右美托咪定對風濕性心臟病瓣膜置換術患者炎性反應的影響研究

王秋紅+徐全輝+姜德哲+薛剛

【摘要】目的 研究右美托咪定在風濕性心臟病瓣膜置換術患者中對炎性反應的影響療效。方法 選擇2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者70例作為研究對象，分為觀察組與對照組，各35例。麻醉誘導后，觀察組給予右美托咪定，對照組給予生理鹽水，對兩組患者不同時段炎性反應因子進行測定與分析。結果 T1時，兩組TNF-α、IL-6比較，差異無統計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時，觀察組TNF-α、IL-6均明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將右美托咪定應用到風濕性心臟病瓣膜置換術患者中，可使血清炎性因子水平得到有效降低，從而降低炎性反應。

【關鍵詞】風濕性心臟病；瓣膜置換術；右美托咪定；炎性反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

風濕性心臟病是臨床上一種較為常見的疾病，目前，此疾病主要在體外循環下實施瓣膜置換術治療，但體外循環手術會伴有不同程度的全身炎性反應，嚴重情況下，可導致術后相關器官功能衰竭[1-2]。為了進一步對降低炎性反應的有效方法進行探討，本次研究將我院接收實施瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者70例作為研究對象，分為兩組，在麻醉誘導后，分別給予右美托咪定及生理鹽水，現將研究做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者70例作為研究對象，分為觀察組與對照組，各35例。所有患者中男33例，女37例，年齡33～65歲，平均年齡（47±5.6）歲，所選患者肝腎等器官功能正常、沒有感染性疾病、無過敏史；左室射血分數>30%、沒有左心房栓、近1個月內未出現心梗、沒有進行過心臟手術。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者進入手術室后，對靜脈通道進行開放，對患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征進行密切觀察，若無異常，則將25 ug/kg的瑞芬太尼從靜脈處注入，實施麻醉誘導，隨后對患者眼瞼反射情況進行觀察，反射消失后，將0.8 mg/kg羅庫溴銨從靜脈處注入，進行氣管插管給予機械通氣，設定氧流量為2.5 L/min，潮氣量為10 mL/kg，呼吸比約為0.5，呼吸頻率為10次/min。完成麻醉誘導及氣管插管后，給予觀察組右美托咪定，從靜脈處勻速注入，速度控制為0.2 ug/（kg·h），對照組給予相同數量的氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標

于切皮前（T1）、手術2 h（T2）手術結束（T3），手術后24 h（T4）各抽取患者頸部靜脈處血液2 mL，對兩組患者不同時段血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等血清炎性因子水平進行測定。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

T1時，觀察組TNF-α為（20.51±1.73）pg/ml，IL-6為（17.61±2.05）pg/ml；對照組TNF-α為（20.49±1.68）pg/ml，

IL-6為（17.58±2.52）pg/ml。

T2時，TNF-α為（32.45±1.63）pg/ml，IL-6為（116.83±13.72）pg/ml；對照組TNF-α為（48.53±1.45）pg/ml，IL-6為（209.42±15.05）pg/ml。

T3時，觀察組TNF-α為（51.21±1.56）pg/ml，IL-6為（427.18±25.38）pg/ml；對照組TNF-α為（89.62±2.27）pg/ml，IL-6為（650.12±29.28）pg/ml。

T4時，觀察組TNF-α為（30.12±2.13）pg/ml，IL-6為（21.68±2.30）pg/ml；對照組TNF-α為（47.32±2.02）pg/ml，

IL-6為（42.03±1.93）pg/ml。

T1時，兩組TNF-α、IL-6比較，差異無統計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時，觀察組TNF-α、IL-6均明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心臟瓣膜置換術需要在體外循環下進行，而在體外循環的過程中，炎癥介質有很大的可能性呈瀑布樣釋放，導致患者發生全身炎性反應綜合征，對患者手術療效及術后恢復造成影響[3]。TNF-α從肺泡巨噬細胞中產生，其水平上升極有可能誘發急性炎性反應；IL-6是T細胞、單核巨噬細胞、纖維母細胞中產生的一種細胞因子，可對炎性產生促進促進性作用，是急性反應、應激反應出現的主要介導因子。

近年來，臨床研究及實踐發現將右美托咪定應用到心臟瓣膜置換術患者中可使TNF-α、IL-6水平降低[4-5]。本次研究也證實了這一點，本次研究中應用了右美托咪定的觀察組，在手術2 h、手術結束時、術后24 h時，TNF-α、IL-6水平均明顯低于未應用右美托咪定的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將右美托咪定應用到風濕性心臟病瓣膜置換術患者中，可降低炎性反應與腦損傷的可能性，具有進一步推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 趙 峰，張 雁.不同劑量右美托咪定對體外循環心臟瓣膜置換手術患者心肌損傷及血流動力學的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，8（5）：567-570.

[2] 趙其宏，張 穎，王南海，等.右美托咪定對心臟瓣膜置換術患者腸黏膜損傷的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（10）：976-979.

[3] 符 煒，顧爾偉，王 宏，等.不同劑量右美托咪定對心肺轉流風心瓣膜置換術患者心肌損傷的影響[J].重慶醫學，2015，12（4）：492-494.

[4] 張加強，張 衛.右美托咪定對風濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術時血流動力學的影響[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（6）：469-472.

[5] 張加強，張 衛.右美托咪定對心臟瓣膜置換術患者的心肌保護作用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：426-429.

本文編輯：王 琦