應用操作視頻指導糖尿病患者胰島素注射的效果研究

程麗紅+章玉玲+鐘彥嘉+陳琪+朱小華

[摘要] 目的 探討應用操作視頻指導糖尿病患者胰島素注射的效果。 方法 抽取我院內分泌科2015年5月～2016年2月首次注射胰島素的住院糖尿病患者200例納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為研究組和對照組各100例，對照組按傳統方法在患者出院前進行胰島素注射指導，研究組應用操作視頻在患者住院期間進行小組教育、操作練習，觀察兩組的治療效果。 結果 研究組胰島素注射技能操作正確率高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。研究組皮下脂肪增生、低血糖發生率低于對照組，差異高度有統計學意義（P<0.01）。研究組復診時FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組復診時FPG、2 hPG、HbA1c水平低于出院前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用操作視頻指導糖尿病患者胰島素注射效果較好，患者胰島素筆使用及相關知識掌握狀況較好，并發癥發生較少，FPG、2 hPG、HbA1c水平控制較好，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 操作視頻；糖尿病；胰島素注射；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0129-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of video guidance of insulin injection among diabetic patients. Methods A total of 200 patients who were first injected insulin in our hospital from May 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into study group and control group， each with 100 cases. Patients in the control group were given insulin injection guidance before discharge， while those in the study group were given video guidance for group education and operation exercise. The treatment effects were observed. Results The correction rate of insulin injection was higher in the study group than in the control group（P<0.01）. The incidence rates of subcutaneous fat hyperplasia and hypoglycemia were lower in the study group than in the control group（P<0.01）； the FPG， 2 hPG， and HbA1c levels in the control group at subsequent visit were significantly lower than those before discharge（P<0.05）. At subsequent visit， the FPG， 2 hPG， and HbA1c levels were significantly lower in the study group than before discharge and the control group （P<0.05）. Conclusion Video guidance of insulin injection among diabetic patients has favorable effect. Patients receiving video guidance have better knowledge of insulin pen and low incidence of complications， as well as better control of FPG， 2 hPG， and HbA1c levels， showing high clinical application value of video guidance.

[Key words] Operation video； Diabetes； Insulin injection； Fasting blood glucose； 2-hour postprandial blood glucose； Glycosylated hemoglobin

胰島素是糖尿病治療的重要藥物之一，其注射技術是胰島素治療患者必須掌握的技能。調查顯示，我國糖尿病患者胰島素注射現狀不容樂觀，很多患者缺乏正確的胰島素注射操作指導治療[1]。規范胰島素注射技術，是胰島素治療中不可忽視的重要環節。操作視頻直觀、生動，具有可重復、慢放、方便下載攜帶的特點，臨床應用方便[2]。本研究應用“胰島素注射操作視頻”對首次使用胰島素筆的住院患者進行注射指導，并讓患者攜帶操作視頻出院，出院3個月后隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年2月我院內分泌科首次注射胰島素的住院糖尿病患者200例為研究對象，按照入院順序抽簽后隨機分為研究組和對照組各100例，研究組男女比例56：44，年齡35～71歲，平均（48.57±5.88）歲；病程1～15年，平均（8.27±1.78）年。對照組男女比例58：42，年齡36～71歲，平均（49.27±6.41）歲；病程1～14年，平均（8.11±1.92）年。兩組患者的性別比例、年齡構成、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 符合世界衛生組織（WHO）1999 年糖尿病診斷標準[3]；思維和語言溝通正常；首次應用胰島素筆注射胰島素，出院后須繼續使用胰島素治療；知情同意，簽署知情同意協議書，自愿參與此研究者。

1.2.2排除標準 合并其他嚴重疾病者；難以配合完成本研究者。

1.3 方法

由糖尿病專科小組成員共同制作胰島素注射操作視頻。對照組按傳統方法在患者出院前進行胰島素注射指導；研究組應用操作視頻在患者住院期間進行小組教育、操作練習，根據需求讓患者攜帶操作視頻出院；自行設計胰島素筆使用及相關知識調查表，出院3個月后隨訪。具體如下：操作視頻的內容包括胰島素注射條件、方法、注意事項等；小組教育3人一組，由主管護師教授，指導患者進行正確的操作練習：由經過培訓并熟練掌握操作的專科護士，根據《中國糖尿病藥物注射技術指南》及《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》制作操作視頻；胰島素規范注射9個步驟：①注射前洗手消毒；②核對胰島素類型和注射劑量；③安裝胰島素筆芯；④預混胰島素，需要充分混勻；⑤安裝胰島素注射筆針頭；⑥檢查注射部位及消毒；⑦根據胰島素注射筆長度，明確是否捏皮及進針的角度，絕大多數成年人使用5 mm長的針頭無需捏皮，垂直進針即可；⑧推注完畢后，針頭停留至少10 s后再拔出，防止胰島素被針頭帶出體外；⑨最后一步，注射完畢后，立即旋上外針帽，將針頭從注射筆上取下，并丟棄在加蓋的硬殼容器中。

1.4 觀察指標

觀察患者的胰島素筆使用及相關知識掌握狀況；出院后3個月內胰島素注射相關并發癥發生情況；實驗室指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.5 統計學分析

使用IBM SPSS Statistics 22統計學軟件進行本研究數據分析，計量資料以（x±s）表示，計數數據以百分比（%）表示，比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者出院后3個月復診時胰島素注射技能操作正確率比較

研究組患者出院后3個月復診時胰島素注射技能操作正確率均高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者皮下脂肪增生、低血糖發生情況比較

研究組皮下脂肪增生、低血糖發生率低于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者出院前1 d及出院后3個月復診時血糖控制情況比較

對照組復診時FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組復診時FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和對照組復診時，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是嚴重威脅人類健康的慢性病之一，其綜合治療遵循“五駕馬車”原則[4]。胰島素是糖尿病治療的重要藥物之一[5]。糖尿病的胰島素治療是一個復雜而有效的治療方案，可能會終身使用，因此指導患者正確應用胰島素至關重要。有效的胰島素治療除了合理的治療方案外，還包括規范的注射技術和注射裝置的正確選用，這三個要素將直接影響到胰島素劑量的正確性和胰島素作用的發揮，對血糖達標至關重要[6-9]。

胰島素筆具有操作簡單、劑量準確、調整靈活等特點，廣泛應用于臨床。要達到胰島素治療應有的效果，在確認患者了解胰島素的類型、注射劑量、注射時間等信息的同時，也必須要確認其掌握正確的胰島素注射技術[10-12]。操作技能的形成需經歷4個階段：操作定向、操作模仿、操作整合和操作熟練。掌握正確的胰島素注射技術是糖尿病患者教育的重要內容，規范的注射技術可確保胰島素準確進入皮下組織發揮降血糖作用，同時減輕患者疼痛感，降低注射部位皮膚并發癥的發生率。

我國患者在胰島素注射方面長期處于技能缺乏的狀態，第2次全球胰島素注射技術現狀調查相關數據顯示，中國相當大比例的患者沒有進行規范注射[13]。因此，規范胰島素注射技術，是胰島素治療中不可忽視的重要環節。在上海社區糖尿病患者胰島素注射能力現狀調查中發現，糖尿病患者胰島素注射現狀不容樂觀，糖尿病教育過程對注射技能缺乏培訓，患者在注射技能方面缺乏規范性、準確性[14]。為了讓患者在出院后，不因為恐懼或者不會注射而拒絕使用胰島素，糖尿病護理的重點內容應該包括，讓患者在住院期間學會胰島素筆的安裝和注射。國內莫永珍[15]、戴霞等[16]調查發現：很多醫院護理人員配置不足，糖尿病專科護士在承擔臨床護理工作的同時，兼職做糖尿病教育與管理工作。因臨床護士工作繁忙，沒有充足的時間反復培訓患者，患者重復練習的次數不多，操作熟練度不夠。國內戴莉敏等[17]應用操作視頻提升臨床糖尿病專項護理技能。“糖尿病操作小組”通過專科操作培訓計劃的制定并制作專科操作DVD視頻光盤，統一規范培訓方法及流程，有效提高了臨床護士的糖尿病專項臨床實踐能力。賈喆等[18]通過遠程網絡干預使用胰島素筆的糖尿病患者，護士通過網絡視頻可以向患者示范胰島素筆的使用方法，而后讓患者自己體驗和實踐，也可以檢查患者或其家屬胰島素筆注射操作的正確與否，及時給予糾正，從而大大提高了患者的積極性和理解力。

傳統的胰島素注射培訓作為出院指導內容之一，培訓常在患者出院前1～2 d進行，通常是責任護士對患者進行講解與示范，其不能很好地從視聽說3個方面調動患者的思維，難以啟發患者的學習主動性。多媒體教學憑借其生動形象、直觀易懂、信息量大的培訓特點，通過運用圖像、文字、聲音等多種手段可以激發患者的學習興趣、提升患者注意力，使患者記憶深刻。同時操作視頻可用U盤下載攜帶，可在任何一臺計算機或手機上播放，具有可重復、慢放的功能。本研究采用操作視頻對首次使用胰島素的住院患者進行注射技能培訓，結果顯示研究組胰島素注射技能操作正確率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；皮下脂肪增生、低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；復診時FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和對照組復診時，差異有統計學意義（P<0.05）。通過規范胰島素注射操作，提高了胰島素注射效果。

綜上所述，應用操作視頻指導糖尿病患者胰島素注射效果較好，患者胰島素筆使用及相關知識掌握狀況較好，并發癥發生較少，FPG、2 hPG、HbA1c水平控制較好，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] Eftekharian MM，Karimi J，Safe M，et al. Investigation of the correlation between some immune system and biochemical indicators in patients with type 2 diabetes[J]. Hum Antibodies， 2016，24（1-2）：25-31.

[2] 宋瑞，萬芳. 胰島素注射模具操作訓練在糖尿病患者胰島素注射中的應用[J]. 護理實踐與研究，2015，12（8）：30-31.

[3] 鄧子玄，周健，賈偉平. 2014年美國糖尿病學會糖尿病醫學診治標準更新內容解讀[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（1）：66-73.

[4] Kim NH，Kim TJ，Kim NH，et al. Relative and combined effects of socioeconomic status and diabetes on mortality：A nationwide cohort study[J]. Medicine（Baltimore），2016， 95（30）：e4403.

[5] 韓彥菊，張玉鳳，郝桂蘭. 糖尿病患者應用胰島素筆相關知識及行為教育的調查與評價[J]. 首都醫藥，2010， 17（16）：44-45.

[6] Ruan Y，Yan QH，Xu JY，et al. Epidemiology of Diabetes in Adults Aged 35 and Older from Shanghai，China[J]. Biomed Environ Sci， 2016，29（6）：408-416.

[7] Schoen DE，Thompson SC. Diabetes foot care education movies for Aboriginal people：Bran nue leg[J]. Health Promot J Austr，2016， 27（1）：88-89.

[8] 曾紅菊. PDCA循環管理對改善糖尿病患者自注射胰島素依從性的影響[J]. 中國醫藥指南，2015，13（36）：165-166.

[9] Thompson D，Cullen KW，Redondo MJ，et al. Use of relational agents to improve family communication in type 1 Diabetes： Methods[J]. JMIR Res Protoc，2016，5（3）：e151.

[10] 王莉敏，繆燕，孔曉明，等. 視頻教育對自我注射胰島素糖尿病患者手衛生知識和行為的影響[J]. 現代臨床護理，2015，14（11）： 56-59.

[11] Fujita K，Iwama H，Miyoshi H，et al. Diabetes mellitus and metformin in hepatocellular carcinoma[J]. World J Gastroenterol， 2016，22（27）：6100-6113.

[12] 楊勝菊，王玲，劉祝娟，等. 行為分階段改變理論在老年2型糖尿病患者胰島素注射訓練中的應用[J]. 現代臨床護理，2015，14（12）：60-63.

[13] Shroff G. Therapeutic potential of human embryonic stem cells in type 2 diabetes mellitus[J]. World J Stem Cells，2016，8（7）： 223-230.

[14] 張穎，白姣姣，李晶，等. 社區糖尿病患者胰島素注射能力現狀調查[J]. 護理研究，2006，20（4）：1044-1045.

[15] 莫永珍，卞茸文，劉世晴，等. 江蘇省醫院糖尿病健康教育及護士專科培訓現狀調查[J]. 中華護理教育，2009， 6（3）：130-131.

[16] 戴霞，羅佐杰，羅艷霞，等. 臨床醫護人員在糖尿病教育中存在問題的調查分析[J]. 廣西醫學，2005，27（2）：292-293.

[17] 戴莉敏，宋麗敏，方英，等. 應用操作視頻提升臨床糖尿病專項護理技能的實踐及效果[J]. 中國護理管理，2012，12（8）：75-77.

[18] 賈喆，王艷艷，孫艷，等. 遠程網絡護理干預對使用胰島素筆糖尿病患者的影響[J]. 中華現代護理雜志，2012， 18（6）： 636-638.

（收稿日期：2016-06-02）