加味清金化痰湯治療老年肺炎80例

李樹鋒

455000　河南省 安陽縣中醫院內一科

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加味清金化痰湯治療老年肺炎80例

李樹鋒

455000河南省 安陽縣中醫院內一科

目的探討加味清金化痰湯治療老年肺炎臨床效果。方法我院2015年2月至2016年3月就診老年性肺炎患者80例，按照入院順序隨機分為兩組，各40例。對照組常規抗感染、支氣管擴張劑治療。觀察組在此基礎上應用加味清金化痰湯。對比兩組治療效果、肺功能變化等。結果觀察組治療總有效率92.5%，對照組80.0%，組間相比差異具有顯著性(P<0.05)；組間相比，治療后觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC等指標高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論加味清金化痰湯能夠有效緩解患者臨床癥狀及體征，改善肺功能，有利于老年肺炎患者病情恢復。

清金化痰湯；老年；肺炎

老年性肺炎是常見的呼吸系統疾病，以咳痰、氣喘、哮鳴音、呼吸困難等為臨床特征。發病后如不及時治療，易引發心律失常、休克等并發癥，導致病情復雜化，治療難度大大增加[1]。我院采用清金化痰湯對老年肺炎患者進行治療，取得了良好的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2015年2月至2016年3月期間于我科就診的老年肺炎患者80例相關資料，其中男性47例，女性33例；年齡65～84歲；病程15～53d。入組標準(1)近期咳嗽、咳痰，且痰液黏稠，或呼吸道疾病加重；(2)發熱；(3)肺實質變體征(或)聞及濕羅音；(4)WBC>10≦109/L，細胞核左移；(5)X線提示胸部片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴胸腔積液。符合1～4項中任何1項與第5項可入組[2]。按照患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者年齡、性別構成、病程等均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規西藥治療。左氧氟沙星聯合阿莫西林靜脈滴注，根據痰培養結果調整抗生素種類。

1.2.2 觀察組 給予清金化痰湯加味治療。梔子10g、黃芩10g、瓜蔞仁15g、桑白皮15g、知母15g、橘紅9g、貝母9g、桔梗9g、麥冬9g、甘草3g。黃色濃痰伴熱腥味加薏苡仁、金蕎麥根、魚腥草、冬瓜子；肺氣不暢、胸滿咳逆、便秘加葶藶子；口干、舌紅少津加玉竹、麥冬、天花粉、北沙參；咳嗽氣粗、痰多黃稠加郁金、石膏、赤芍；咳甚者加枇杷葉、紫菀、百部；咯痰不順者加前胡、化橘紅；咯血加白茅根、茜草、白及。每日1劑，水煎分2次溫水送服。7天一個療程，連續治療2個療程。

1.3 效果評價 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療效果進行評價：治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～94%。有效：癥狀、體征有好轉，癥候積分減少30%～69%。無效：癥狀、體征無明顯改善甚或加重，癥候積分減少不足30%。治療前后觀測患者肺功能變化，觀察指標FVC、FEV1及FEV1/FVC。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分，χ2檢驗，t檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 觀察組治療總有效率92.5%，對照組80.0%，組間相比差異具有顯著性(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床治療效果分析

2.2 兩組患者肺通氣功能對比 與治療前相比，兩組患者治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC%均有顯著性進步(P<0.05)；組間相比，治療后觀察組各項指標高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能比較

2.3 不良反應 對照組出現惡心嘔吐4例，腹瀉3例；觀察組惡心嘔吐3例，腹瀉1例。兩組不良反應發生率基本相當，差異不具有顯著性(P>0.05)。

3 討論

3.1 老年性費用起病隱匿，因患者合并癥繁多，故而癥狀不典型。臨床上，老年性肺炎患者往往久病不愈，病程長易反復，病死率偏高[3]。傳統醫學中并無肺炎之稱，屬“風溫肺熱”的范疇。年邁者大多正氣虧虛，易感受外邪，里入化熱，煉津為痰。若痰熱壅堵，氣道不暢，肺肅降無權，則出現發熱、咳痰、氣喘等癥[4]。故此，老年性肺炎的治療需本著清熱化痰肅肺的原則，并根據患者實際情況加減。

清金化痰湯出自《統旨方》，組方：梔子、黃芩、瓜蔞仁、桑白皮、知母、橘紅、貝母、桔梗、麥冬、甘草。取梔子、桑白皮、黃芩、知母清泄肺熱之效；桔梗、貝母清肺止咳；瓜蔞仁、橘紅理氣化痰；茯苓、陳皮、麥冬養陰化痰；甘草調和諸藥。幾味藥共湊清熱平喘化痰之功，且有助于老年患者免疫力的增強[5]。本方中，正氣虛弱、熱盛傷陰者佐以沙參、天冬，以養陰生津。黃色濃痰伴熱腥味加薏苡仁、金蕎麥根、魚腥草、冬瓜子等以清熱利濕，補肺；肺氣不暢、胸滿咳逆、便秘加葶藶子；口干、舌紅少津加玉竹、麥冬、天花粉、北沙參；咳嗽氣粗、痰多黃稠加郁金、石膏、赤芍；咳甚者加枇杷葉、紫菀、百部；咯痰不順者加前胡、化橘紅；咯血加白茅根、茜草、白及。

3.2 老年人往往合并基礎疾病多，機體免疫力低下，或因長期服藥致使耐藥菌株增加。現代藥理研究證實，具有清熱化痰功效的中藥具有抑菌、減毒的作用，可減少機體對抗生素的耐藥性，這一點對于臨床上的耐藥問題有積極的作用[6]。本資料中，觀察組治愈19例，治療總有效率92.5%，而對照組治愈14例，治療總有效率僅為80.0%，組間相比差異具有顯著性(P<0.05)。也就是說，清金化痰湯的治療效果明顯優于單純抗菌治療。

3.3 左氧氟沙星治療老年性肺炎主要依賴藥物的抗菌作用，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌產生抑制，以消除肺部感染，從而改善肺功能。研究顯示，清金化痰湯可以促進呼吸道分泌物排泄的增加，改善機體呼吸功能，有效緩解氣喘、呼吸不暢等問題。該類中藥可以扶助正氣，也就是提高患者免疫力，改變機體局部微環境，輔助清除病原菌。就這一效果，單純的平喘、止咳、化痰藥物略顯遜色。本研究中，觀察組患者治療后FEV1/FVC從原先的(58.66±11.11)%提高至(71.92±13.90)%；對照組從(60.74±18.42)%提高至(65.68±10.93)%。相比而言，觀察組患者治療后肺功能指標高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。即，清金化痰湯改善患者肺功能的功效優于抗菌治療。

綜上所述，清金化痰湯治療老年性肺炎效果顯著，能夠緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，不良反應少。治療后，患者肺功能也有一定的改善，提高老年性肺炎的治愈率，對該疾病的治療有積極的意義，值得臨床推廣。

[1] 王雁翎,馬艷花.老年性肺炎的臨床特點及治療分析[J].中國實用醫藥,2011,6(3):128.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].中國醫藥科技出版社,2012:55.

[3]鐘建軍.老年性肺炎28例臨床分析[J].中外醫學眼睛,2015,13(32):140～141.

[4]張峰,王海明,葉甫澄.加味清金化痰湯治療老年性肺炎臨床觀察[J].中國急癥醫學,2012,21(4):622～624.

[5] 魚濤,魏亞東,趙梅梅，等.加味清金化痰湯配合西藥治療痰熱臃肺型慢性阻塞性肺病及肺功能的影響[J].陜西中醫,2015,36(4)：409～410.

[6]陳范戈.加味清金化痰湯聯合西藥治療肺炎30例觀察[J].實用中醫藥雜志,2014,30(11):1044.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.068

2095—9559(2016)06—2685—02

2016-06-07