綜合治療對中風痙攣性癱瘓患者療效探討

史靜卉，蔡忠蕓，黃佳穎

上海市虹口區嘉興路街道社區衛生服務中心中醫內科，上海200082

綜合治療對中風痙攣性癱瘓患者療效探討

史靜卉，蔡忠蕓，黃佳穎

上海市虹口區嘉興路街道社區衛生服務中心中醫內科，上海200082

目的探討綜合治療對中風痙攣性癱瘓患者的臨床療效。方法選取2014年11月—2015年2月該院針灸科收治的98例中風痙攣性癱瘓患者為研究對象，采用抽簽隨機法均分為觀察組和對照組各49例，對照組行頭針針刺法治療，觀察組另行三位一體綜合法治療，兩組均持續治療6周，觀察兩組治療后臨床療效比較情況，并觀察治療前、后兩組日常生活能力量表（ADL）評分變化情況。結果治療后觀察組總有效率91.84%顯著高于對照組77.55%（P＜0.05），兩組ADL評分分別均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組治療后ADL評分（59.13±4.88）分、（65.18±3.66）分、（81.08± 2.18）分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論三位一體綜合療法能夠顯著改善中風痙攣性癱瘓患者日常生活能力，對患者具有顯著臨床療效。

中風痙攣性癱瘓；三位一體；療效

中風是臨床中一種常見、多發病，以半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、舍蹇不語、偏身麻木為主要臨床表現，且患者大多伴有嚴重后遺癥［1］。其中痙攣性癱瘓被認為是中風患者最為常見的后遺癥之一，中風痙攣性癱瘓患者往往表現為下肢伸肌和上肢屈肌的共同運動模式，即下肢屈肌相對遲緩，伸肌群優勢的強直性痙攣、拘急；上肢伸肌比較遲緩，屈肌群優勢的屈曲性痙攣、拘急，長期處于這種痙攣性狀態易致患肢關節僵硬、攣縮、肢體畸形，嚴重者易致癱瘓，對患者生活質量產生嚴重影響，因而積極改善患者肢體痙攣狀態是其診治的關鍵［2-3］。為探究針灸療法中的三位一體療法對中風痙攣性癱瘓患者臨床療效，選取2014年11月—2015年2月對該院收治的98例患者進行對照研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年2月該院針灸科收治的98例中風痙攣性癱瘓患者為研究對象，所有患者經過MRI檢查及臨床診斷確診為中風痙攣性癱瘓，排除嚴重合并心腦血管病者，抽簽隨機法均分為觀察組和對照組，觀察組49例，男29例，女20例，年齡49～75歲，平均年齡（61.15±3.12）歲，其中腦出血11例、腦梗死38例，對照組49例，男28例，女21例，年齡48～76歲，平均年齡（62.15±2.87）歲，其中腦出血10例、腦梗死39例，兩組患者性別、年齡、病情基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行頭針針刺法進行治療，取患者頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線，對于語言不暢者加顳前線，在障礙平衡后加枕下旁線。快頻率捻轉得氣后留針30 min期間行針一次，1個療程10次，一個星期10次，持續治療6周。觀察組另行“三位一體”綜合療法治療。①針灸：取穴：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線，對于語言不暢者加顳前線，在障礙平衡后加枕下旁線；取患者頸5～7和胸夾脊穴，腰4～5與骶1～3夾脊穴；取患側肩髃、外關、曲池、風池、合谷、風市、環跳、血海、足三里、陽陵泉、昆侖、解溪，言語不利加取廉泉、啞門；眼、口歪斜者取太陽、地倉、迎香、頰車。操作過程：頭針以快頻率捻轉得氣后留針30 min期間行針一次；針夾脊穴取患者俯臥位，穴位常規消毒后行針，針尖沿脊柱方向斜刺，深度以1.2～1.8寸為宜，得氣后留針30 min期間行針一次，針肢體經穴，得氣后，合谷、風市、陽陵泉、血海、足三里施以補法，剩余腧穴施以平泄平補法，留針30min期間行針一次，1個療程10次，一個星期10次，持續治療6周。②家庭推拿：取病人俯臥位，于背部、脊柱兩側自上而下施滾法，并按揉腰椎兩側，再取患者仰臥位，自上而下于癱瘓側上肢內外側施滾法揉搓，同時按揉患者頭臉部肌肉及印堂、百會、人中、太陽等穴，最后推拿肩頸約5 min，1次/d，每次45 min。③患者自我訓練：患者每天進行四肢的規律性運動，每天可同一時間在室外進行散步，同時對10指進行伸曲運動。

1.3 觀察指標

①兩組治療后臨床療效比較情況。依據肌痙攣程度評價參照改良Ashworth量表（MAS）來判斷臨床療效，顯效：患者經過治療后MAS評分降低2級；有效：患者經過治療后MAS評分降低1級；無效：患者經過治療后未達到顯效、有效標準甚至病情加重導致死亡，總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。②觀察治療前、后2周、4周、6周兩組ADL評分變化情況。ADL包含10個項目，依據是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分四個功能等級，滿分100分，獨立100分；輕度依賴75～95分；中度依賴50～70分；重度依賴25～45分；完全依賴0～20分。依據分數高低評定患者康復情況。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取［n（%）］表示，計量資料（±s）表示，組間對比分別進行χ2檢驗及t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較情況

治療后觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較情況［n（%）］

2.2 治療前、后2周、4周、6周兩組ADL評分變化情況

治療后兩組ADL評分分別均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組較對照組升高顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后兩組ADL評分變化情況（±s）

表2 治療前、后兩組ADL評分變化情況（±s）

組別治療前治療后2周治療后4周治療后6周觀察組（n=49）對照組（n=49）t P 46.12±5.13 46.08±5.18 0.049＞0.05 59.13±4.88 52.12±4.78 7.183＜0.05 65.18±3.66 59.16±3.58 8.231＜0.05 81.08±2.18 75.36±2.09 13.258＜0.05

3 討論

中風痙攣性癱瘓是腦卒中恢復過程中不可避免的過程，一般在發病后3周左右開始出現痙攣，其是指上運動神經元受損后，腦干及脊髓反射亢進引起的局部被動運動阻力狀態，中風痙攣性癱瘓者關節活動范圍減小甚至消失，患者肢體活動受限，嚴重影響患者的生活質量［4-5］。

對于中風患者，康復及全身性抗痙攣藥物一直是臨床中常用方法，但基于藥物副作用大且療效不理想，目前臨床中采用針灸療法治療中風患者的方案日益廣泛［6-7］，該次研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組顯著高，治療后兩組ADL評分分別均較治療前顯著升高，且觀察組較對照組升高顯著，因頭針在頭皮處的投影是大腦皮層的功能定位，因而針刺頭部相應穴位能夠治療頭部對應區域障礙引起的疾病，促進頭部血液循環，從而增加病變區域營養及氧供，能夠促進血栓吸收達到治療目的，而針刺夾脊穴后可通過脊髓神經的內傳導，達到疏通經脈、調氣活血、醒腦開竅的作用，并促進腦部血液循環，從而改善腦部缺血、缺氧狀況，從而達到消除病灶及恢復功能的目的［8］，觀察組中針刺頸5～7與胸1夾脊穴有益于上肢功能恢復；針刺腰4～5與骶1～3夾脊穴有益于下肢功能恢復，取患側經脈腧穴，可疏通經絡氣血，促進局部血液循環，并改善患肢神經、肌肉活動，針刺上肢肩髃相應穴位可活血行氣，利于上肢功能恢復，因而觀察組臨床療效較對照組顯著高，這與何天有［9］研究結果相吻合，該研究認為行三位一體針法治療組的臨床療效較頭針針刺組顯著高。而杜小正［10］等研究中認為行綜合療法的試驗組治療后月I評分較對照組顯著高，與該次實驗結果中患者經過綜合療法后日常生活能力顯著提高結果相吻合。

綜上，三位一體綜合療法對中風痙攣性癱瘓患者的臨床療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

［1］許良葵，聶陽.中風活心軟膠囊的薄層鑒別研究［J］.中國當代醫藥，2015，22（8）：9-11.

［2］凌寒.房顫抗凝管理是預防腦卒中的重中之重--訪甘肅省人民醫院心血管病研究中心主任謝萍教授［J］.中國當代醫藥，2015，23（14）：1-3.

［3］江小榮.壯醫藥線點灸療法治療中風痙攣性癱瘓50例［J］.甘肅中醫，2011，24（2）：14-15.

［4］岳增輝，葉禹，李良，等.腦中風痙攣性癱瘓的臨床研究概況［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6（10）：916-918.

［5］郭嚴.頭針結合康復訓練治療中風痙攣性癱瘓55例［J］.河南中醫，2015，35（2）：278-280.

［6］續龍，井蕾，羅光會，等.針刺不同角度與方向對中風痙攣性癱瘓的療效影響［J］.中國針灸，2013，33（1）：38-42.

［7］尹久，熊德菲.針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的可行性及對生活質量的影響［J］.中國當代醫藥，2014，21（27）：117-118，121.

［8］黃海波.辨證選穴針灸治療周圍性面癱97例療效觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（11）：106-107.

［9］何天有.“三位一體”針法治療中風后遺癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：34-36.

［10］杜小正，王金海，秦曉光，等.“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果［J］.中國康復理論與實踐，2015，25（9）：1087-1090.

Observation of Efficacy of Comprehensive Treatment on Patients with Spastic Paralysis of Apoplexy

SHI Jing-hui，CAI Zhong-yun，HUANG Jia-ying
Hongkou District Jiaxing Road Street Community Health Service Center，Shanghai，200082 China

Objective To observe clinical efficacyof comprehensive treatment on patients with spastic paralysis of apoplexy. Methods 98 cases of patients with spastic paralysis of apoplexy treated in departments of acupuncture in our hospital from November 2014 to February 2015 were selected，they were divided by random lot method into the control group and the observation group，the control group was treated by head acupuncture，the observation group was treated by trinity comprehensive therapy on the basis of the above，two groups were given sustainable treatment for 6w，comparison of the clinical efficacy of the two groups after treatment were observed，the changes of daily living measuring scale（ADL）scores of two groups before and after treatment were observed.Results After treatment，the total effective rate of the observation group 91.84% was significantly higher than the control group 77.55%（P＜0.05），the ADL scores of the two groups were significantly higher than before treatment（P＜0.05），increase of ADL scores（59.13±4.88）scores，（65.18±3.66）scores，（81.08±2.18），in the observation group after treatment were significant than the control group（P＜0.05）.Conclusion Trinity comprehensive therapy can significantly improve activity of daily living of patients with spastic paralysis of apoplexy，and has significant clinical effect on the patients.

Spastic paralysis of apoplexy；Trinity；Efficacy

R277.7

A

2096-1782（2016）03-0065-03

2016-02-01）

史靜卉（1984.04-），女，浙江鄞縣人，碩士，主治醫師，研究方向：中風后遺癥的中醫綜合療法。

蔡忠蕓（1975.11-），女，江蘇鹽城人，本科，副主任醫師，研究方向：腦卒中患者治療。