延續性護理在膀胱癌術后膀胱灌注化療中的應用研究

楊梅+來光華

[摘要] 目的 探討延續性護理在膀胱癌術后膀胱灌注化療中的應用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年10月在我院手術治療的60例膀胱癌患者為研究對象，按照入院單雙號分為干預組和對照組，每組30例。對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予延續性護理。比較兩組干預后的治療依從性、護理滿意度、SF-36生活質量得分。 結果 干預組干預后SF-36生活質量評分各維度得分均顯著提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。干預后，干預組SF-36生活質量評分各維度得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。干預后，干預組“依從性好”的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。 結論 膀胱癌術后膀胱灌注化療中實施延續性護理能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者的生活質量，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 延續性護理；膀胱癌；膀胱灌注；化療

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the application of continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation. Methods A total of 60 cases with surgical treatment of bladder cancer from Jan 2013 to Oct 2015 were divided into intervention group and control group（each of 30 cases） according to admission number. Control group was nursed with routine nursing， and intervention group was nursed with continuity nursing bases on routine nursing. Treatment compliance， nursing satisfaction， SF-36 quality of life score of two groups were compared. Results After intervention， SF-36 quality of life scores of intervention group were higher than those before intervention（P<0.01 or P<0.05）； SF-36 quality of life scores of intervention group after intervention were higher than those of control group（P<0.01 or P<0.05）. Good compliance rate of intervention group after intervention was higher than the control group（P<0.05）； Nursing satisfaction score of intervention group was higher than the control group（P<0.01）. Conclusion Continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation can improve the treatment compliance of patients，improve the quality of life of patients， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Continuous nursing； Bladder cancer； Bladder instillation； Chemotherapy

膀胱癌在泌尿系統疾病的發病率中居首位，且發病率有上升的趨勢。經尿道膀胱腫瘤切除術是治療膀胱癌首選的有效治療方法，但復發率較高，且復發后部分病例會發展為浸潤性膀胱癌。因此術后輔助治療成為預防患者復發的重要方法[1]。術后膀胱灌注化療的優點是直接將藥物作用于病灶，抑制腫瘤細胞的復發及發展。但是膀胱灌注的缺點是療程長，需要多次治療，反復插管，因此患者的依從性較差[2]。延續性護理是將護理工作延續至患者出院后，從而提高患者的治療依從性，改善患者的生活質量[3]。本研究將延續性護理用于膀胱癌術后膀胱灌注化療中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年10月在我院手術治療的60例膀胱癌患者為研究對象，所有患者均行術后膀胱灌注化療治療。納入標準：非肌層浸潤性膀胱癌首次發作，行尿道膀胱腫瘤切除術治療，術后行膀胱灌注化療；患者理解和交流能力正常；對研究知情同意。排除標準：認知障礙、精神障礙、溝通障礙的患者；患有嚴重泌尿系及其他系統疾病者；合并其他疾病而影響化療的患者；不愿意參加本研究者。將60例患者按照入院單雙號分為干預組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），。

1.2護理方法

對照組給予常規護理：①護理前建立患者檔案，向患者講解治療的目的、效果、健康知識等，對患者的生活能力進行評估，登記患者一般資料，記錄患者灌注的時間安排，每次灌注，觀察患者有無不良反應情況及膀胱刺激癥狀等；②出院及首次治療時對患者進行相關知識的健康教育，包括注意事項、方案、療程、常見的不良反應，指導飲食及日常活動，發放相關小冊子，讓患者了解患者堅持治療及復查的重要性，幫助患者建立良好生活方式，樹立信心，保障灌注連續性；③對患者進行心理護理，讓患者改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療的依從性。干預組在對照組基礎上給予延續性護理：①成立延續護理小組，全面掌握患者情況，制定全面的延續性護理管理；②出院后進行電話隨訪，了解患者出院后情況，是否有不良反應，采取必要的措施，指導患者進行自我護理、用藥，為患者進行心理疏導，解答疑問，與患者建立良好的關系，緩解患者不良情況，幫助患者樹立信心；③灌注前1 d，提醒患者灌注；④建立交流的網絡平臺群，增進患者之間、患者及醫護人員之間的溝通。每月定時進行一次患者及家屬共同參與的病友會，組織知識講座、多媒體放映、患者座談。

1.3評價方法

干預6個月，對兩組患者的干預效果進行評價。患者在干預前及干預后采用SF-36生活質量量表[4]對患者的生活質量進行評價，該量表共36個條目，評分0～100分，得分越高則生活質量越高。對患者的依從性進行評價，采用直接觀察及自我報告兩種方法進行評價，依從性好的患者嚴格執行醫囑進行膀胱灌注，定時進行復查及其他檢查，達不到上述標準的患者為依從性差。干預后對患者的滿意度采用自制的調查問卷進行調查，包括對護理人員的態度、操作水平、溝通能力、應答能力等方面，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4個等級。不滿意為0分，非常滿意為3分，滿分15分。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SF-36生活質量評分比較

干預組干預后SF-36生活質量各維度得分均顯著提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）；對照組干預前后各維度得分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組SF-36生活質量評分各維度得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療依從性及護理滿意度比較

干預后，干預組“依從性好”的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表3。

3討論

延續性護理是將護理從醫院延續到家里。延續性護理是一種系統的、新型的、科學的護理模式。護理程序為其框架，患者健康是護理中心，涉及到患者的心理、生理、精神、文化、家庭、社會、疾病相關知識等護理內容，幫助患者解決出院后出現的相關問題，從而調動患者及家屬的積極性和主動性，提高護理質量[5，6]。傳統的護理僅限于患者住院期間，出院后則護理也隨之終止，但實際情況是患者在出院后仍然有較高的健康護理需求。研究顯示，延續性護理能夠提高患者的治療依從性，改善患者的生存質量，提高患者的護理滿意度。國外延續性護理的模式包括延續性護理指導模式、高級護理實踐為主導的護理模式，以協調患者與家屬為主導的護理實踐模式，引導護理為主導的護理實踐模式[7]。我國的延續性護理模式多樣，包括出院指導，隨訪干預等[8]。我們有電話采訪，短信提醒，建立網絡社交平臺，幫助患者了解疾病知識，樹立治療信心，從而提高患者的治療依從性，改善患者生活質量。

延續性護理滿足患者出院后的需求，能夠有效幫助出院后的患者解決相關的健康問題，從而提高患者繼續治療的依從性，改善患者的健康狀況，提高患者的生活質量[9，10]。膀胱癌患者術后需要長期反復灌注治療，定期復查，觀察不良反應等。患者出院后，因繼續治療不能及時獲得專業的指導，容易導致病情反復，復發，病情加重，影響患者的生活質量。而延續性護理滿足了出院患者的需求[11]。本次研究中，治療后，干預組的生活質量各維度得分均顯著提高，而對照組干預前后提高不明顯，干預后干預組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），說明延續性護理能夠顯著改善患者的生活質量。

膀胱癌患者術后膀胱灌注治療的效果與患者的治療依從性具有密切的關系[12]。治療依從性好的患者，治療效果更好。膀胱癌患者術后膀胱灌注治療周期長，患者治療期間導尿管反復置入，影響患者的治療依從性。癌癥患者容易產生消極、恐懼等不良情緒，缺乏信心，也有患者在手術后感覺已經治愈而輕視后續的膀胱灌注治療[13，14]。化療藥物有一定的副作用，可導致發生化學性膀胱炎，表現為尿頻、尿急，甚至血尿，影響患者的生存質量，使患者對治療產生不良情緒，影響治療依從性[15，16]。術后患者灌注治療周期長，每次灌注間隔時間段，患者容易產生厭煩情緒，依從性差，影響疾病的控制。延續性護理將對膀胱癌術后的患者的護理從醫院延續到醫院外，使患者、家屬及護理人員之間保持溝通，為患者提供個性化咨詢，幫助患者解決出院后存在的問題，給予患者以心理支持，緩解患者的不良情緒，使患者獲得心理支持、社會支持以及家庭支持，使患者能夠感受到被重視、被關心，積極治療，從而提高患者的治療依從性[17-20]。本次研究中，干預組干預后患者的治療“依從性”好的比例顯著高于對照組，說明延續性護理能夠顯著提高膀胱癌術后患者膀胱灌注化療的依從性。

本研究中，干預組患者干預后的護理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。患者對護理的滿意度包括護理的內容、形式、效果等與其期望值的比較后形成的感覺。膀胱瘤手術后進行膀胱灌注治療的患者，需要反復插管，患者出現不適，產生不良情緒。加強與患者溝通，加深對患者心理狀況認知，緩解患者焦慮、抑郁，避免不良情緒產生的不良后果。膀胱灌注化療藥導致的不良反應會減低患者的生存質量，降低患者的滿意度，增加患者的不良情緒，而延續性護理通過提高護理人員的宣傳教育能力及溝通能力，提高患者的自我護理能力，溝通暢通，有利于緩解患者不良情緒，從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對膀胱癌術后膀胱灌注化療患者實施延續性護理能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者生活質量，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2016-05-02）