一例外傷性心臟瓣膜病的護理

董凱艷

【關鍵詞】心臟瓣膜病；左心衰；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.01

急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常等導致的，從而出現缺氧，呼吸困難等臨床表現。為此，本文選取我院收治的外傷性心臟瓣膜病患者1例作為研究對象，在全身麻醉低溫體外循環下行升主動脈帶主動脈瓣置換術+冠狀動脈移植術，術后恢復順利，現將急性左心衰的急救護理措施及術后護理觀察要點總結如下。

1 病例介紹

患者，胡丙軍，男，58歲入院，多發外傷（車禍致全身多處疼痛活動受限1 h），于2016年01月04日12時40分入我科。入院情況：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80 mmHg，患者神志清楚，2016年01月04日13：00搶救記錄，患者于12：00出現煩躁，血氧飽和度下降（75%）不能維持，咳粉紅色泡沫痰，考慮主動脈瓣撕裂致急性左心衰，立即行氣管插管呼吸機輔助呼吸，力月西、嗎啡間斷靜推持續鎮靜，速尿及西地蘭靜推，硝酸甘油、多巴胺持續泵入維持血壓，經積極搶救，現心電監護示：BP110/40 mmHg，P131次/分，SPO285%物鎮靜狀態。患者夜間出現發熱，最高體溫約38.7℃。于2016年1月23日低溫體外循環下行升主動脈帶主動脈瓣置換術+冠狀動脈移植術，手術順利，術后給予強心、利尿、補鉀及營養支持對癥處置后目前恢復良好，予2月7日辦理出院。

2 診 斷

術中診斷：（1）主動脈瓣撕脫傷并重度關閉不全；（2）外傷性升主動脈夾層；（3）主動脈根部擴張；（4）雙側肋骨骨折；（5）雙側髂骨骨折；（6）急性心肺功能衰竭恢復期

3 急救措施

體位：保持端坐位，雙腿下垂。吸氧：保持呼吸道通暢。急性左心衰竭的患者均有嚴重缺氧和高度呼吸困難，呼吸頻率可達每分鐘30～40次，患者煩躁不安，護士應加強心理護理，消除恐懼，做好各項護理操作的宣教。控制感染。通氣模式：首選同步間歇指令通氣（SIMV），若伴有呼吸肌疲勞者，可加用壓力支持通氣（PSV），即同步間歇指令通氣（SIMV）+（PSV）。保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，加強呼吸道加溫、濕化。常規應用強心、利尿、擴血管藥物，首選硝酸甘油血管擴張劑，必要時鎮靜如嗎啡，同時觀察患者心率和心律的變化，藥物護理遵醫囑準確迅速給藥、用藥。嚴格輸液，補液速度不宜過快，以免增加心臟負擔。

4 護 理

嚴密觀察生命體征的變化。血液動力學監測：收縮壓90～120 mmHg，CVP5～10 mmHg，SPO2>93%。血氣分析監測，掌握心臟瓣膜術后病人電解質各參數的變化，嚴格控制血鉀濃度，如低鉀血癥者可引起惡性心律失常，及時發現及時糾正。血管活性藥的護理：心臟瓣膜疾病的患者，要精心護理，血管活性藥物需要泵對泵更換，極小的刺激都會引起血流動力學的改變。呼吸系統監測：術后氣管插管的患者，應嚴密觀察呼吸機參數的變化，及時吸痰，保證呼吸道通暢。病情穩定及早脫機，進行胸部體療，并協助患者有效咳嗽咳痰。神經系統監測：嚴密觀察神志瞳孔的變化，若患者腦部缺血缺氧，神志不清等，應通知醫生做好相應處理。心包及縱膈引流管的護理：每15～30 min擠壓引流管一次，嚴密觀察引流液的顏色、性狀和量。根據所換瓣膜給予抗凝治療：定時進行凝血酶原時間及活動度的測定，觀察有無出血征像，如皮下出血點，血尿等。及時調整抗凝藥物的用量。飲食護理：指導患者進低鹽低脂易消化飲食。出院指導：按時按量服藥，定期復查。

5 小 結

該患者手術順利，術后給予強心、利尿、補鉀及營養支持對癥治療，術后恢復快，所以護理起著很重要的作用。首先加強患者的心理護理，告知各項操作的目的及意義，取得配合。其次加強術后生命體征，各循環系統監測，各項管道及抗凝治療護理，避免心包填塞，感染等并發癥的發生。最后指導飲食起居，用藥及復查時間的宣教。

本文編輯：孫春宇