心包腔巨大海綿狀血管瘤超聲報告1例

周麗麗，魏秀麗，高 娟

(1.松原市中西醫結合醫院 超聲科，吉林 松原138000；2.吉林油田總醫院 超聲科)

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心包腔巨大海綿狀血管瘤超聲報告1例

周麗麗1，魏秀麗2，高 娟2

(1.松原市中西醫結合醫院 超聲科，吉林 松原138000；2.吉林油田總醫院 超聲科)

1 臨床資料

患者，女42歲，因胸悶、氣短、心前區不適就診。查體：呼吸22次/分，心率107次/分，血壓120/85 mmHg，心臟聽診未聞及異常雜音，腹部無壓痛，未觸及明顯包塊。心電圖：竇性心律，竇性心動過速。肺部CT：雙肺紋理增強，肺部未見占位性病變。心影增大，近右心旁可見占位性病變。肝臟超聲：未見異常占位性病變。超聲心動圖所見(圖1、2)：心包腔內右心室側壁見大小96.8 mm×61.4 mm×79.6 mm實性中等略低回聲團，邊界清晰，形態規整，可見完整包膜，心臟受壓。CDFI:內部及周邊未見血流信號。心包腔右心室前壁見20.1 mm的液性暗區，心臟各房室腔內徑正常，各室壁厚度及運動幅度正常，室壁收縮增厚率正常，左室整體收縮性能正常。EF:70%,FS:40%。大血管連接關系正常，主動脈及肺動脈內徑正常，主動脈運動正常。各組瓣膜形態結構及功能正常。超聲提示：心包腔實性占位伴心包積液。經手術病理學檢查證實為海綿狀血管瘤。病理圖片如圖3所示。

圖1 為左室長軸切面 箭頭所指顯示右室側壁異常團塊回聲，右室及心臟受壓

圖2 為大動脈短軸切面 箭頭所指示異常團塊回聲，右室流出道受壓。

圖3 術后病理圖片：40倍 HE染色

2 討論

海綿狀血管瘤由小靜脈和脂肪組織構成，多生長在皮下組織，也可在肌肉內，少數可在骨或內臟等部位。原發于心臟的血管瘤十分少見。據國內文獻報道，心臟原發性血管瘤占心臟良性腫瘤的4.7%、1.5%或1%-2%[1]。可發生在心臟的任何部位，以心室多見。偶爾在心房，通常為單發性，少數為多發性。瘤體可位于心壁內、心內膜或心外膜下，位于心壁內多見于右側心臟，尤其是室間隔右室面[2]。

此病例腫瘤雖巨大，患者本人卻無明顯不適，以往未做過體檢，屬首次檢查發現。心臟腫瘤無明顯典型癥狀及體征，很難從查體中發現。也有部分患者因壓迫癥狀及栓塞等表現就診繼而發現。文獻報道非尸檢發現的心臟腫瘤，超聲心動圖的診斷率達94%[3]。因此經胸超聲心動圖可作為心臟腫瘤首選的初診方法，無需特殊準備，可重復性強，快捷方便，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態、回聲和活動度，判斷腫瘤與周圍組織的關系。彩色多普勒及頻譜多普勒可動態觀察腫瘤對心腔內血流動力學的影響，并直觀地顯示腫瘤對心腔的梗阻程度[4]。必要時還可經食道超聲檢查，以便充分了解腫瘤與各個房室腔、上下腔靜脈的關系及是否合并其它先天性心臟病。但要診斷其性質還需手術后病理學診斷。術前還需結合核磁、增強CT、冠脈造影檢查，更加詳細精確判定腫瘤的部位、邊界、腫瘤內部及周邊供血情況，為患者制定最佳手術方案作參考。本例患者術后狀態良好，無其它不適。1年后隨訪，心內結構及心功能無明顯異常。未見腫瘤復發。

我們應注意心臟海綿狀血管瘤與其它心臟腫瘤的超聲表現相鑒別。對于較大者，與心臟原發惡性腫瘤鑒別點在于后者具有侵襲性生長的特點，邊界模糊，與周圍組織分界不清，腫瘤中心常見壞死，血供豐富等特點。對于發生在瓣膜靠近心臟腔室內的較小的血管瘤，有時與粘液瘤及血栓鑒別較困難，粘液瘤常發生在房間隔卵圓窩處，仔細尋找可見蒂，隨心臟舒縮而活動，舒張期移向二尖瓣，到達心室，收縮期回到左房的動態特點。血栓常發生在心室內，心衰或心梗病史者多見。

[1]周曉輝 王水云 孫洪濤，等.心包腔內巨大海綿狀血管瘤一例[J]．中華心血管病雜志,2014，42,965．

[2]劉延玲，熊鑒然，編著．臨床超聲心動圖學[M]．北京：科學出版社，2001:692．

[3]吳文謙，謝明星，張文競，等．心臟海綿狀血管瘤影像學特征與診斷2例報告并文獻復習[J]．臨床心血管病雜志，2014,30:879.

[4]張兆琪,主編．臨床心血管病影像診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2013:424．

1007-4287(2016)10-1779-01

2015-06-26)