針藥結合治療腦出血后吞咽障礙臨床效果觀察

段元寶

【摘要】目的 分析腦出血后吞咽障礙患者針藥結合治療的臨床效果。方法 A組40例予以西醫內科治療及康復訓練，B組在西醫內科治療及康復訓練的基礎上聯合針藥療法進行治療，比較兩組患者的治療效果及吞咽功能。結果 B組總有效率的92.5%高于A組的75.0%（P<0.05）；兩組治療后洼田氏飲水試驗評分的對比具有統計學差異（P<0.05）。結論 腦出血后吞咽障礙患者針藥結合治療的效果顯著，值得臨床借鑒和運用。

【關鍵詞】腦出血；吞咽障礙；針藥

【中圖分類號】腦出血 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

腦出血患者易出現吞咽障礙、半身不遂等不良情況，病情危急者可導致昏迷。2012年1月至2015年12月，我院嘗試結合針藥療法對腦出血后吞咽障礙患者進行治療，并證實針藥結合治療腦出血后吞咽障礙具有顯著效果。現就相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的“腦血管疾病診斷要點”[2]選取我院收治的腦出血后吞咽障礙患者共80例，均經頭顱CT檢查確診，并根據洼田氏飲水試驗確定吞咽障礙程度。入選患者生命體征平穩，神志清楚，存在吞咽障礙、半身不遂現象；另外，腦干出血、肌肉關節疾病以及臟器功能不全者均排除在外。采用隨機數字表法進行分組，A、B兩組患者各40例。A組：男24例，女16例；年齡40-75歲，平均年齡（52.5±3.7）歲；其中輕度障礙10例，中度障礙22例，重度障礙8例。B組：男25例，女15例；年齡38-75歲，平均年齡（52.8±3.5）歲；其中輕度障礙8例，中度障礙23例，重度障礙9例。A、B兩組一般資料的對比無顯著性差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

A組患者：予以降顱壓、抗感染、營養神經等西醫內科治療及康復訓練，依據患者病情程度實施康復訓練，輕度患者選擇具有代償作用的合適體位，飲食應具有黏性，且容易通過咽部及食管；中度患者實施空吞咽訓練，采用冷凍特殊療法進行治療，即利用冰棉棒刺激雙頰部并做空吞咽動作，同時刺激咽后壁及軟腭并做空吞咽動作；重度患者予以鼻飼飲食，給予冷凍特殊療法2次/日。B組患者：在A組患者的基礎上，聯合吞咽合劑及針刺療法進行治療；吞咽合劑組方：制馬錢子粉（沖）1 g，遠志6 g，川芎、地龍、熟地黃各9 g，僵蠶、郁金、當歸、何首烏各10 g，石菖蒲、半夏各12 g，甘草、赤芍藥各15 g，水煎取汁200 mL，1劑/日，分早、晚兩次服用。針刺療法：取項部翳明、風池、供血，采用毫針針刺1-1.5寸，采取轉捻轉手法施針，留針30 min，行針3次；再取頸部廉泉、外金津玉液，采用長針針刺舌根方向1-1.5寸，發音、治嗆、吞咽直刺0.3寸，快速捻轉行針15s，不留針。兩組患者均治療1 個月為一療程，兩個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標

采用洼田氏飲水試驗量表[3]對兩組患者的吞咽功能進行評分，根據患者飲用30mL溫水所用的時間及相關狀況進行評分，5s內無嗆咳、停頓的情況下飲完為1分；飲用時間超過5s或分2次飲完為2分；飲完但出現嗆咳現象為3分；分2次飲完并出現嗆咳現象為4分；飲完困難，嗆咳次數較多為5分。

1.4 療效判定標準

參照文獻標準[4]對兩組患者的臨床療效進行判定。治愈：洼田氏飲水試驗為1分，吞咽障礙完全消失；有效：洼田氏飲水試驗分值降低，吞咽障礙有所改善，飲水偶有嗆咳現象發生；無效：吞咽障礙未改善或有加重趨勢。

1.5 統計學方法

計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分數（%）表示，SPSS16.0處理數據，t和x2進行檢驗，結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效的對比

B組治療有效率顯著優于A組，兩組對比具有統計學差異（P<0.05）。

2.2 洼田氏飲水試驗評分的對比

兩組治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

中風患者腦出血后易并發吞咽障礙，主要因腦干及吞咽相關的顱神經核受損所致，損傷后造成延髓麻痹或皮質延髓束產生假性球麻痹，由此促使腦出血后吞咽障礙發病。西醫內科治療及康復訓練是臨床治療腦出血后吞咽障礙的傳統方法，但其療效欠佳，對患者預后及生活質量的改善不明顯。腦出血后吞咽障礙在中醫學屬“舌喑、喑痱、中風”等范疇，發病原因主要為腎精虧損、血溢脈外、瘀血痰濁互結致閉塞不通；其病機為清竅郁閉、經脈不通，因此中醫治療腦出血后吞咽障礙的原則為“調理氣血、補益肝腎及祛痰開竅”。針刺結合治療腦出血后吞咽障礙，主要以“醒腦、開竅、通絡”為法，針刺供血、翳明、風池具有散瘀通絡、醒神開竅之功效，對吞咽功能的改善具有一定作用；對治嗆、吞咽、發音、外金津玉液及廉泉施針，促使舌體精血濡養、脈絡暢通，可有效改善舌體的運動功能。現代研究表明[5]：頸部廣泛分布的神經纖維對吞咽動作具有支配作用，借助針刺刺激舌咽舌下神經、頸部脊神經以及迷走神經，增強神經反射及肌肉的協調和靈活性，可促使吞咽功能明顯改善。同時結合吞咽合劑進行治療可獲得滿意療效，其中馬錢子具有化痰開竅、逐瘀通絡之功效；另外，方中僵蠶、地龍具有祛風痰、清熱通絡之功效；甘草具有利咽、健脾益肺之功效；郁金、當歸、赤芍藥、川芎具有行氣活血之功效；石菖蒲具有化痰和胃、開竅寧神之功效；熟地黃和何首烏具有調經補血、滋腎育陰之功效；半夏、遠志具有解郁祛痰、益智安神之功效；諸藥聯用標本兼顧，并與針刺結合進行治療，共奏利咽開竅、祛風滌痰、益精補腎之功效。本結果顯示：A組總有效率為75.0%，B組總有效率為92.5%，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）；兩組治療前洼田氏飲水試驗評分的對比無統計學差異無（P>0.05），治療后B組患者的評分下降，其改善效果顯著優于A組（P<0.05）；提示在常規療法的基礎上，結合針藥療法治療腦出血后吞咽障礙的效果顯著。

綜上所述，針藥療法在改善腦出血后吞咽障礙患者療效及吞咽功能方面具有顯著成效，應值得臨床進一步借鑒、推廣及運用。

參考文獻

[1] 劉旭，楊衍寧，劉忠倫等.針藥結合治療腦出血及對S100B蛋白、神經肽γ和腦水腫的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（10）：295-297.

[2] 楊俊生，衣蕾，蔣宏偉等.音樂電針療法對腦出血大鼠血腫周圍腦組織SODI活力及形態學的影響[J].陜西中醫，2011，32（2）：238-240.

[3] 周一敏，蒙劍，張琰等.針藥結合對腦出血術后偏癱早期干預的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（8）：267-269.

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[5] 朱仙芬，趙金生，孟凡征等.針刺對腦出血及血腫周圍組織水腫吸收時效關系的臨床研究[J].上海針灸雜志，2015，12（5）：393-395.