活血化瘀法聯合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經痛

馮瑩++王佳

【摘要】目的 探討活血化瘀法聯合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果，為此類疾病的治療提供參考。方法 選取2014年9月-2016年2月在本院就診的帶狀皰疹后遺神經痛患者168人，按疼痛部位隨機平均分為三組，即活血化瘀組、紅光治療組及聯合治療組，每組各56人，研究臨床效果。結果 三組總有效率比較，聯合治療組明顯優于活血化瘀組（P<0.01）并優于紅光治療組（P<0.01）均有顯著差異。結論 活血化瘀法聯合紅光照射對帶狀皰疹后遺神經痛療效佳，可供臨床推廣應用。

【關鍵字】活血化瘀；聯合；紅光照射；帶狀皰疹

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）為帶狀皰疹皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上者稱之。我科近年來積極探索治療PHN的新方法，研究發現：活血化瘀法聯合紅光照射治療該病療效可靠，現報告如下：

1 臨床資料

我院皮膚科自2014年9月至2016年2月收集患者168例，男87例，女81例，年齡48-89歲，痛程2月-1.5年，平均3個月。病變部位：頭面及頸部48例（28.5%），胸背部50例（29.8%），腰腹部例75例（44.6%），四肢及會陰部15例（8.9%），將168例患者按疼痛部位平均分成三組，每組分別56例。選定依據：符合診斷標準；無嚴重器質性病變；無除本病疼痛外的其他疼痛；無藥物禁忌證；治療前未使用同類藥物；患者同意并簽署知情同意書[1]。三組在性別、年齡、病變部位、病程、癥狀輕重程度上基本一致。

2 方法

2.1 分組。

活血化瘀組：藥用：雞血藤15 g、鬼箭羽15 g、紅花10 g、桃仁10 g、路路通6 g、全絲瓜10 g、雙花藤15 g、元胡10 g、川楝子9 g、木香10 g、陳皮10 g、蒼術6 g、當歸12 g、川芎6 g、甘草9 g，1劑/天，免煎顆粒分早晚溫水沖服；療程30天。紅光治療組：給予光子照射治療（產品名稱：高能紅光治療儀-新品，產品編號：122216174116，規格：HEALTH），一般使用中等劑量，垂直照射距離皮膚15 cm，顏面與會陰部皮膚嬌嫩處25 cm，每天早晚各1次，每次每個部位10分鐘，治療30天。聯合治療組：上述兩組方法聯合使用。

2.2 療效評定。

按疼痛程度分級：0級：無痛；1級：有可耐受的微痛；2級：疼痛需用止痛藥后方可緩解；3級：疼痛明顯，藥物止痛后效果差，但可忍受；4級：需鎮痛藥止痛。療效評分=（治療前級數-治療后級數）/治療前級數，優效評分≥0.75，良效評分≥0.5，次效評分≥0.25，差效評分<0.25，總有效率=優效評分+良效評分，全程結束后10天評定療效[2]。

3 結 果

3.1 療效數據

據統計，聯合治療組優效與良效患者占80.4%（45人），活血化瘀組57.1%（32人），紅光治療組50.0%（28人）。療效評定見表1。經x2檢驗，三組總有效率比較，聯合治療組優于活血化瘀組（總有效率x2=7.02，P<0.01）和紅光治療組（總有效率x2=11.37，P<0.01）均有顯著差異。

3.2 不良反應

有3名患者在照光過程中出現頭暈，給與口服紅糖水后癥狀緩解，繼續照光治療，未見明顯不適；3名患者口服中藥后出現惡心癥狀，囑其少量多次服用，后未述明顯不適。

4 討 論

現代醫學認為PHN為帶狀皰疹病毒侵犯脊髓神經根導致神經炎，神經節炎是神經纖維粘連所致，胸段肋間神經和面部三叉神經分布區是疼痛好發部位，表現為局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，甚至造成肢體功能障礙（如手部屈伸不利、面癱等、失明、聽力喪失等），嚴重影響了患者的休息、飲食及精神狀況，降低了患者的生活質量[3]。甚至除疼痛外還會誘發腦出血、心臟病甚至死亡。

高能紅光照射是治療PHN的一種新方法，屬于弱激光[4]，其具有強力鎮痛作用，可阻滯神經，促進鎮痛物質釋放，降低未梢神經興奮性；能夠激活或誘導 T、B淋巴細胞和巨噬細胞產生細胞因子，通過淋巴細胞再循環而活化全身免疫系統，增強巨噬細胞的吞噬能力，提高非特異性免疫和特異性免疫的作用；照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經節均可引起血流增加，促進致痛物質代謝，緩解疼痛；促進機體對腦肽代謝，而緩解疼痛；對疼痛刺激引起的末梢神經沖動、傳導速度、強度及沖動頻率均有抑制的作用。

中醫認為該病病因病機是患者素體虧虛，感受濕熱毒邪，搏于血氣，發于肌表而成，加之患者年老脾胃運化能力減退，易生濕化痰困阻經絡，濕聚痰凝易化熱，熱灼陰血易成虛成淤。余邪未凈，氣滯血瘀，加之濕邪阻滯氣機，引起經絡痹阻，不通則痛，陰血耗傷，不榮則痛，本病虛實夾雜以實為主，采用活血祛瘀法效果較佳[5]。本研究中使用的活血化瘀方中藥用組成為：鬼箭羽、紅花、桃仁、雞血藤、全絲瓜、雙花藤、元胡、川楝子、木香、陳皮、蒼術、當歸、川芎、甘草。鬼箭羽、桃仁、紅花可活血通經、祛瘀止痛、解毒消腫；雞血藤、雙花藤、絲瓜絡可補血活血、舒筋活絡，使阻滯之筋脈得以疏通；當歸、川芎、桃仁、紅花能養血活血，調經絡，祛瘀止痛，通過改善局部微循環減輕炎癥反應促進血液流動，使得病情得以緩解[6]；元胡、川楝子、木香理氣止痛；陳皮、蒼術理氣健脾、燥濕化痰，使脾健則無源生濕生痰；黃芪能健脾益氣，培補正氣；甘草調和諸藥。諸藥合用可以清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀，達到通經活絡益氣養血的目的[7]。

本實驗結果表明，活血化瘀法配合紅光照射治療對PHN的療效及治愈率都有很顯著的提高，值得臨床借鑒使用。

參考文獻

[1] 陳桂林，劉鳳英，劉志麗.激光照射聯合奇正消痛膏外貼治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛臨床觀察[J]中國鄉村醫藥.2015.12（24）：56-57.

[2] 張崇海，秦 倩.紅光照射聯合藥物治療帶狀皰疹后遺神經痛[J].世界最新醫學信息文摘.2015.15（78）：47.

[3] 王麗昆，岳海龍，畢廷民等.活血化瘀法治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].遼寧中醫雜志.2016.43（02）：301-302.

[4] 董 健，王秀敏，高 芳.神經阻滯聯合高能紅光治療帶狀皰疹后遺神經痛療效分析.2016.32（1）：50-51.

[5] 王徐紅，王小平，陳奎銘，等.“十傷靈”中藥膏治療帶狀皰疹的臨床療效與安全性研究[J].世界中醫藥，2014，9（11）：1485-1487.

[6] 王麗昆，岳海龍，畢廷民等.活血化瘀法治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].遼寧中醫雜志.2016.43（02）：301-302.

[7] 曹希勤，趙海東.復原再生湯治療帶狀皰疹后遺神經痛50例療效觀察[J].甘肅中醫學院院報，2014，31（6）：45-46.