益氣祛痰活血法治療PCI術后白癜風一例

王雪臣　武亞峰　李慶海

【關鍵詞】益氣祛痰活；PCI術后；白癜風；報道

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

PCI即經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention），是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前成為診治冠心病的金標準和主要手段[1-2]。自1986年，第一枚冠脈支架置入人體，PCI挽救了無數患者的生命，解除了成千上萬患者的疾病痛苦。但術后并發癥較多，以冠脈痙攣和置入支架后再狹窄較為常見[3]。白癜風是一種常見的色素脫失性疾病，臨床表現為皮膚黏膜白斑，常累及頭面、手等暴露部位，具有多發，易診而難治的臨床特點[4-5]。迄今為止，國內外對PCI術后出現白癜風鮮有報道。李慶海教授是河南中醫學院冠心病研究所所長，幼承家訓，從醫40余年，臨床上采用益氣祛痰活血法治療復雜性冠心病及其并發癥取得了不錯的療效。筆者有幸跟師，受益匪淺，現擇錄吾師收治的PCI術后白癜風患者1例報道如下，以飧同道。

1 一般情況

患者許某，男，44歲，于2008年無明顯誘因出現心前區悶痛，伴大汗淋漓，休息后未見明顯緩解，遂急呼120，至河南省人民醫院求治，完善相關檢查后診斷為“冠心病急性心肌梗死”，予改善血運重建（植入支架一枚）、抗栓、抗凝等治療后癥狀好轉出院。平素未系統服藥。數月前因酒后再次心前區悶痛，伴汗出、乏力，休息后未見明顯緩解，遂至河南省人民醫院求治，完善造影檢查示：三支血管嚴重狹窄，PCI難度風險較大，建議患者行冠脈搭橋手術治療。患者予以拒絕，遂至北京心血管阜外醫院求治，予植入支架4枚、手術時間長，術后給予抗栓、穩定斑塊等治療后癥狀好轉出院。期間PCI術后第二日，自查右手脈搏微弱難查，雙手出現局部皮膚顏色漸退，出現白斑，未予治療。2天前患者因勞累出現心前區悶痛、心慌，舌下含化硝酸甘油片靜息后緩解欠佳，遂來我門診求治。

2 治療經過

亥癥見：心前區悶痛，勞累后加重，持續時間約1-2 min不等，倦怠乏力，頭暈、昏蒙，口黏，無肩背放射痛，無汗出，無發熱惡寒，雙手皮膚白斑，納眠可，二便調。舌質淡紫，邊有齒痕，苔白膩，右手脈微弱難查，左手脈弦滑。輔助檢查：心電圖示：竇性心律，前間壁陳舊性心肌梗死，ST-T改變。西醫診斷：1、冠心病 不穩定性心絞痛 PCI術后 陳舊性心肌梗塞2、白癜風。中醫診斷：胸痹 氣虛血瘀痰阻。治以益氣活血，祛瘀化痰。予瓜蔞薤白半夏湯加減，具體如下：

黃芪60 g 炒白術15 g 全瓜蔞20 g 酒薤白30 g

法半夏15 g 陳皮15g 茯苓20 g 枳實10 g

葛根50 g 丹參30 g 紅花15 g 水蛭粉3 g沖服

三棱10 g 文術10 g 虎杖15 g 生山楂30 g

七劑，日一劑，水煎分三次服，煎渣泡腳。

服第一劑后，患者胸悶不適明顯改善，遂繼服。七劑服完，胸悶不適基本消失，為鞏固療效，守上方繼服，期間雙手皮膚白斑逐漸減輕。

按 患者頑疾沉疴，故重用黃芪為君，大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀通絡而不傷正。瓜蔞與酒薤白相配，一除痰結，一通血滯，相輔相成，使痰濁消除，氣血通暢；半夏、陳皮相須而用，半夏得陳皮之助，則氣順而痰自消，化痰濕之力尤勝，陳皮則痰除氣下，健脾化痰之功更著，二者合用痰除氣順；瓜蔞、酒薤白、半夏、陳皮四藥合用，共奏祛痰之功，同為臣藥。炒白術助黃芪健脾化痰益氣；痰濕伴生，故以茯苓健脾滲濕；枳實下結破除，消痞除滿；葛根疏解經脈，疏理通氣；丹參、紅花活血化瘀，行氣止痛；水蛭、三棱、文術合用，破血祛瘀之力更雄；虎杖、山楂活血散瘀，諸藥共助君臣益氣祛痰活血之功，共為佐使藥。

3 討 論

白癜風是PCI術后一種罕見并發癥，國內外鮮有報道，病因機制尚不確切，李慶海教授應用益氣活血法療效確切，值得探討和推廣。

陳實功所著之《外科正宗》提出了其發病與氣血有關，認為白斑可因氣滯血瘀而產生，“紫白癜風乃是一體而分二種也。紫因血滯、白因氣滯，總因熱體風濕所受，凝滯毛孔，氣血不行所致”。王清任的《醫林改錯》更是明確提出“白癜風，血瘀于皮里”。李慶海教授根據“邪之所湊，其氣必虛”、“久病必瘀”的理論，認為患者中年男性，冠心病反復發作，體弱氣虛，無力推動血行，形成淤血和痰濕的病理產物，血瘀痰阻日久，阻遏氣血生化，兩者互為因果，相互促進。又行PCI術，術中時間長，皮膚破損，傷及血脈，淤血阻滯，導致氣血不足，脈絡瘀阻，血瘀于表，肌膚失于榮養形成白癜風，故治療以益氣祛痰活血為總則。總之PCI術后白癜風的發生是由于機體在內外致病因素的共同作用下形成的，病因復雜難以一概而論，臨證應謹守病機，辨證施治。在此治療原則的指導下，精心組方，靈活用藥，方能獲得滿意的療效。

參考文獻

[1] 李麗.中藥塌漬在預防經橈動脈PCI術后血管并發癥中的應用[J].中醫臨床研究，2013（21）：90-93.

[2] 鄭欣秋鳳，李.急性心肌梗死PCI術后補氣活血法干預研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（14）：25-27.

[3] 代國方，王菲，黃璐.通脈口服液治療冠心病PCI術后再狹窄的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2015（17）：5-10.

[4] 呂靜，劉娟娟，刁慶春，等.白癜風420例臨床特點研究[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（12）：723-726.

[5] 張冬冬，管曉春.白癜風家族聚集二例[J].包頭醫學，2013， 37（4）：248.