吉安市中心血站血型不符結果調查分析

彭光平，王 可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

吉安市中心血站血型不符結果調查分析

彭光平，王 可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

目的分析本站在采供血工作中遇到血型結果不一致的原因，采取相應的糾正預防措施，降低血型不符的發(fā)生率，提高檢驗工作質量。方法對2013－2015年本站采供血工作中發(fā)現(xiàn)的血型不符的標本數(shù)據(jù)及原因進行回顧性統(tǒng)計分析。結果2013－2015年有31例血型不符，其中初篩血型錯誤20例，占64.52%；錯劃血型錯誤8例，占25.81%；試管血放錯1例，占3.23%。結論3年來獻血者中初篩血型錯誤率占主要原因，人為第一要素，應加強培訓，提高工作人員責任心，強化工作過程監(jiān)控，嚴格執(zhí)行初篩操作規(guī)程，為臨床用血提供安全有力的保障。

ABO血型；RhD血型；血型不符；糾正預防措施

血型定型是獻血前血液檢測的項目之—，本站根據(jù)GB18469《全血及成分血質量要求》在各采血點對獻血者進行常規(guī)ABO血型正定型及RhD血型初篩，再至本單位檢驗科進行ABO血型正定型（即用抗－A、抗－B血清定型試劑）和反定型（即用A細胞及B細胞血清定型試劑）及RhD血型復檢定型，正反定型結果應相互驗證，保證血型鑒定結果更加準確。當血型檢驗結果與初篩血型不一致時、ABO血型定型結果出現(xiàn)正反不一致時、RhD血型出現(xiàn)陰性或弱陽性時，由本站輸血研究室進一步試驗以確定血型結果，質量控制科進一步調查分析血型不符所產(chǎn)生的原因。現(xiàn)將2013－2015年發(fā)現(xiàn)的血型不符的數(shù)據(jù)分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象2013－2015年共檢測獻血者77046人次，發(fā)現(xiàn)31例血型不符。

1.2 儀器與試劑血型定型紙板；RMP100酶免系統(tǒng)；Poseidon血型儀；Metis全自動血型儀；120孔血型梯度板；96孔一次性UV型板；震蕩儀；正定型試劑：抗－A、抗－B血型定型試劑（單克隆抗體）（長春博德生物技術有限責任公司）；反定型試劑（上海血液生物有限責任公司）；RhD血型定型試劑（上海血液生物有限責任公司）。

1.3 方法對2013－2015年本站采集的血液中發(fā)現(xiàn)的血型不符數(shù)據(jù)按照各種原因情況等進行統(tǒng)計分析。

2 結果

見表1～5。

表1 2013－2015年血型不符情況［n（%）］

表2 31例血型不符原因分布情況［n（%）］

表3 2013－2015年初篩血型錯型分析

表4 2013－2015年首次與再次血型錯型率比較［n（%）］

3 討論

血型初篩是在獻血場所進行的，并且只做正定型，會受到多種因素的影響，初篩血型存在一定的錯誤率［1］。數(shù)據(jù)表明，3年間錯型沒有杜絕的情況，也沒有增長趨勢，錯型率變化不大。由于現(xiàn)在我市無償獻血模式大部分采取的是街頭流動采血車采集血液，工作環(huán)境、季節(jié)變化、試劑冷鏈、人員變動、操作過程等等因素的可控性都對血型鑒定工作有影響。從血型不符原因分布來看，主要原因包括初篩血型錯誤、錯劃獻血碼標簽、試管血放錯、冷凝集、不完全D等。初篩血型錯誤占主要原因，血型定型手工操作的基本步驟為肉眼觀察紅細胞是否凝集，判讀結果并記錄。整個過程的可控性不強，影響因素很多：⑴獻血人員有時較集中，工作節(jié)奏快而出現(xiàn)人為差錯判讀錯誤；⑵試劑未按要求妥當保存，據(jù)葛云萍報道［2］，試劑使用后沒有冷藏保存，室溫暴露時間長致有效期內抗體效價顯著減低，是血型差錯的重要原因；⑶紅細胞與標準血清的比例不適合；⑷由于天氣寒冷，反應時間不充分；⑸定型紙板或攪棒被污染等等。其次錯型原因為錯劃獻血碼標簽，應加強工作人員責任心，對工作人員做實培訓，并加強對操作方法流程進行過程監(jiān)控。其中試管血放錯1例，由質量控制科進行調查，調取監(jiān)控后發(fā)現(xiàn)為工作人員失職，沒有嚴格按照血液采集操作規(guī)程來核對留樣管與血袋獻血條形碼的一致性。隨后，嚴格按照本站操作規(guī)程把此采血點的所有標本重新留樣再進行檢測。加強檢查、監(jiān)督力度，即使1天只采1個人，也要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作習慣，才能在繁忙時不出差錯［3］。由表3可見，初篩血型錯誤原因中正確血型B型4例中就有3例誤定為O型，劉冬等有報道［4，5］，同1套定型試劑，抗-B效價低于抗-A，抗-B端發(fā)生凝集略慢，工作人員發(fā)現(xiàn)一端出現(xiàn)凝集則立即判定結果，導致誤判。Rh血型錯誤率頗高，Rh（D）弱陽性凝集強度在紙板法凝集甚弱甚至不凝，初檢容易誤判［6］。但不完全D的情況較少，誤定血型中只出現(xiàn)1例不完全D。主要原因還是由于工作人員業(yè)務不熟悉或注意力不集中，導致判讀錯誤。

表5 31例血型不符錯誤分析（例/%）

表4數(shù)據(jù)顯示初篩錯型均是首次獻血者。本站已建立獻血者檔案，2次及以上獻血者在獻血前需要查證檔案信息，若與此次初篩結果不符，可查找原因，及時糾正。表5可見，季節(jié)氣候是引起錯型的一個關鍵要素，冬季血型初篩錯誤率要高于其它季節(jié)，因此當我們選擇外采地點時，需符合采血的工作環(huán)境，或者工作人員需準備好工作電熱板等輔助設備。每年年初是我站新進人員上崗的時間段，由于業(yè)務剛剛上手，不熟悉更容易出錯，所以對于新進員工的培訓工作不僅要做，還需做強做實，認真評估每一個新進人員的業(yè)務水平。

目前，我站已對Rh陰性確認標本開展不規(guī)則抗體篩選工作。根據(jù)有關研究［7］，不規(guī)則抗體在正常人群中的比例在0.3%～2%，且人群中女性不規(guī)則抗體的發(fā)生率高于男性［8］。血站進行不規(guī)則抗體篩選非常重要［9］，其一，可保證臨床輸血安全，其二，對提高血液成分的使用率，降低因不規(guī)則抗體所致的血液報廢率具重要意義。

有統(tǒng)計資料顯示，與輸血相關的死亡病例中有51%是因輸入ABO血型不合的血液制品所引起，而其中又有1/3是由血型鑒定錯誤造成的［10］。血型不僅在輸血上有重要意義，在遺傳學、法醫(yī)學、移植免疫等方面都有應用價值。獻血者初篩血型鑒定的工作看似簡便卻要求工作人員不僅應有扎實的血型基礎知識和有關標準操作技能，還應有良好的職業(yè)品德，堅守責任的契約精神。遇到正反定型不符無法解決時要詳細記錄處理過程和結果，得出初步結論，并隨訪患者［11］。綜上所述，人員、環(huán)境、試劑等各個方面都會給血型定型帶來錯型的風險，我們應該分析錯誤因素，采取綜合措施減少血型錯型率，給臨床輸血提供有利保障。

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［3］郭東輝，劉衍春，王靜，等.2005-2014年獻血者ABO血型初篩檢測錯誤的調查與分析［J］.中國輸血雜志，2015，28（10）：1275-1277.

［4］劉冬，曾付芳，魏勝男.無償獻血初篩血型錯誤原因分析［J］.中國輸血雜志，2014，27（4）：431-432.

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［6］申林.11539名健康體檢者ABO血型錯誤原因的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：91-92.

［7］肖星甫.輸血技術手冊［M］.成都：四川科學技術出版社，1992：95.

［8］向東，張雄民，王健蓮.220例患者血型不規(guī)則抗體分析［J］.臨床輸血與檢驗，2003，5（2）：103-104.

［9］黃嶸，孫瑜，李國良.南昌地區(qū)無償獻血人群正反定型不符原因的初查［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（3）：316.

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R457.1+1

A

1674-1129（2016）05-0692-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.056

2016-05-03；

2016-08-19）