系統化健康教育對老年高血壓患者焦慮情緒的影響

林云玲，魏秀梅，陳蘭瓊，林友紅

（福建省平潭綜合試驗區中醫院綜合病區，福建 福州 350400）

系統化健康教育對老年高血壓患者焦慮情緒的影響

林云玲，魏秀梅，陳蘭瓊，林友紅

（福建省平潭綜合試驗區中醫院綜合病區，福建 福州 350400）

目的 分析系統化健康教育對老年高血壓患者焦慮情緒的影響并進行相應的護理效果評價。方法 選取2011年7月～2012年3月某二級乙等醫院收治的老年高血壓患者61例作為研究對象，在入院時按方便取樣的方法，將其分為干預組29例和對照組32例。對照組采用常規健康教育，干預組采用系統化健康教育方法，測定兩組入院時的焦慮值、血壓和出院時的焦慮值、血壓等情況。結果 兩組患者在入院時的焦慮值、血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組出院時的焦慮值、血壓明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者生理指標兩次前后測量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過系統化健康教育，使患者樹立正確的健康觀，以正確的態度積極面對自己的疾病，從而明顯緩解老年高血壓患者的焦慮情緒，有利于血壓的穩定，預防高血壓病的發生發展，最大限度地降低高血壓病的危害。

系統化；健康教育；高血壓；效果

眾所周知，高血壓病是老年人常見、多發、全球廣泛分布的慢性疾病。我國年齡＞60歲老年人高血壓的患病率為49%，≥80歲的老年人高血壓的患者率為60%［1］。高血壓病血壓控制不良，至血壓持續增高，可引起一系列的并發癥，如對心、腦、腎等重要生命臟器造成嚴重損害的高血壓危象等。據調查，人群中79.7%腦卒中及36.6%冠心病是由高血壓病引起。這些并發癥的出現與其未能正確治療有關，據了解僅有25%的高血壓患者堅持用藥治療。因此健康教育是防治高血壓病的重要手段，為了分析系統化健康教育對高血壓患者護理效果的影響，本文選取我院收治的高血壓患者61例，研究系統化健康教育對患者生命體征和情緒方面的影響，并進行相應的護理效果評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年3月某二級乙等醫院收治的老年高血壓患者61例作為研究對象，在入院時按方便取樣的方法，將其分為干預組29例和對照組32例。其中男27例，女34例；年齡60～86歲。對照組平均年齡（70.88±8.72）歲；平均住院時間（8.4 4±3.7 6）天。干預組平均年齡（68.62±7.42）歲；平均住院時間（7.45±2.89）天。所有患者均未接受系統的健康教育，排除精神疾患、語言功能障礙不能完成調查表的患者。兩組性別、年齡、文化程度、經濟狀況，家庭構成、病情及心理狀態等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組患者入院后給予藥物治療和一般常規護理，入院時測量收縮壓、舒張壓，給予常規健康教育；干預組患者入院時也給予藥物治療和常規護理，并制定健康教育計劃。入院第二天詢問患者對健康教育內容的掌握程度，如有遺忘加以復述，不斷鞏固，加深印象。并指導患者及家屬在住院期間理論聯系實際，加強健康教育護理，提高對高血壓病的認知水平。健康教育方式為責任護士與患者進行一對一講解。具體如下。

1.2.1 健康教育：向患者及其家屬初步介紹有關高血壓病的相關知識、病因、影響因素、疾病控制的方法及特殊情況下就診途徑，為高血壓的控制打下基礎。

1.2.2 飲食指導：控制食鹽的攝入，飲食宜清淡，多選用優質的食物（如：魚、大豆、及其豆漿品），少吃動物內臟，肥肉等高脂高膽固醇的食物，每日要飲適量溫開水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

1.2.3 病情觀察：通常選擇午休后與患者及其家屬交談，教會患者深呼吸、欣賞輕音樂等放松療法。良好的生活習慣，有助于高血壓控制。每次交談在15～20 min，以不引起患者疲勞為宜。每天同一地點、同一血壓計、同一手臂部位、定時測量血壓2次，建立高血壓健康檔案，并記錄每日的動態變化。血壓的晝夜節律在清晨最為顯著，此時，人體由睡眠狀態轉為清醒并開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現象即為“血壓晨峰”。因此，清晨時測血壓突然升高常常會令患者緊張、焦慮。與患者解釋血壓變化的特點，可消除緊張焦慮，以避免病情的加重。

1.2.4 用藥指導：指導患者正確、準時服藥，藥物劑量在醫生指導下調整，避免突然停藥，引起血壓突然升高。高血壓患者服藥依從性是一個普遍存在的現象，有調查顯示高血壓服藥率僅為24.8%［2］，而藥物治療是目前高血壓治療的主要有效手段，因此，動員家屬協助督促患者遵醫按時按量服藥。

1.2.5 預防和處理體位性低血壓：向患者介紹體位性低血壓的發生頻率隨年齡的增大、心血管病變和基礎血壓的增高而增加，常出現于體位突然改變，是老年患者暈厥和昏倒的危險因素之一［3］，因此，起臥時或變換姿勢宜緩慢，避免站立太久，發生體位性低血壓時應立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。

1.2.6 心理指導：隨時對患者在健康教育計劃中的疑問進行指導，并對患者出現的不良情緒給予及時的心理疏導。

1.3 評價指標

在入院時和出院前由作者本人或責任護士負責測試兩組患者的血壓，焦慮值并記錄。焦慮值測定采用Zung焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。該量表含20個條目，各條目按1～4的4級評分評定，累計評分≥40分表示存在焦慮癥狀。測試問卷由作者本人或責任護士發放，向患者詳細說明目的，講解問卷各項內容、評分方法和注意事項，在完全理解的情況下由患者獨立完成。不能完成者由責任護士幫助填寫，兩次發放兩種問卷共124份全部收回

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓比較

兩組患者入院當天的血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組出院前的血壓顯著低于入院時，且顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

組別n 入院時 出院時收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 32 171.99±5.71 96.17±4.27 134.22±7.12 80.34±5.45干預組 29 171.48±5.81 96.17±3.77 127.86±6.05 76.31±5.43 t 0.329 -0.662 3.740 2.289 P 0.743 0.510 0.000 0.005

2.2 兩組患者焦慮值評分比較

兩組入院當天焦慮值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預組出院前焦慮值顯著低于入院時，且優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者焦慮情況比較（±s，mmHg）

組別 n 入院時 出院時 t P對照組 32 49.31±3.81 38.25±2.53 0.000 15.26干預組 29 48.41±4.26 32.90±3.44 0.000 13.68 t -0.869 6.975 P 0.388 0.000

3 討 論

高血壓的發病與多因素有關，如遺傳、環境、飲食、運動，因此對高血壓的防治及護理應采取針對各種病因的、個體化的、多層次的措施，包括合理治療均衡營養攝入，改善生活習慣，提高健康意識。干預組患者的健康教育方式明顯好于對照組患者的健康教育方式。對照組注重于患者的理論知識教育，忽視了實踐和理論教育相結合。老年高血壓患者記憶力減退，對健康教育內容容易遺忘。因此，在制定健康教育計劃的時候因充分考慮老年高血壓患者年齡、文化程度、生活環境、記憶力、理解力、反應能力的差異，并充分尊重患者的意見，采取患者易于接受的方式，取得患者的理解，提高患者參與率與依從性。

3.1 動員家屬參與護理，給患者情感上的支持

老年患者常常因為喪偶、子女工作忙，常常感到孤獨、寂寞和被遺棄感，因此常有怨恨、生氣、失落等不良情緒，家屬的悉心照顧，使患者從心里上得到被關愛的滿足，心情穩定，態度平和，對疾病能抱有積極樂觀的心態，有助于病情的穩定和康復。

3.2 加強護患溝通，穩定患者情緒

高血壓是一種危害人群健康的常見疾病。因此通過與患者的床邊交談，了解患者的興趣、愛好以及對疾病的認知，及時了解患者的思想動態，掌握患者的心理活動和心理需求，有目的地給予疏導和指導，使患者掌握了高血壓病的防治知識，遵醫行為增強，心情穩定，減少了急于求成的浮躁心態，使患者的不良的思維活動轉化為積極樂觀向上的思維活動，減輕患者緊張焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，從而能將藥物降壓治療更易發揮作用，使血壓穩定在理想的范圍。并在預防并發癥的產生，病程縮短方面都起到了重要的作用。

3.3 加強用藥指導，提高用藥治療的依從性

高血壓病可以說是一種終生性疾病，若血壓控制不良，將會出現一系列的并發癥，且有并發癥的高血壓患者醫療費用遠遠超過無并發癥的。而且很多并發癥又不可逆的，通過系統化健康教育使患者認識到按時按量規范用藥的重要性，并指導家屬督促患者及時用藥，有效地控制血壓，預防靶器官的受損程度和并發癥的發生。由此可見，健康教育是防治高血壓病的重要手段。

3.4 為患者創造良好的住院環境，保持愉悅的心情

細心的照顧患者，消除其對周圍事物的陌生感，幫助其適應環境及角色的轉換，指導患者正確面對生活，保持樂觀的心態，宣泄不良情緒，維持心理平衡，糾正對高血壓的錯誤認識，幫助患者建立健康的形為模式，如戒煙酒，低鹽飲食等。護士專業知識可使患者獲得安全、信任感，促進良好治療護理的開展。一些研究表明心理護理能較好地解決患者住院過程中出現的各種負性情緒和心理問題，是單純藥物治療無法實現的［4］。

4 小 結

通過對患者實施系統健康教育，使患者掌握疾病防治知識，并將理論與實踐相結合，不斷鞏固患者的認識水平，避免不健康的生活方式，增強自我防護能力，使患者做到合理用藥，合理飲食，保持平穩的心態，避免焦慮情緒，使血壓控制理想的范圍，減少高血壓并發癥的發生。

［1］ 曹 劍.老年高血壓的診斷和治療策略［J］.福建醫學，2011，3：20-22.

［2］ 馬山珊，鄭紅薇，王 蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：363-365.

［3］ 吳曉萍，何 方.老年高血壓患者體位性低血壓的原因分析及護理對策［J］.護理與康復，2007，9（9）：614.

［4］ 劉曉紅.護理心理學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，1998，208-209.

本文編輯：孫春宇

R473.1

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ISSN.2096-2479.2016.05.181.02