社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系：來自地震后青少年的追蹤研究*

周　宵伍新春曾　旻田雨馨

（1以色列特拉維夫大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院；I-CORE重大創(chuàng)傷研究中心，以色列特拉維夫　69978）　（2北京師范大學(xué)心理學(xué)院，應(yīng)用實(shí)驗(yàn)心理北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京　100875）

社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系：來自地震后青少年的追蹤研究*

周宵1伍新春2曾旻2田雨馨2

（1以色列特拉維夫大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院；I-CORE重大創(chuàng)傷研究中心，以色列特拉維夫69978）（2北京師范大學(xué)心理學(xué)院，應(yīng)用實(shí)驗(yàn)心理北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100875）

以追蹤研究的方式，在汶川地震后3.5年、4.5年和5.5年三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采用社會(huì)支持問卷、反芻問卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表對(duì)汶川地震后245名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。通過建立交叉滯后模型，考察社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （PTSD）的相互作用關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，震后3.5年至5.5年間，社會(huì)支持與主動(dòng)反芻之間的跨時(shí)間點(diǎn)預(yù)測(cè)作用不顯著，PTSD對(duì)社會(huì)支持的跨時(shí)間點(diǎn)預(yù)測(cè)作用不顯著，但對(duì)主動(dòng)反芻具有顯著的跨時(shí)間點(diǎn)正向預(yù)測(cè)作用。震后3.5年至4.5年間，社會(huì)支持對(duì)PTSD的跨時(shí)間點(diǎn)負(fù)向預(yù)測(cè)作用、主動(dòng)反芻對(duì)PTSD的跨時(shí)間點(diǎn)正向預(yù)測(cè)作用均顯著，但是這些作用在震后4.5年至5.5年間變得不再顯著。

社會(huì)支持，主動(dòng)反芻，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （PTSD），追蹤研究。

1　問題提出

創(chuàng)傷性事件對(duì)人們的心理會(huì)產(chǎn)生巨大的沖擊，容易導(dǎo)致諸多心理問題的產(chǎn)生 （Tracy，Norris，& Galea，2011），其中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）是創(chuàng)傷后個(gè)體最常出現(xiàn)的心理問題 （Copeland，Keeler，Angold，&Costello，2007；Galea，Nandi，&Vlahov，2005；ahin，Batigün，&Yllmaz，2007）。例如，Ghazali，Elklit，Yaman和Ahmad（2013）對(duì)216名暴露于2004年東南亞海嘯的青少年進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PTSD最嚴(yán)重的青少年占8.3%，中等程度的占39.8%，較輕的占42.1%；Bal（2008）對(duì)293名經(jīng)歷1999年土耳其地震的青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PTSD發(fā)生率為56%。

作為創(chuàng)傷后的一種消極心理反應(yīng)，在PTSD普遍性被確認(rèn)的基礎(chǔ)上，研究者就如何緩解PTSD進(jìn)行了大量的研究。其中，PTSD的情緒加工模型認(rèn)為（Foa，Riggs，Massie，&Yarczower，1995），PTSD產(chǎn)生的主要原因可能在于創(chuàng)傷激活了個(gè)體認(rèn)知世界中的恐懼結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致恐懼的條件化，誘發(fā)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷后無關(guān)線索的恐懼，從而產(chǎn)生PTSD的系列癥狀。因此，為了緩解PTSD，需要提供給個(gè)體支持性的環(huán)境，幫助個(gè)體將安全的信息整合到認(rèn)知世界之中，改變個(gè)體對(duì)世界的恐懼認(rèn)知，從而促進(jìn)其積極地面對(duì)和處理創(chuàng)傷相關(guān)線索，降低PTSD癥狀水平 （Foa&Rothbaum，1998）。

在PTSD的情緒加工模型的基礎(chǔ)上，大量的研究者就社會(huì)支持對(duì)PTSD的緩解作用進(jìn)行了研究，結(jié)果都發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持可以直接緩解 PTSD（Platt，Keyes，&Koenen，2014；Tarrier&Humphreys，2003；Wright，Kelsall，Sim，Clarke，&Creamer，2013）。不過，也有研究認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)PTSD的緩解作用也可能通過個(gè)體自身的認(rèn)知活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)（Lepore&Greenberg，2002）。其中，社會(huì)支持的緩沖模型強(qiáng)調(diào)，社會(huì)支持主要通過給個(gè)體提供目標(biāo)感、安全感、歸屬感，促進(jìn)個(gè)體對(duì)于創(chuàng)傷事件的積極思考和評(píng)價(jià)，降低個(gè)體壓力事件后的消極心理反應(yīng) （Cohen&Wills，1985），甚至是 PTSD癥狀（Brewin，Andrews，&Valentine，2000）。然而對(duì)于創(chuàng)傷后的個(gè)體而言，對(duì)創(chuàng)傷后環(huán)境的積極思考和評(píng)價(jià)具有反復(fù)的特征，是主動(dòng)反芻的一種表現(xiàn)（Lindstrom，Cann，Calhoun，&Tedeschi，2013）。因此，理論上可以認(rèn)為社會(huì)支持能夠通過促進(jìn)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的主動(dòng)反芻來減少PTSD的水平。

實(shí)際上，通過提供個(gè)體社會(huì)支持、幫助個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索主動(dòng)反芻可能會(huì)減少PTSD的癥狀，但是這并不意味著PTSD可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失。以往的研究發(fā)現(xiàn)PTSD具有長(zhǎng)期存在的特性 （Soo et al.，2011）。那么PTSD的長(zhǎng)期存在也可能會(huì)給個(gè)體帶來心理壓力，為了緩解這種壓力，個(gè)體可能需要對(duì)創(chuàng)傷后相關(guān)線索進(jìn)行積極主動(dòng)地思考 （Joseph& Linley，2008），這有助于誘發(fā)個(gè)體的主動(dòng)反芻（Butler et al.，2005）。也有研究者認(rèn)為PTSD的出現(xiàn)意味著個(gè)體的信念系統(tǒng)受到挑戰(zhàn)，這會(huì)使其利用已被挑戰(zhàn)的信念系統(tǒng)來認(rèn)知、評(píng)價(jià)創(chuàng)傷線索 （Dalgleish&Power，2004）。由于被挑戰(zhàn)的信念系統(tǒng)包括了諸如憤怒、恐懼等消極成分，因此利用這種信念系統(tǒng)加工創(chuàng)傷相關(guān)線索，可能會(huì)增加個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的消極認(rèn)知，減少積極認(rèn)知和思考的可能性 （Solomon&Dekel，2008）。因此，PTSD可能會(huì)減少個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷線索主動(dòng)反芻的可能性。

更重要的是，PTSD也可能通過認(rèn)知來影響社會(huì)支持。其中，Holtzworth-Munroe（1992）認(rèn)為經(jīng)歷創(chuàng)傷的個(gè)體一旦發(fā)生PTSD，那么就有可能把其所處的環(huán)境理解為充滿敵意和不友好的，從而導(dǎo)致其用不友善的行為來應(yīng)對(duì)環(huán)境的威脅（Taft，Creech，&Kachadourian，2012），這可能增加人際間的拒斥，不利于良好的人際關(guān)系建立，繼而可能減少社會(huì)對(duì)其支持的力度。這也就是說，PTSD也可以通過減少人們對(duì)創(chuàng)傷后環(huán)境的積極思考來降低社會(huì)支持。

總之，通過對(duì)以往的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，可以發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持、主動(dòng)反芻和PTSD關(guān)系的研究之間存在不一致的結(jié)論。一個(gè)可能的原因是研究采取的被試及其經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件不同，也可能是因?yàn)檠芯克x取的測(cè)量時(shí)間點(diǎn)不同導(dǎo)致，但是更重要的原因可能是這些研究都存在一個(gè)缺陷，即采用橫斷的研究設(shè)計(jì)，無法有效地確認(rèn)變量間的因果關(guān)系。基于此，本研究以汶川地震后青少年為被試，采用縱向的研究設(shè)計(jì)，深入考察社會(huì)支持、主動(dòng)反芻和PTSD之間的關(guān)系。根據(jù)以上的理論和論述，我們假定社會(huì)支持、主動(dòng)反芻和PTSD兩兩之間都存在相互作用的關(guān)系。

2　方法

2.1研究對(duì)象

本研究為汶川地震后對(duì)汶川縣極重災(zāi)區(qū)青少年心理狀況追蹤調(diào)查的一部分。該追蹤研究從地震后3.5年的2011年11月份開始，每隔1年進(jìn)行一次測(cè)量，共計(jì)測(cè)量三次。震后3.5年的調(diào)查對(duì)象是汶川縣極重災(zāi)區(qū)的245名中學(xué)生，其中，男生121人，女生124人；初一95人，初二79人，高一71人；平均年齡14.18歲 （SD=1.39），年齡范圍在12至19歲之間；所有被試都經(jīng)歷了地震，且目睹和聽說房屋倒塌、他人傷亡等初創(chuàng)傷事件。地震4.5年時(shí) （第二次調(diào)研），原被試中有85.3%的人（209人）參與了調(diào)研；地震5.5年時(shí) （第三次調(diào)研），原被試中有64.9%的人 （159人）參與了調(diào)研。對(duì)被試流逝率進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)流失的被試在性別［χ2（1）=1.16，p＞0.05］、年齡 ［χ2（7）=10.76，p＞0.05］、社會(huì)支持 ［t（243）=0.46，p＞0.05］、主動(dòng)反芻 ［t（243）=-0.30，p＞0.05］和PTSD［t（243）=-1.86，p＞0.05］上的差異不顯著。

2.2研究工具

2.2.1社會(huì)支持問卷

本研究修訂了鄒泓 （1999）編制的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)問卷。問卷分為肯定與支持、親密與陪伴兩個(gè)維度。采用5點(diǎn)計(jì)分法，0表示 “從不”，4表示 “總是”。在本研究中，問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.94。問卷修訂后的結(jié)構(gòu)效度良好，驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)：χ2/df=4.42，CFI=0.97，RMSEA=0.096。

2.2.2反芻問卷

本研究采用了周宵，伍新春，安媛媛，陳杰靈（2014）修訂的Cann等 （2011）的事件相關(guān)反芻問卷，該問卷共包括20道題，分侵入性反芻和主動(dòng)反芻兩個(gè)維度。該問卷采用4點(diǎn)計(jì)分，0代表“根本不”，3代表 “總是”。在本研究中，該問卷總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，侵入性反芻和主動(dòng)反芻兩維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.91和0.88，問卷修訂后的結(jié)構(gòu)效度良好，驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)：χ2/df=2.32，CFI=0.93，RMSEA=0.065。根據(jù)研究需要，本研究只選取主動(dòng)反芻這一指標(biāo)。

2.2.3兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表

該量表由 Foa，Johnson，F(xiàn)eeny和 Treadwell（2001）編制，完全參照DSM-IV對(duì)PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)題目，采用自我報(bào)告的方法測(cè)查8-18歲兒童創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙狀況。該量表共包含17題，分為闖入性癥狀、回避性癥狀和警覺性增高癥狀三個(gè)維度。量表為4點(diǎn)計(jì)分，0代表 “從未”，3代表 “總是”。在本研究中，該問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.87。問卷修訂后的結(jié)構(gòu)效度良好，驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)：χ2/df=2.01，CFI=0.93，RMSEA=0.057。

2.3研究程序及數(shù)據(jù)處理

本研究以汶川縣某校中學(xué)生為被試，采取整群抽樣的方式，由心理咨詢方向的在讀研究生征得學(xué)校、所在班級(jí)班主任和學(xué)生本人的同意后，簽訂知情同意書，采用相同的指導(dǎo)語，進(jìn)行集體施測(cè)。要求被試仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語，然后按要求填答問卷。完成問卷后，所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回。之后，由主試帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行小游戲，以消除問卷填答過程可能帶來的不適，小游戲有 “手指操”、“我有一個(gè)夢(mèng)”、 “進(jìn)化論”和 “我真的很不錯(cuò)”等。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0、Mplus 7.0進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)分析過程中，采用完全信息極大似然估計(jì)對(duì)缺失值進(jìn)行處理。

3　結(jié)果

3.1共同方法偏差的檢驗(yàn)

研究采用Harman單因子檢驗(yàn)對(duì)共同方法偏差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)控制，結(jié)果表明未旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)都得到11個(gè)因子，未旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)后得到的第一個(gè)因子解釋的變異量分別為19.17%和18.25%，均小于40%的臨界值。因此，可以認(rèn)為本研究不存在明顯的共同方法偏差。

3.2社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD之間的相關(guān)

通過對(duì)震后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD間的相關(guān)進(jìn)行分析 （見表1），可以發(fā)現(xiàn)震后第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持與震后第一、三時(shí)間點(diǎn)的主動(dòng)反芻呈顯著正相關(guān)，與震后第二個(gè)時(shí)間的PTSD呈顯著負(fù)相關(guān)，與其他時(shí)間點(diǎn)的主動(dòng)反芻和PTSD相關(guān)不顯著；震后第二時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持與震后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的主動(dòng)反芻呈顯著正相關(guān)，與震后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PTSD相關(guān)不顯著；震后第三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持僅與震后第三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的主動(dòng)反芻呈顯著正相關(guān)，與其他時(shí)間點(diǎn)的主動(dòng)反芻及其PTSD之間相關(guān)不顯著；震后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的主動(dòng)反芻與PTSD兩兩之間均存在顯著的正相關(guān)。

表1　社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD和PTG之間的相關(guān)表

3.3社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD的縱向關(guān)系

根據(jù)研究假設(shè)，我們借助交叉滯后模型建立社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD的相互關(guān)系模型 （見圖1）。對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型的擬合指數(shù)良好［χ2（6）=13.952，RMSEA（90%CI）=0.074（0.021-0.125），CFI=0.985，TLI=0.919，SRMR= 0.026］。在該模型中，震后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持與主動(dòng)反芻之間不具有顯著的跨時(shí)間點(diǎn)的預(yù)測(cè)作用（p＞0.05）；震后3.5年的社會(huì)支持對(duì)震后4.5年的PTSD具有顯著負(fù)向預(yù)測(cè)作用 （β=-0.15，p＜0.5），震后4.5年的社會(huì)支持對(duì)震后5.5年的PTSD預(yù)測(cè)作用不顯著 （β=-0.07，p＞0.5）；震后3.5年和4.5年的PTSD對(duì)震后4.5年和5.5年的社會(huì)支持預(yù)測(cè)作用不顯著 （β=0.01，p＞0.05；β=0.05，p＞0.05）；震后3.5年的主動(dòng)反芻對(duì)震后4.5年的PTSD具有顯著正向預(yù)測(cè)作用 （β=0.12，p＜0.05），震后4.5年的主動(dòng)反芻對(duì)震后5.5年的PTSD預(yù)測(cè)作用不顯著（β=0.01，p＞0.05）；震后3.5年和4.5年的PTSD可以分別正向預(yù)測(cè)震后4.5年和震后5.5年的主動(dòng)反芻 （β=0.23，p＜0.01；β=0.15，p＜0.05）。

4　討論

通過建立交叉滯后模型考察汶川地震后青少年的社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD之間的縱向關(guān)系，發(fā)現(xiàn)震后3.5至5.5年間，社會(huì)支持對(duì)主動(dòng)反芻的跨時(shí)間點(diǎn)預(yù)測(cè)作用不顯著，這與以往的研究不同（Cohen&Wills，1985；伍新春，周宵，劉淋淋，陳杰靈，2014）。一個(gè)可能的原因在于以往的研究主要采用橫斷的研究設(shè)計(jì)，無法有效地明確社會(huì)支持、主動(dòng)反芻和 PTSD之間的因果關(guān)系 （Dekel，Ein-Dor，&Solomon，2012）。然而，本研究采用了縱向的研究設(shè)計(jì)，研究結(jié)果說明了社會(huì)支持與主動(dòng)反芻之間雖然存在共時(shí)性的相關(guān)，但是不存在跨時(shí)間點(diǎn)的預(yù)測(cè)作用。

圖1　社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD的相互關(guān)系模型圖

除了研究設(shè)計(jì)之間的差異外，社會(huì)支持之所以對(duì)主動(dòng)反芻不存在跨時(shí)間點(diǎn)的預(yù)測(cè)作用，另一個(gè)可能的原因是社會(huì)支持對(duì)主動(dòng)反芻的預(yù)測(cè)作用主要發(fā)生在創(chuàng)傷后的短時(shí)間內(nèi)。創(chuàng)傷后的短時(shí)間內(nèi)，創(chuàng)傷事件給個(gè)體帶來的沖擊較大，會(huì)影響個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的認(rèn)知，此時(shí)的社會(huì)支持可以緩解創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體認(rèn)知的消極影響，為個(gè)體積極思考創(chuàng)傷相關(guān)線索提供可能 （Carpenter，F(xiàn)owler，&Andersen，2010；Lepore&Greenberg，2002），然而，在創(chuàng)傷后的長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，社會(huì)支持繼續(xù)存在可能會(huì)進(jìn)一步降低個(gè)體的心理壓力，而太少的心理壓力難以激發(fā)個(gè)體重新認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)傷后的世界和主動(dòng)尋求意義建構(gòu)的動(dòng)力（Butler et al.，2005）。因此，社會(huì)支持對(duì)主動(dòng)反芻的預(yù)測(cè)作用不顯著。

雖然社會(huì)支持對(duì)主動(dòng)反芻的跨時(shí)間點(diǎn)的預(yù)測(cè)作用不顯著，但是本研究發(fā)現(xiàn)，震后3.5至4.5年間，社會(huì)支持對(duì)PTSD具有顯著的跨時(shí)間點(diǎn)的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，這一結(jié)果與以往的研究相似 （Platt et al，2014；Wright et al.，2013）。這可能是因?yàn)樯鐣?huì)支持可以給個(gè)體提供一個(gè)安全的環(huán)境氛圍，有助于提升個(gè)體的安全感和歸屬感，增加個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索及其創(chuàng)傷后消極情緒的認(rèn)知暴露 （Cryder，Kilmer， Tedeschi，&Calhoun，2006；Laundra，Kiger，&Bahr，2002），從而幫助其將安全的信息整合到認(rèn)知世界之中，改變個(gè)體對(duì)世界的恐懼認(rèn)知，促進(jìn)其積極地面對(duì)和處理創(chuàng)傷相關(guān)線索，降低PTSD癥狀水平（Foa&Rothbaum，1998）。此外，社會(huì)支持也可以提供個(gè)體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷線索及其消極情緒所需的資源，促進(jìn)他們有效地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后的結(jié)果，也有助于降低其PTSD的水平。不過，研究卻發(fā)現(xiàn)，震后4.5至5.5年間，社會(huì)支持對(duì)PTSD的負(fù)向預(yù)測(cè)作用不再顯著了。這可能是因?yàn)槔^續(xù)向創(chuàng)傷后青少年提供社會(huì)支持，雖然可以降低其創(chuàng)傷后的心理壓力，但是也可能會(huì)使個(gè)體認(rèn)為這些支持反映了自身應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷時(shí)的無能為力 （Coyne，Wortman，&Lehman，1988），降低他們自身應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的效能感和積極性 （周宵等，2014），不利于其創(chuàng)傷后消極反應(yīng)的進(jìn)一步緩解。因此，社會(huì)支持對(duì)PTSD存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用，但是這種作用不再顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，震后4.5至5.5年間，主動(dòng)反芻對(duì)社會(huì)支持的跨時(shí)間點(diǎn)的預(yù)測(cè)作用不顯著，這與以往的研究不同 （Ramos&Leal，2013）。一個(gè)可能的原因在于以往的研究忽視了時(shí)間因素在主動(dòng)反芻對(duì)社會(huì)支持預(yù)測(cè)過程中的作用，認(rèn)為主動(dòng)反芻有助于個(gè)體在處理創(chuàng)傷的過程中增進(jìn)人際關(guān)系，體驗(yàn)到更多的諸如親密感、陪伴等方面的情感支持（Ramos&Leal，2013）。實(shí)際上，隨著時(shí)間的變化，個(gè)體可能會(huì)對(duì)主動(dòng)反芻所導(dǎo)致的社會(huì)支持產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，從而使個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的感知不明顯。基于此，我們認(rèn)為主動(dòng)反芻可能對(duì)共時(shí)性的社會(huì)支持產(chǎn)生作用，但是在跨時(shí)間點(diǎn)的關(guān)系中，由于青少年可能已經(jīng)適應(yīng)了他人所提供的社會(huì)支持，因此，災(zāi)后青少年即便對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索及其創(chuàng)傷后的世界進(jìn)行了主動(dòng)的反芻，也難以顯著地提升其對(duì)后續(xù)社會(huì)支持的感知。

本研究也發(fā)現(xiàn)，震后3.5至4.5年間，主動(dòng)反芻對(duì)PTSD具有顯著的跨時(shí)間點(diǎn)的正向預(yù)測(cè)作用，這與以往的研究不同 （Ehlers&Steil，1995；Paunovic &?st，2001；Zhou，Wu，F(xiàn)u，&An，2015）。雖然，主動(dòng)反芻可以幫助個(gè)體積極思考創(chuàng)傷相關(guān)線索，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷背后蘊(yùn)藏的意義，有助于降低個(gè)體的PTSD嚴(yán)重性 （Brewin et al.，2000）。不過，也有研究者認(rèn)為對(duì)創(chuàng)傷線索的主動(dòng)反芻實(shí)際上意味個(gè)體與創(chuàng)傷線索進(jìn)行斗爭(zhēng)，那么在這一過程中，個(gè)體需要重新思考創(chuàng)傷相關(guān)線索 （Cann et al.，2011），可能會(huì)致使創(chuàng)傷線索侵入到個(gè)體的認(rèn)知世界，這也可能導(dǎo)致個(gè)體在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生闖入性的癥狀，并引起高度的情緒反應(yīng)等。然而，隨著時(shí)間的推移，當(dāng)個(gè)體的認(rèn)知成功地加工了創(chuàng)傷線索后，即便創(chuàng)傷線索進(jìn)入個(gè)體的認(rèn)知世界，也不會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)PTSD的癥狀。因此，震后的4.5至5.5年間，主動(dòng)反芻對(duì)PTSD的跨時(shí)間點(diǎn)預(yù)測(cè)作用不顯著。

此外，本研究也發(fā)現(xiàn)，在震后3.5至5.5年間，PTSD對(duì)社會(huì)支持的跨時(shí)間的預(yù)測(cè)作用不顯著。一個(gè)可能的原因在于，震后社會(huì)各界對(duì)青少年的震后心理反應(yīng)給予了高度的關(guān)注，不僅僅在物質(zhì)方面給予幫助，更會(huì)在心理方面給予支持。因此，無論震后青少年是否出現(xiàn)了PTSD，其感知到的社會(huì)支持都不會(huì)降低。不過，PTSD卻對(duì)主動(dòng)反芻具有顯著的跨時(shí)間點(diǎn)的正向預(yù)測(cè)作用，這與 Solomon和Dekel（2008）的研究不同，但與Joseph，Linley（2008）和伍新春，周宵，陳杰靈，曾旻 （2015）的研究一致。對(duì)此，伍新春等 （2015）認(rèn)為創(chuàng)傷后的短時(shí)間內(nèi)，PTSD確實(shí)可以導(dǎo)致個(gè)體利用被挑戰(zhàn)的信念系統(tǒng)來加工創(chuàng)傷相關(guān)線索，增加個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷線索的消極認(rèn)知，減少其主動(dòng)反芻的可能性。但是在震后3.5年，災(zāi)后重建工作已基本完善，人們的日常生活趨于正常化，那么PTSD依舊存在可能會(huì)給個(gè)體帶來心理壓力，為了緩解這種壓力，個(gè)體可能需要對(duì)創(chuàng)傷后相關(guān)線索進(jìn)行積極主動(dòng)地思考，這有助于誘發(fā)個(gè)體的主動(dòng)反芻 （伍新春等，2015）。

總之，本研究從汶川地震后的長(zhǎng)時(shí)程的角度出發(fā)，考察青少年的社會(huì)支持、主動(dòng)反芻和PTSD之間的相互作用關(guān)系，以明確三者之間的因果關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然社會(huì)支持可以緩解青少年的PTSD，主動(dòng)反芻可以加劇青少年的PTSD，但是這些作用卻隨著時(shí)間的變化而不再顯著。更重要的是，研究發(fā)現(xiàn)PTSD對(duì)青少年主動(dòng)反芻的促進(jìn)作用具有跨時(shí)間點(diǎn)的穩(wěn)定性，青少年感知到的社會(huì)支持卻不會(huì)因?yàn)槠銹TSD的水平有顯著的變化。這些研究結(jié)果不僅為PTSD的研究增磚添瓦，而且也可為災(zāi)后青少年的心理援助提供一定的啟示。

不過，本研究也存在一些不足：一方面，雖然本研究所調(diào)查的被試都親身經(jīng)歷了汶川地震這一重大創(chuàng)傷事件，但是研究對(duì)他們的具體創(chuàng)傷暴露程度卻未加控制，未來的研究可以在控制創(chuàng)傷暴露等額外影響因素的基礎(chǔ)上，對(duì)社會(huì)支持、主動(dòng)反芻和PTSD之間的關(guān)系進(jìn)行深入的研究。另一方面，在本研究中青少年的PTSD均分在震后的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上都超出了PTSD患病的臨界分?jǐn)?shù)11，但是本研究卻未深入分析已有PTSD癥狀青少年的社會(huì)支持、主動(dòng)反芻與PTSD的縱向關(guān)系，后續(xù)的研究可以從創(chuàng)傷后被試群體中挑選具有PTSD癥狀的被試進(jìn)行深入的研究。

5　結(jié)論

本研究得出如下結(jié)論：（1）社會(huì)支持與主動(dòng)反芻之間的跨時(shí)間點(diǎn)預(yù)測(cè)作用不顯著。（2）震后3.5年至4.5年間，社會(huì)支持和主動(dòng)反芻分別對(duì)PTSD具有跨時(shí)間點(diǎn)的負(fù)向和正向預(yù)測(cè)作用；在震后4.5年至5.5年間，兩者對(duì)PTSD的預(yù)測(cè)作用不顯著。 （3）PTSD對(duì)社會(huì)支持的跨時(shí)間點(diǎn)預(yù)測(cè)作用不顯著，但對(duì)主動(dòng)反芻具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。

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The current longitudinal study examined the bidirectional relation between social support，deliberate rumination and posttraumatic stress disorder（PTSD）.Tuo hundred and forty-five secondary school students in the most severely affected area were investigated by self-report social support，deliberate rumination and PTSD questionnaires at 3.5 year 4.5 year and 5.5 year after Wenchuan earthquake.The cross-lagged structure equation analysis revealed that there was not a significant predictive effect between social support and deliberate rumination from 3.5 year to 5.5 year after earthquake.Between 3.5 year and 5.5 year after earthquake，PTSD had a significant predictive effect on deliberate rumination but not social support.Moreover，social support at 3.5 year after earthquake predict negatively PTSD at 4.5 year after earthquake，and deliberate rumination at 3.5 year after earthquake predict positively PTSD at 4.5 year after earthquake.

The Relationship among Social Support，Deliberate Rumination and Posttraumatic Stress Disorder:A Longitudinal Study of Adolescents after Wenchuan Earthquake

Zhou Xiao1，Wu Xinchun2，Zeng Min2，Tian Yuxin2
（1 I-Core Research Center for Mass Trauma；School of Social Work，Tel Aviv University，Tel Aviv69978，Israel；2 Beijing Key Laboratory of Applied Experimental Psychology，School of Psychology，Beijing Normal University，Beijing100875）

social support，deliberate rumination，PTSD，longitudinal study.

B846

2015-8-15

北京市社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目 （15ZDA11）。

伍新春，E-mail：xcwu@bnu.edu.cn。