數(shù)據(jù)按照[各維度轉(zhuǎn)化得分=(實(shí)際評(píng)分-最低可能評(píng)分)/一般平均可能得分×100]轉(zhuǎn)換為8個(gè)維度得分(0～100分)，各維度得分越低提示患者生活質(zhì)量越差[10]。(3)骨密度采用雙能X線骨吸收儀測量腰椎1-4和股骨頸骨密度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，BMD T評(píng)分-2.5～-1診斷為骨量減少，T評(píng)分≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松。壓縮性骨折是指腰椎和胸椎壓縮性骨折其他為非壓縮性骨折。以大于等于60歲四川省城市女性為對(duì)照組[11]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19. 0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析方法包括t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況

本研究中女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者共79例，平均年齡(71.10±6.65)歲，在婚59例(74.7%)，離異喪偶者20例(25.3%)；文化程度小學(xué)及以下15例(19.0%)，初中19例(24.1%)，高中23例(29.1%)，大學(xué)及以上22例(27.8%)。吸煙者2例(2.5%)，飲酒者3例(3.8%)。月經(jīng)史規(guī)則者64例(82.1%)，不規(guī)則者人14例(17.9%)。

2.2女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀

以研究組(即女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者)生命質(zhì)量各維度得分與對(duì)照組(即大于等于60歲四川省城市女性)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除精神健康外，生命質(zhì)量各維度得分研究組均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1　研究組與對(duì)照組生命質(zhì)量比較±s)

2.3不同特征女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量比較

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)(表2)，不同年齡、婚姻狀況及月經(jīng)史間比較，生理健康總分各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且年齡越大，生理健康總分越低，已婚者生理健康總分高于離異或喪偶者，月經(jīng)規(guī)則者高于不規(guī)則者。不同年齡、文化程度和骨折時(shí)間間比較，心理健康總分各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且患者年齡越大，文化程度越低，骨折時(shí)間越短，則患者心理健康總分越低。不同年齡、吸煙、骨折次數(shù)和月經(jīng)史間比較，生命質(zhì)量總分各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且年齡越大，吸煙，骨折次數(shù)越多，則患者生命質(zhì)量總分越低。

表2　不同特征患者生命質(zhì)量比較±s)

2.4女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

為了進(jìn)一步分析影響因素，排除混雜因素的干擾，將經(jīng)過單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征作為自變量，生命質(zhì)量總分、生理健康總分和心理健康總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡和婚姻狀況是原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生理健康的獨(dú)立影響因素，年齡和文化程度是心理健康的獨(dú)立影響因素，年齡和骨折次數(shù)是生命質(zhì)量總分的獨(dú)立影響因素(表3)。

3　討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是女性老年人的常見疾病，而骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，患者活動(dòng)受限，易導(dǎo)致各種生理心理健康問題。生命質(zhì)量測評(píng)是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下出現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，根據(jù)生命質(zhì)量的測評(píng)結(jié)果可以針對(duì)患者因疾病造成的生理和心理各方面的損害采取不同的措施，提高患者生命質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者的生命質(zhì)量低于大于等于60歲四川省城市女性的生命質(zhì)量，生命質(zhì)量的8個(gè)維度由低到高依次為軀體角色功能、總體健康、軀體疼痛、軀體健康、情緒角色功能、活力、社會(huì)功能及精神健康。生理健康總分(軀體角色功能、總體健康、軀體疼痛和軀體健康)的4個(gè)維度得分最低，表明疾病對(duì)患者的生理功能影響最大，與徐例莉等對(duì)骨質(zhì)疏松患者的研究結(jié)果一致[13]。骨質(zhì)疏松性骨折患者常有不同程度的軀體活動(dòng)受限，以及焦慮、擔(dān)心骨折的再次發(fā)生，易引發(fā)各種心理問題[14]。所以，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者在關(guān)注軀體功能恢復(fù)的同時(shí)，要重視心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮，提高生命質(zhì)量。

單因素結(jié)果顯示，年齡、吸煙、文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)史、骨折次數(shù)和骨折時(shí)間是影響原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量的因素。其原因在于隨著年齡的增長，機(jī)體的適應(yīng)能力、儲(chǔ)備能力、抗病能力都不斷下降，進(jìn)而影響患者生命質(zhì)量。吸煙者骨量的丟失率約為正常人的1.5～2倍，對(duì)于老年人，吸煙可加快股骨頸和全身骨量的丟失[15]，從而影響患者的生命質(zhì)量。文化程度高者的生命質(zhì)量高于文化程度低者，主要體現(xiàn)在心理健康總評(píng)上，這可能與文化程度高者自我認(rèn)識(shí)和獲得支持較多，有利于心理健康。離異及喪偶患者生活質(zhì)量較已婚者低，這與黃圣梅研究結(jié)果一致[9]。已婚患者在物質(zhì)情感等各個(gè)方面均可以得到配偶的支持，配偶可以照顧患者的疾病，給予患者安慰及心理支持，鼓勵(lì)患者康復(fù)。此外，骨折會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者生命質(zhì)量降低[16]，骨折時(shí)間短的患者的生命質(zhì)量低于骨折時(shí)間長者，可能由于患者在短時(shí)間無法接受骨折所帶來的心理壓力。本研究飲酒對(duì)生命質(zhì)量的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于本次研究中飲酒者樣本量過少，結(jié)果不穩(wěn)定有關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、文化程度和骨折次數(shù)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，進(jìn)一步驗(yàn)證了單因素分析的結(jié)果。

本研究通過橫斷面調(diào)查，評(píng)價(jià)了骨質(zhì)疏松性骨折患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀并分析了影響因素，為采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提高患者的生命質(zhì)量提供了重要參考依據(jù)。但由于本研究為單中心研究，樣本量少，可能對(duì)吸煙和飲酒等因素的穩(wěn)定性造成一定影響，在今后的研究中還應(yīng)納入更多的患者進(jìn)行多中心研究。綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折患者的生命質(zhì)量較低，且受多方面因素影響，應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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(學(xué)術(shù)編輯：朱陶)

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Quality of life among female patients with primary osteoporotic fractures and its influencing factors

ZHONG Jiao1,2,ZHANG Yang1,LAN Ya-jia1

(1.DepartmentofOccupationalandEnvironmentalMedicine,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.DepartmentofOsteoporosis，No.4WestChinaTeachingHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041)

Objective：To provide a theoretical basis for improving the quality of life among female patients with primary osteoporotic fractures by evaluating the quality of life and its influencing factors among female patients with primary osteoporotic fractures.Methods：A cross-sectional survey method was adopted.The SF-36 scale and general survey questionnaire were used to investigate quality of life and characteristics among 79 female patients with primary osteoporotic fractures.Results：In addition to mental health dimension,the quality of life scores among female patients with primary osteoporotic fractures were lower than Sichuan urban female population who were more than or equal to 60 years old in all dimensions (P<0.05).Univariate analysis showed that age, marital status and menstrual history were the influencing factors of physical health total scores (P<0.05);age,education level and number of fractures were the influencing factors of mental health total scores (P<0.05);age,smoking,the number of fractures and menstrual history were the influencing factors of total scores (P<0.05).Multiple linear regression analysis revealed that age and marital were independent factors that affect physical health, age and education level were independent factors that affect mental health,age and fracture frequency were independent factors that affect total score of quality of life.Conclusion：The quality of life among female patients with primary osteoporotic fractures was poor,and age,marital status,education level and fracture frequency are main influencing factors.Appropriate preventive interventions should be taken to improve the quality of life for female patients with primary osteoporotic fractures.

Primary Osteoporosis;Fracture;Female;Quality of Life;Influencing Factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.026

2016-06-22

鐘嬌(1986-)，女，碩士研究生。E-mail：79170224@qq.com

蘭亞佳，E-mail：lanyajia@sina.com

時(shí)間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.052.html

1005-3697(2016)05-0713-04

R59

A