高血壓與心血管病發病的風險綜述

鄒俊

【摘要】高血壓作為心血管疾病的常見病，其危害性也取決于其他心血管病等因素的影響，高血壓除了對患者器官損害及其它合并癥相關外，現在研究已經確認與糖尿病、高血脂等疾病有一定的危險因素，而且也有專家研究發現，患者的年齡性別及體重、膽固醇高低及體重高低，是否吸煙、是否有糖尿病等危險因素對心血管病發病因素有很大的關聯，下面筆者就高血壓與心血管病的發病風險綜述進行整體與分析。

【關鍵詞】高血壓；心血病；發病風險

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

血管病發病危險因素中最危險的兩個疾病就是高血壓與冠心病，二者發病也有十分密切的關系。據專家研究發現，70%以上的冠狀動脈粥樣硬化病人同時有高血壓病史，高血壓人群得冠心病的機率是普通人群3倍以上，主要是由于這類人群脂質代謝異常。其中膽固醇、甘油三脂等密度增設是最危險的因素。高血壓病人如果同時有血脂異常的癥狀，其心血病風險會顯著加大，會導致患者血管的內部張力和剪切力受到影響，會損傷患者的血管膜使得血膽固醇沉積，最終導致動脈硬化的結果。而糖尿病對心血管病癥來講，也是非常危險的獨立因素。目前專家已經把糖尿病看作是冠心病的一等危癥，患糖尿病的人群得冠心病的機率明顯高于正常人群，而且一旦出現冠心病癥狀病情加速很快。

據研究，目前正常人群中也有很多人空腹血糖和餐后血兩小時的血糖值臨時變高，雖然沒有達到糖尿病的診斷標準，但是這類人群的心血管病發作風險也比正常人群的患病率高好多倍。還有專家指出，日常一些傳統的危險因素也對心血管疾病的形成有一定的危險因素。例如吸煙、年齡及BMI等因素，已經被學者們廣泛認可。下面筆者就這些學者和專家對于高血壓與心血管發病的風險進行綜述：

一、高血壓合并ACS患者心血管病的危險因素分析

當患有高血壓的患者合并冠心病時，特別是ACS患者，那么針對這樣的患者，一些傳統的危險因素判斷已經不適用于他們了。據研究，高血壓合并ACS患者最明顯的癥狀就是其血糖及纖維蛋白值都大于單純高血壓患者的值，這是因為心肌梗死病人的血壓值呈下降狀態，所以高血壓合并ACS的病人其血壓水平肯定要小于單純高血壓患者的血壓值。而且這類病人的血脂水平也是下降狀態，是由于ACS時其血脂水平與機體應激時氧化功能增長導致的，膽固醇的消耗也和合成減少有關聯。所以目前大家都認可的血脂升高也是心血管病的危險因素之一。

還有專家指出，合并ACS的高血壓患者血尿酸值與單純高血壓患者值不同，前者明顯低于后者，研究指出這樣的現象可能是由于樣本人群的地域或是接受不同治療導致的，目前對于血尿酸能否影響到心血管病發作還沒有足夠的醫學證據。

有學者認為，10年單純高血壓患者的ICVD風險也顯著大于非高血壓人群，該學者通過利用心血病風險預測的評分系統，對樣本人群進行ICVD風險因素計算，研究表明，高血壓合并ACS患者的最終分值顯著高于單純高血壓人群，所以其結論就是ACS高血壓合并患者的心血病風險的危險因素顯著增高。

近幾年，也有學者利用hs-CRP、ADP、Hey等新指標來計算冠心病患者的異常癥狀，后來隨著Framingham風險評分（FRS）的應用，更多危險因素被專家和學者們證實，目前如何完善和提高風險預測評估工具的準確性，正在由許多專家和學者們致力于研究。而高血壓患者合并ACS時的脂聯素水平值的高低趨勢，與傳統心血管病危險因素結合后，對于發病風險的預測已經起到很好的研究作用。

二、高敏C反應蛋白與高血壓患者心血管病發病風險

C反應蛋白的出現是由Tillet 和 Francis在19世紀初期發現的，在一名患有大葉性肺炎病人的血清中提取出來的，由于能與肺炎球菌莢膜C多糖互相反應，所以將其命名為C反應蛋白，其主要在患者急性期出現，具有明顯的濃度升高特征。要知道，我們人類的CRP都是來自于肝臟部位，其形成要通過5個相同的亞基依靠非共價鍵形成環狀五聚體，其獨有的特征性結構得高敏C反應蛋白被歸類為五聚素類，其中白細胞介素和腫瘤壞死因子以及IL-1因子，能起到生成和調節CRP的功能。

有專家指出，當原發性高血壓病人的血壓值增高后，其CRP值也會明顯升高。

張巖認為，當高血壓病人的hs-CRP值大于健康人群值時，那么該高血壓患者的血壓升高應該是與脈壓差變高后炎癥反應相關，而且hs-CRP水平值的高低直接與患者心血管病危險因素相關。

李水泉認為，心血管危險因素預測中，hs-CRP因子可以被稱為獨立的預測因子，它也動脈粥樣硬化關系密切。

Ridker等研究表明，hs-CRP可作為冠心病預測的新獨立指標，當患者的CRP值每升高5 mg/L，那么就會出現CHD發病率提高1.7倍的結果。而且，CRP水平的不斷增高的患者，其心臟破裂病癥的發病率也會明顯高于一般人群。數據分析結果也表明循環血中CRP值的高低直接與CHD風險有著緊密的關系。

王曉嘉等認為，冠動腦狹窄患者病情的輕重，直接由hs-CRP水平值體現，二者呈現正相關關系，該學者通過利用Logistic回歸分析，得出結論，hs-CRP作為急性反應蛋白，是ACS合并癥病人炎癥嚴重的指標，只要患者的組織受到操作，或是感染期，或是急性炎癥時期，患者的C反應蛋白會在這種狀態下急速升高。

國內學者徐傅指出，其通過對ACS患者的hs-CRP與對照組對比，發現該組患者的ACS值明顯高于對照組，且不穩定型心絞痛與心肌梗心患者的hs-CRP水平出現顯著增高的趨勢，經過PCI手術治療后，ACS患者的hs-CRP的水平升高（3 mg/L），所以其結論就是hs-CRP是發生MACE事件的獨立預測因子。

三、結 語

綜上，學者研究表明，高血壓合并ACS患者新型危險因素hs-CRP明顯高于單純高血壓患——除傳統危險因素外，hs-CRP和ADP在高血壓患者發生ACS時顯著變化，與急性心血管事件的發生密切相關。高血壓患者按hs-CRP水平分層比較發現hs-CRP >3 mg/L （高危）患者ACS發病風險明顯升高，表明hs-CRP對ACS發病具有很好的預測作用。

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