冠心病慢性心功能不全合并心包積液的臨床分析

王榮軍

【摘要】目的 觀察冠心病慢性心功能不全合并心包積液病癥的臨床特點(diǎn)。方法 選擇2013年2月～2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包積液患者67例作為觀察組，另選同期收治的冠心病慢性心功能不全且無心包積液患者67例作為對(duì)照組。觀察兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)。結(jié)果 觀察組患者在80歲以上病例、心音極低頓、患者心功能級(jí)別以及心界擴(kuò)大方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在射血分?jǐn)?shù)降低、脈壓縮小、胸片心影增大情況以及心電圖特征變化方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)冠心病慢性心功能不全患者進(jìn)行心臟彩超檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)心包積液的存在。

【關(guān)鍵詞】冠心病；慢性心功能不全；心包積液

【中圖分類號(hào)】R542 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

Coronary heart disease， chronic cardiac insufficiency with clinical analysis of pericardial effusion

WANG Rong-jun

（Fuxin city， liaoning province center hospital，Liaoning Fuxin 123000，China）

近幾年來，我國(guó)老齡化人口的持續(xù)增加，高血壓、冠心病等疾病的發(fā)病率也隨之出現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)[1]。在住院和檢查的患者中存在合并心包積液現(xiàn)象，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。為盡早發(fā)現(xiàn)并治療冠心病慢性心功能不全合并心包積液，本文對(duì)該病患者的臨床特征予以觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包積液患者67例作為觀察組，其中，男38例，女29例，年齡52～89歲，平均年齡（72.6±11.2）歲；另選同期收治的冠心病慢性心功能不全且無心包積液患者67例作為對(duì)照組，其中，男34例，女33例，年齡54～91歲，年齡（70.8±10.3）歲。所選患者無腫瘤、低蛋白血癥以及甲狀腺功能低下等原因?qū)е碌男陌e液。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

通過二維超聲心電圖對(duì)心包積液進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)積液予以定量：①微量：只在左心室后壁后方存在無回聲區(qū)，在舒張期消失，在收縮期出現(xiàn)；②少量：只在左心室后壁后方存在無回聲區(qū)，且舒張期與收縮期均出現(xiàn)，舒張期最深處通常<1 cm，且液體量<100 mL；③中等量：無回聲區(qū)在心臟周圍環(huán)繞式存在，左心室后壁后方存在1～2 cm無回聲區(qū)，且右心室前壁存在的無聲區(qū)

<1 cm，液體量為100～500 mL；④大量：左心室后壁后方存在無回聲區(qū)>2 cm，且液體量>500 mL，在右心室前壁、室間隔以及左心室后壁呈現(xiàn)同向運(yùn)動(dòng)，且存在因心臟自由擺動(dòng)造成的搖擺運(yùn)動(dòng)。

比較兩組患者臨床情況，包括80歲以上病例、心音極低頓、脈壓縮小、患者心功能級(jí)別以及心界擴(kuò)大的情況。比較兩組患者相關(guān)檢查，包括患者心電圖特征變化，胸片心影增大以及射血分?jǐn)?shù)情況。

1.3 心功能分級(jí)

采取美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為患者體力活動(dòng)受限；Ⅱ級(jí)為患者體力活動(dòng)輕微受限；Ⅲ級(jí)為患者體力嚴(yán)重受限；Ⅳ級(jí)為患者無法進(jìn)行任何體力活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況比較

觀察組中7例患者心包積液為微量，32例為少量，24例為中量，4例為大量。心包積液大量的患者予以心包穿刺術(shù)抽液，對(duì)積液進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果與漏出液改變標(biāo)準(zhǔn)相符。

2.2 兩組患者特殊檢測(cè)項(xiàng)目比較

觀察組患者在80歲以上病例、心音極低頓、患者心功能級(jí)別以及心界擴(kuò)大方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在射血分?jǐn)?shù)降低、脈壓縮小、胸片心影增大情況以及心電圖特征變化方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討 論

慢性心功能不全具有心室功能不全、心臟外周血流呈異常分布以及神經(jīng)內(nèi)分泌激活的特征[2]，也稱為心力衰竭。心力衰竭是在腫瘤、結(jié)核之后導(dǎo)致心包積液產(chǎn)生的第三位原因。心包積液會(huì)增大心包腔內(nèi)的液體壓力，當(dāng)液體增大到一定程度，會(huì)導(dǎo)致心室充盈受阻，引發(fā)心臟受壓癥狀，進(jìn)一步加重心力衰竭。

本次研究得出，多數(shù)患者的心包積液為少量至中量，占總數(shù)的83.6%，而心包積液為大量的患者僅占5.9%，這與孔彬等[3]研究報(bào)道的情況相似。研究還發(fā)現(xiàn)，具有高齡、心音極低頓、心功能差以及心臟擴(kuò)大特征的患者更容易出現(xiàn)心包積液，這和心靜脈壓升高造成液體滲入心包腔有密切關(guān)系。但受脈壓縮小的影響不大，這可能和本組參與患者的心包積液量較少，引起的心輸血量變化程度小有關(guān)。此外，與心電圖特征變化方面關(guān)系不大，這可能和本組參與患者的心包積液量較少，并且心電圖特征對(duì)心包積液診斷不具有較高敏感性和診斷率有關(guān)。與射血分?jǐn)?shù)的改變也無較大關(guān)系，這可能和射血分?jǐn)?shù)只能對(duì)心臟的收縮功能有反映，而無法反應(yīng)舒張功能相關(guān)。有研究稱，若基礎(chǔ)心臟病患者發(fā)生心包積液則顯示其心功能不全，并且多是舒張功能不全。

醫(yī)生對(duì)冠心病患者的診治過程中，需注意其在慢性心功能不全時(shí)有心包積液存在的可能，且心包積液會(huì)加重心臟靜脈回流和心臟的舒張功能障礙，進(jìn)而加重心衰。醫(yī)生在臨床治療時(shí)應(yīng)著重關(guān)注高齡、以往出現(xiàn)左心房、左心室擴(kuò)大、心影增大以及心音極低鈍患者，對(duì)出現(xiàn)心包積液患者予以及時(shí)的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓 凌.阿托伐他汀鈣對(duì)慢性心功能不全患者心功能及C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：6-7.

[2] 陳秋霞，熊龍根.阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病心功能不全患者腎功能的保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：1827-1829.

[3] 孔 彬.慢性心衰竭合并心包積液患者危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（5）：416-419.

本文編輯：徐 陌