1例A3亞型

王 可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

·病例報告·

1例A3亞型

王 可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

疑難血型鑒定；ABO亞型；A3亞型；臨床輸血

臨床輸血配型時常常會涉及到紅細胞血型、抗原-抗體反應等免疫學問題。免疫血液學是伴隨著臨床輸血的歷史而發(fā)展，是臨床輸血安全有效的重要保障。最近筆者接收醫(yī)院患者血型正反定型不符，疑難血型鑒定申請1例，經(jīng)血型血清學試驗后確認為A3亞型，現(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

患者，男，6歲，2015年10月20日因皮膚出血點、口腔黏膜血皰就診，接診醫(yī)生為患者申請備血，在血型檢查中，發(fā)現(xiàn)ABO血型正反定型不一致，隨后申請疑難血型鑒定。

2 血型血清學試驗

2.1 試劑與方法抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1和抗-H試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供，A細胞、B細胞、O細胞反定型試劑紅細胞均由北京金豪制藥股份有限公司提供；經(jīng)典試管法鑒定ABO血型，并采用微柱凝膠、吸收放散和血型物質檢測等方法相結合［1］，在顯微鏡下觀察結果。

2.2 患者血型正反定型見表1。

2.3 患者H抗原反應結果見表2。

2.4 患者放散液反應結果見表3。

2.5 吸收放散試驗取1ml患者紅細胞，用生理鹽水充分洗滌三次后，制成壓積紅細胞，再與等量的抗-A血清試劑混合，4℃吸收1h，其間顛倒搖勻4次，用冰鹽水在13min內(nèi)洗滌輕吸打離心棄上清液反復6次后得到吸收后的壓積紅細胞，再加入等量的鹽水混勻，至56℃水浴中輕搖1min，靜置9min后離心取放散液與Ac、Oc反應，患者放散液與Ac有凝集、與Oc無凝集，表明患者紅細胞有弱A抗原存在。

2.6 唾液血型物質檢測唾液中檢出A、H兩種血型物質。

2.7 直接抗人球試驗、間接抗人球試驗均呈陰性。

3 討論

當經(jīng)血型血清學試驗顯示正反定型不一致及抗原減弱等多種表現(xiàn)形式時，稱為ABO亞型。ABO血型亞型是表型，很多亞型具有特異性的抗原，主要是經(jīng)血型血清學試驗以抗原性弱為主要特征的多種表型，而經(jīng)血型血清學確定的紅細胞同一ABO亞型，經(jīng)過抗原分子水平、糖基轉移酶和基因水平等研究亦證實其存在著異質性［2］。ABO血型表型的判定，特別是對亞型的判定往往是根據(jù)與抗體反應強度、H抗原強度、吸收放散能力等血清學試驗的反應格局［3］。應用血清學對ABO亞型進行分類時，正定型的凝集強度和“凝集的狀態(tài)”是很重要的信息［4］。

表1 血型正反定型反應結果

表2 患者H抗原反應結果

表3 患者放散液反應結果

此患者標本血清學檢測結果在室溫立即離心與抗-A反應很弱，此時考慮A抗原減弱或者亞型，經(jīng)多次離心后出現(xiàn)了3+mf，見表1。混合視野與弱凝集有時候很難區(qū)分，弱凝集僅是指肉眼看到的背景混濁，混合視野是專指在鏡下可以觀察到游離細胞，兩者缺一不可。A3亞型紅細胞最大特征為鏡下呈混合視野凝集（mixed field agglutination，mf），即A3紅細胞與抗-A和大多數(shù)抗-AB孵育后出現(xiàn)一些有數(shù)個紅細胞形成的小凝集塊，并被絕大部分游離的非凝集紅細胞包圍［5］。抗-A1試劑是用于檢測A亞型的試劑，標本紅細胞與抗-A1反應呈陰性，抗-AB試劑與Ax、Bx抗原會產(chǎn)生較強反應，常用于鑒定Ax和Bx，標本紅細胞與抗-AB反應呈3+mf。表達弱A抗原的紅細胞在直接離心試驗中不被抗-A所凝集，必須通過吸收這種特異性抗體，再用放散的方法洗脫吸收的抗體，以此來證明弱A抗原的存在。吸收放散試驗極為敏感，對試驗技術的要求也較高，通常需要設置合適的對照，比較好的對照是用等量O型紅細胞與待檢細胞平行吸收放散，然后平行檢測放散液中的抗體［4］。見表3，患者放散液與Ac有凝集、與Oc無凝集，表明患者紅細胞有弱A抗原存在。H抗原的數(shù)量與個體的ABO血型相關，是A、B抗原的前身，大部分亞型H抗原會增強，AB亞型的H抗原是會減弱，而罕見孟買型、類孟買型無H抗原。根據(jù)能量守恒定律，H抗原最強，Oc作為純陽性對照，Bc為強陽性對照，若病人細胞抗H檢測反應強度在Oc、Bc之間，則亞型的可能性大，見表2，此患者抗-H結果為3+w。一般用唾液檢測ABO血型物質［6］。唾液中有A和H兩種血型物質。

對ABO亞型，尤其是Ax亞型因血清中常含抗-A1［7］，血交叉時應先用鹽水介質試管法篩選，再用Polybene和微柱凝膠法進一步交叉驗證，以選擇配型相合的血液進行輸注為宜。A3亞型的產(chǎn)生原因與遺傳有關系［8］，為了解該患者A3亞型的遺傳來源，可進一步做正反定型與抗-H物質檢測家系調(diào)查。ABO血型基因的運用可以很好地解決血型鑒定困難問題［9］。當這些疑難血型誤判時，將會使受血者發(fā)生嚴重的輸血性溶血反應，導致急性腎功能衰竭而危及患者生命［10］。因此ABO血型鑒定的準確性是非常重要的，只有準確鑒定血型才是保證安全輸血最關鍵的環(huán)節(jié)之一［11］。

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R457.1+1

A

1674-1129（2016）05-0699-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.059

2016-06-02；

2016-09-01）