椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

劉曉云

河南省浚縣人民醫院神經內科，河南浚縣458000

椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

劉曉云

河南省浚縣人民醫院神經內科，河南浚縣458000

目的討論系統性護理在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理中的意義和價值。方法對140例2013年5月—2015年6月收治的腰椎間盤突出癥實施椎間盤鏡手術的患者，采用隨機數字表法分為兩組，觀察組予以圍手術期系統性護理，對照組給予常規圍手術期護理，出院后定期復查隨訪，根據Nakai評分標準評價恢復情況，觀察比較兩組恢復情況。結果兩組病情恢復療效比較，觀察組總優良率95.71%，對照組總優良率82.86%，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組術后并發癥比較，觀察組并發癥發生率7.14%，低于對照組的18.57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論做好椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期系統性護理，有助于術后病情的恢復、提高手術成功率、提高患者滿意度，值得進一步探討推廣。

椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥；圍手術期系統性護理

腰椎間盤突出癥好發于20～50歲年齡，椎間盤鏡為微創式椎間盤切除術，有創傷小、適應證廣、安全性能高、術后臥床時間短、費用低等優點［1］，是目前治療腰椎間盤突出癥最有效的手段之一。因此，做好椎間盤手術的圍手術期護理，對于患者早日康復以及減少并發癥等，有著重要作用。該研究選取2013年5月—2015年6月收治的椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者140例作為研究對象，探討圍手術期系統性護理臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院神經內科2013年5月—2015年6月收治的140例腰椎間盤突出癥患者，均行椎間盤鏡手術治療，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男38例，女32例，年齡28～62歲，平均年齡（42.1±2.5）歲；病程1～12年，平均（3.6±1.5）年，椎間盤突出部位：L3～L4為12例，L4～L5為28例，L5～S1為30例。對照組男36例，女34例，年齡27～63歲，平均年齡（43.5±2.8）歲；病程1～14年，平均（3.9±1.8）年，椎間盤突出部位：L3～L4為11例，L4～L5為30例，L5～S1為29例。所有病例均有腰痛伴或不伴一側或雙側下肢放射痛，術前檢查均明確診斷，有手術指征。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 圍手術期護理

2.1 兩組患者均進行常規圍手術期護理

包括：①了解一般情況，發病特點及治療過程等；詢問既往史，以確定是否有先天性脊柱疾病；了解疼痛的部位、性質，誘發或加重因素。②術前準備：術前禁食水，以防止麻醉或術中因嘔吐引起的誤吸。術前術區備皮，術晨導尿。③術后護理：保持去枕平臥位6 h以上，監測生命體征變化，觀察瞳孔、呼吸、神志等情況，密切觀察滲血、滲液情況。④康復鍛煉：指導患者適當功能鍛煉，防止肌肉萎縮以及神經根粘連。

2.2 觀察組在對照組的護理基礎上進行系統性護理

2.2.1 術前評估在評估一般資料后，還要了解患者的心理狀況：觀察病人的情緒變化，了解患者對疾病的認識程度及對手術的了解接受程度，有無緊張、恐懼、甚至失眠不能飲食等，評估患者家屬對病人的態度以及醫患合作的程度。

2.2.2 術前護理①心理護理及健康宣教［2］，通過適當的溝通技巧，以及專業的護理知識，取得病人的信任，建立良好的護患關系。通過健康宣教，讓患者了解更多對腰椎間盤突出癥的認識，對手術風險有一定的心理準備和足夠的認識。②術前準備：術前3～5 d指導練習床上使用便盆，并告知其必要性和方法。術前1～2 d給予飲食指導，術前鼓勵患者攝入易消化、營養豐富的飲食。

2.2.3 術后護理①密切觀察滲血情況，保持敷料清潔干燥，如發現有無色透明的液體滲出，要考慮到有可能是腦脊液漏［3］，應及時通知醫生，并保持頭低腳高仰臥位。②疼痛護理：患者麻醉作用完全消失后，會逐漸感覺到切口疼痛，影響睡眠和飲食，甚至產生焦慮、緊張等情緒［4］，術后可給予適當的鎮靜、止痛藥。③發熱：術后體溫會因手術創傷應激性增高，一般不超過38°C，稱之為吸收熱，一般術后1～2 d可逐漸恢復正常。如果體溫持續增高，觀察切口是否有紅腫、炎性滲出，以確定是否為感染引起，如果因感染導致發熱，需予以抗生素治療。④其他：觀察患者是否有惡心、嘔吐，腹脹，尿潴留，大小便失禁，下肢麻木甚至功能障礙等，一旦發現異常情況及時通知醫生，并積極采取相應措施。

2.2.4 康復鍛煉早期功能鍛煉，術后第2天開始下肢肌肉等長收縮以及交替抬高，防止肌肉萎縮、神經根粘連，促進血液循環。術后3～4 d開始進行腰背肌功能鍛煉，以加強腰背肌力量，增強腰椎穩定性［5］，并可佩戴腰圍在攙扶下開始下地活動。出院后康復指導，包括睡硬板床，避免勞累及長時間站立和坐，避免脊柱扭曲，堅持腰背肌功能鍛煉，持續佩戴腰圍4～6周，增強免疫力，合理膳食，避免劇烈活動，定期復查。

2.3 統計方法

應用SPSS l7.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，數據對比采取χ2校驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.4 評判標準

該研究對象140例患者均獲得出院后隨訪，隨訪時間10～18個月，平均隨訪時間（12.5±3.6）個月，根據Nakai評分標準［6］將療效分為優：癥狀和體征完全消失，恢復正常工作；良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復原工作；可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，需減輕工作或活動；差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活。椎間盤鏡術后常見的并發癥有椎間盤突出復發、椎間隙感染、腰椎不穩等。

3 結果

3.1 兩組病情恢復療效比較

根據Nakai評分標準觀察組總優良率95.71%，對照組總優良率82.86%，經比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情恢復情況比較［n（%）］

3.2 兩組并發癥比較

兩組術后并發癥比較顯示，觀察組并發癥發生率7.14%，低于對照組的18.57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較［n（%）］

4 討論

椎間盤鏡是目前臨床應用治療脊柱外科微創手術的一種較先進的手術方式，該系統將先進的醫療科技結合臨床特點，通過高清晰度的觀察性能，去除侵犯了神經結構的椎間盤組織［7］，為患者提供了一種安全有效、創傷小、療程短、恢復好的治療方法。隨著骨科學的不斷發展，椎間盤鏡技術［8］也在不斷完善提高，并在臨床得到了廣泛的推廣和應用，獲得了大量循證醫學的有效論證。

任何一種手術方式都存在一定的風險和失敗率，任何手術方式的最終目的都是改善患者的癥狀，提高患者的治愈率，因此做好圍手術期的護理［9］工作意義重大。手術患者往往對手術有一定的恐懼心理，因此鼓勵患者多表達自己的感受，認真傾聽其訴說疾病的發生發展，幫助病人消除緊張、焦慮、恐懼的情緒。耐心向患者解釋手術的必要性及手術微創的特點，介紹醫院及科室的專業水準，增強患者及家屬的治療信心。術后疼痛也是所有手術后的常見癥狀，近年很多醫院逐步開展無痛病房，對患者術后病情恢復有著積極的意義，本研究術后鎮痛也是專項護理的重點之一，并取得了很好的效果，同時也促使了患者的早期鍛煉。椎間盤鏡為微創手術，一般創傷小，出血少，因此可指導患者早期進行功能鍛煉。出院后的定期復查，指導康復鍛煉也尤為重要，在臨床護理中往往忽略出院后的延續性護理及治療，該研究對象均給予術后隨訪及延續性護理。通過圍手術期系統性護理方法，觀察組總優良率95.71%明顯高于對照組的82.86%，也高于相關文獻報道的81.3%［10］。術后并發癥的發生，觀察組感染病例是由于患者未拆線出院并于當地診所換藥，由于未嚴格無菌操作而導致感染，經及時來院處理后感染控制，椎間盤突出復發及椎體不穩病例與沒有堅持腰背肌功能鍛煉有關，經對癥處理及加強鍛煉后癥狀得到緩解。

綜上所述，做好圍手術期系統性護理不僅保證了手術成功率，對于降低術后并發癥、早期康復出院、提高患者滿意度也有著重要作用，值得臨床進一步探討完善及推廣。

［1］李長青，周躍.微創脊柱外科技術臨床應用中面臨的問題與對策［J］.醫學爭鳴，2013，4（6）：8-9.

［2］段鐵梅，龍清艷，李玉蘭.椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理［J］.健康必讀，2012，11（5中旬刊）：339-339.

［3］盧彩華.腰椎間盤突出癥術后護理現狀［J］.海南醫學，2013，1（24）：145.

［4］Nakaio，okkawaA，RarnauraJ.Long-termRoentgenograph functional changes in patients Who wene treated with wide fenes for central lumbar stellcsis［J］.J月oneSurg（AM），1991，73（8）：1184-1191.

［5］蒙壯麗.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期整體護理體會［J］.微創醫學，2014，9（6）：786-787.

［6］何凡，陳盈盈，王靖.舒適護理對經皮椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的療效及生活質量的影響［J］.中國現代醫生，2015，53（25）：140-143.

［7］孫緒潔.腰椎間盤突出癥60例舒適護理［J］.吉林醫學，2012，33（29）：6412-6413.

［8］鄭愛芳.唐益群.98例椎間盤鏡手術病人的護理配合［J］.全科護理，2013，11（31）：2917-2918.

［9］朱淑平.腰椎間盤突出癥經后路椎間盤鏡手術的護理［J］.全科護理，2013，11（17）：1574-1575.

［10］孫華峰.后路椎間盤鏡治療老年腰椎管狹窄癥中的應用及相關影響因素研究［J］.重慶醫學，2013，12（42）：4257-4258.

Perioperative Nursing of Microendoscopic Discectomy for Treatment of Lumbar Disc Herniation

LIU Xiao-yun
Department of internal medicine，Xunxian People's Hospital，Xunxian，Henan Province，458000 China

Objective To discuss the nursing methods and significance of discectomy for treatment of lumbar disc herniation in the perioperative period.Methods 120 cases admitted in our hospital in May 2013 to 2015 June lumbar disc herniation implementation intervertebral disc endoscope surgery patients，do well in the peri operative nursing，including preoperative evaluation，preoperative nursing，postoperative nursing direct rehabilitation and discharged after regular follow-up.According to Nakai score evaluation standard recovery.Results Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation with good effect，through peri operative nursing care can effectively improve the cure rate and reduce the complications，early rehabilitation and follow-up results showed that：71 cases were excellent，good in 44 cases，in 3 cases，poor in 2 cases，the total excellent and good rate was 95.71%.Conclusion Perioperative nursing of microendoscopic discectomy for treatment of lumbar disc herniation，contribute to postoperative recovery，improve the success rate of surgery and improve patient satisfaction，worthy of further clinical promotion.

Discectomy；Lumbar disc herniation；Perioperative nursing

R473.6

A

2096-1782（2016）03-0077-04

2016-02-01）

劉曉云（1970.2-），女，河南浚縣人，大專，研究方向：內科護理。